經(jīng)文分析
本篇是《內(nèi)經(jīng)》論脈之專篇，主要討論平息調(diào)脈法，四時五臟平脈、病脈和死脈，以及診
虛里、尺膚、寸口等。
（一）論平息調(diào)脈法
經(jīng)文提出一息脈跳4～5至為成年人正常的脈象，而一息脈至4次以下和5次以上，均為病脈或死脈。
診脈的基本方法之一就是“以不病之人調(diào)病人”，醫(yī)生應(yīng)“為病人平息，以調(diào)之為法。”即醫(yī)生通過平調(diào)自己的呼吸去測定患者脈搏的頻率、節(jié)律等，這一診脈方法經(jīng)歷了幾千年的應(yīng)用，至今不失為簡便、可行和有效的方法。經(jīng)文還總結(jié)了異常脈息及脈尺合參的臨床意義。
（二）論四時五臟的平脈、病脈和死脈
1.脈以胃氣為本
本篇原文指出∶“平人之常氣稟于胃；胃者平人之常氣也。”《素問·玉機真藏論》也曰∶“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。”胃氣是人體生命的根本，臟腑、經(jīng)脈都要依賴胃氣提供的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能發(fā)揮各自的正常功能，脈象的變化反映了五臟氣血的盛衰，因此說脈以胃氣為本。有胃氣的脈即平脈，表現(xiàn)為和緩有力，節(jié)律均勻。
2. 四時五臟平脈、病脈與死脈的區(qū)別
平脈、病脈與死脈的區(qū)別主要在于胃氣的多少有無，平脈是胃氣充足，病脈則是胃氣不足，死脈則胃氣全無。這種以胃氣的有無盛衰分別平、病、死脈，對估測病情輕重、預(yù)后好壞很有意義。后世脈法重視胃、神、根的理論，殆即秉自本篇。
3.脈逆四時與發(fā)病
原文第二段提出的所謂今病與后病，是根據(jù)五行乘侮規(guī)律，結(jié)合胃氣的多少，加以闡發(fā)的。如“胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病”等，張介賓《類經(jīng)》注∶“毛為秋脈屬金，春時得之，是為賊邪，以胃氣尚存，故至秋而后病。春脈毛甚，則木被金傷，故不必至秋，今即病矣。”是從四時五臟兼脈或出現(xiàn)相乘相侮之脈象，來推測發(fā)病時間的。
（三）診虛里的原理及其意義
原文首先明確診虛里是候宗氣，接著指出虛里為胃之大絡(luò)，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，這便是診虛里的原理。對于虛里診的臨床意義，本篇列舉了幾種情況∶一是虛里搏動“盛喘數(shù)絕”，反映胃及心肺有疾；二是虛里搏動“結(jié)而橫”，說明內(nèi)有積聚；三是若虛里搏動“絕不至”（跳動中斷，絕而不復(fù)），則疾病預(yù)后不良；四是搏動劇烈，“其動應(yīng)衣”，是宗氣大泄之證，預(yù)后亦差。
（四）論寸口脈的變化及主病
原文主要是從寸口脈的形態(tài)，判斷疾病的性質(zhì)、部位和預(yù)后，以及以脈之逆順辨別預(yù)后善惡。說明《內(nèi)經(jīng)》已很重視脈診，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，為《難經(jīng)》“獨取寸口”診法的確立奠定了基礎(chǔ)。而且自從“獨取寸口”脈診法普及于臨床之后，寸口脈診內(nèi)容已大大豐富，較之《內(nèi)經(jīng)》已有很大發(fā)展。
（五）論真藏脈的脈象及其意義
原文在論述脈以胃氣為本，以及以胃氣的多少、有無來判別平、病及死脈后，再提出脈無胃氣而真藏之氣獨見的真藏脈，真藏脈的特點是全無從容和緩之象，如但弦無胃、但鉤無胃等，乃是疾病危重的表現(xiàn)。《素問·玉機真藏論》對各種真藏脈的形態(tài)，做了生動而形象的描述，可互參。臨床應(yīng)用
1.“脈以胃氣為本”的臨床意義
本篇在闡述脈象形成機理上，十分重視胃氣的作用，提出“脈以胃氣為本”的觀點，認(rèn)為正常脈象一定要體現(xiàn)胃氣的存在和功用，所謂“胃氣”是對脾胃功能的統(tǒng)稱，包括胃的受納、腐熟和脾的運化、升清等功能。脈氣以胃氣為根本，脾胃之氣充沛，則脈象和緩有力，人體健康無病；脾胃之氣虛弱，則脈象異常，表明機體出現(xiàn)病理改變；脾胃之氣喪失，脈無胃氣，表明人體生機斷絕，病即危殆，瀕臨死亡。
何謂脈有胃氣，《素問·玉機真藏論》曰∶“脈弱以滑，是有胃氣。”“弱”是柔和之意，滑指脈來流利。《靈樞·終始》曰∶“谷氣來也徐而和”。“谷氣”即指脈之胃氣。張介賓《類經(jīng)》云∶“自有一種雍容和緩之狀者，便是有胃氣之脈。”因此，脈來和緩均勻、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不長不短，應(yīng)手柔和有力、來去節(jié)律整齊，有生機勃勃之象的脈，便為有胃氣之脈。
歷代醫(yī)家對胃脈的形態(tài)以及臨床應(yīng)用多有闡發(fā)，使診察脈象有無胃氣成為臨床判斷疾病預(yù)后的重要內(nèi)容。如張介賓《景岳全書·胃氣解》曰∶“察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也，此察邪正進退之法也。至于生死之兆，亦唯以胃氣為主。”
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界認(rèn)為平人之脈既要有“胃氣”，還要具備“有神”、“有根”的特點。而脈象的神、根仍然是在“脈以胃氣為本”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。《內(nèi)經(jīng)》脈以胃氣為本的觀點，對后世脈學(xué)的發(fā)展具有十分重要的影響，后世臨床重視胃氣，尤其對治療重病危癥更需顧護胃氣，以及脾為后天之本理論的提出，均具有指導(dǎo)意義。
2. 虛里診法的臨床價值
虛里為胃之大絡(luò)，其脈從胃貫膈絡(luò)肺，出于左乳下的心尖搏動處。宗氣為胃腑水谷飲食所化生，積于胸中，上出于喉嚨，以行呼吸、助心行血。虛里為脈氣之宗，宗氣積聚之處，全身脈氣皆起始于虛里，故虛里與宗氣的關(guān)系甚為密切。通過測候虛里搏動情況，可以測知宗氣的盛衰及病變。
正常情況下，虛里之動，當(dāng)按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急。如若按之動態(tài)微弱為不及，是宗氣內(nèi)虛；若動而應(yīng)衣為太過，是宗氣外泄；若跳動停止，則宗氣已絕，病屬危篤。由此可見，虛里診可測知宗氣的盛衰強弱、疾病之虛實及其預(yù)后吉兇等。
本篇說明在中國古代人們已經(jīng)會通過心尖搏動的觸診，來判斷疾病，推測預(yù)后。虛里診確有重要診病意義，并為后世醫(yī)家重視，如魏柳洲的《柳洲醫(yī)話》云∶“凡治小兒，不論諸證，宜先揣虛里穴，若跳甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。”王士雄按∶“大人亦然。小兒則脈候難憑，揣此尤為可據(jù)。”此外，臨證如遇暴厥、大虛大實脈伏不見之證，亦可應(yīng)用虛里診法，協(xié)助診斷。
門人金書山，年53。素屬中虛陰虧之體，每早喜啖濕面，至夜又好飲酒，酒后食飲可進可無，向來如斯。忽于數(shù)日前覺胸中搖蕩，初不介意，漸自火升，頭目不爽，舌尖刺痛，喉音不清。少頃心蕩漸平則諸恙如失，忽而又至則前恙復(fù)作。三日前更增左乳下跳動異常，以手按之內(nèi)如沸羹。尤奇者，脈亦三五不調(diào)，自治罔效。于庚寅十二月初二日特求治于余，細(xì)繹病情，胸中搖蕩，此怔忡病也。火升頭眩，兼之左乳下跳動異常，穴名虛里，胃之大絡(luò)也。脈象忽遲忽數(shù)，忽來忽止，靜則神安，煩則火升。土虛木搖，水虧火起，病關(guān)心、脾、腎、肝，豈是輕候，慮其跌仆神迷。西黨參四錢，制首烏四錢，女貞子四錢，茯神三錢，遠志肉一錢，炒，焦於術(shù)一錢半，炙甘草六分，池菊一錢，川黃連五分，水炒，代赭石四錢，煅紅醋淬，加大南棗兩枚，去核。
服一劑，諸恙俱平，唯面色仍紅，舌尖尚絳，中有裂紋。原方加元參三錢。再劑。如前安妥。初四日方記后仍用四君子湯如首烏、鱉甲、棗仁、遠志、女貞子、元參等，加梨汁六錢沖服。服兩帖，心不蕩則頭眩火升亦平，唯早上心跳、火升易饑，必得多進食物始安。（《中醫(yī)古籍珍惜抄本精選竹亭醫(yī)案》）
