第三節  經絡學說在治療疾病中的運用

經絡學說不僅常用以指導針灸按摩治療的循經取穴或分經施術，在藥物治療的分經遣藥和引經報使方面亦有重要運用，是臨床辨證施治，組方遣藥的重要指導理論。

一、經絡學說在針灸推拿治療中的作用

經絡學說是針灸推拿治療疾病的理論基礎。針灸推拿治病，是直接作用于經絡或其上的腧穴，從而通過經絡的傳導和反應，來調整營衛氣血和臟腑功能，恢復體內陰陽平衡，以達到治愈疾病的目的。故《靈樞·禁服》謂∶“凡刺之理，經脈為始?！薄鹅`樞·經脈》則謂∶“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”而《靈樞·五藏生成》亦認為“人有大谷十二分，小溪三百五十四名（少十二俞）此皆衛氣所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之”。

（一）《內經》腧穴的概念、名稱、數目及部位

腧（輸、俞）穴是人體臟腑經絡之氣輸注出入的所在，分布在一定的經脈循行道路上。

經絡與輸穴，是辨證和治療的關鍵和節點?！鹅`樞·九針十二原》說∶節之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。所言節者，神氣之所游行出入也。

張景岳《類經》中注曰∶“神氣之所游行出入者，以俞穴為言也，故非皮肉筋骨之謂?！鄙駳饧唇洑猓澲鸽蜓?。說明腧穴是經氣出入之處，內通于臟腑，外絡于體表，針刺腧穴可調節臟腑功能，達到治療目的。

《內經》認為人有365個腧穴，除了上述《靈樞·九針十二原》外，《靈樞·邪客》、《素問·調經論》、《素問·氣穴論》等篇同樣有“皆絡三百六十五節”、“氣穴三百六十五以應一歲”之說，說明當時認為全身腧穴共有365個。《素問》的《氣穴論》和《氣府論》并論述了各穴位的名稱及其所在部位，雖然所言腧穴數目不一，歷代醫家考證結果亦互有差異，但《內經》有關腧穴的命名及其歸經的內容已為腧穴學說的發展奠定了基礎。歷代對經穴總數的記載，到清代李學川的《針灸逢源》，已達361穴。（二）《內經》對腧穴作用的認識

腧穴是經氣游行、輸注、出入的敏感節點，亦是針灸治療的施術部位?！秲冉洝穼ζ湫阅芎凸τ糜邢喈斁俸蜕钔傅恼撌觥?.經脈所過，主治所及

人體的腧穴大體上可分為經穴、奇穴、阿是穴。分布于十二經脈及任督二脈的腧穴稱為“十四經穴”，簡稱“經穴”。經穴與經脈關系密切，不僅用于主治本經病證，而且對與本經及所屬臟腑有關的病證亦有治療作用，是臨床針灸按摩治病的主要施術部位，治療范圍廣，療效明顯。臨床中刺灸或壓按經穴以治療疾病，就是經絡理論的實踐運用，即后世所言的“經脈所過、主治所及”?！鹅`樞·禁服》說∶“通其營輸，乃可傳于大數?！奔粗该髁私浹ㄖ髦闻c經絡之間的關系。例如，手太陰肺經肘以下的穴位，一般都能主治肺系及相應體表部位的疾?。挥秩缗R床上常取合谷治療牙痛、取內關治療心胸疾病，以及后溪、中渚治療頸項扭傷，足三里、上巨虛治療胃腸疾病等，都是依據經穴的遠治作用。由于腧穴有遠治作用，因而循經取穴就成為臨床的常用選穴方法?！端目傃ǜ琛贰岸歉谷锴?，腰背委中留，頭項尋列缺，口面合谷收”就是循經取穴的最好例證。腧穴的遠治作用及循經取穴，在《內經》中論述甚多，例如，《素問·咳論》治咳證的“治藏者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經”，就是采用四肢肘膝以下的遠道腧穴以治療居于胸腹部的臟腑病變所致的咳嗽。又如《靈樞·厥病》∶“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也，取之行間、太沖”，亦同樣是循經遠道取穴的針灸治療處方。

經絡的循行有表里相合、交會、根結、標本、氣街等多種聯系，這種聯系也是腧穴遠治作用的基礎。如取大椎退熱，因大椎為諸陽之會，故可治外感發熱等全身性疾病；遺尿、久泄可取三陰交，因三陰交為足三陰經的交會穴，故可治足三陰病證。又如頭頂痛可取足小趾至陰穴，亦是依據標本、根結的理論，蓋因“太陽根于至陰”（《靈樞·根結》）之故。再如呼吸系統疾患，可取大腸經的曲池、合谷等穴；肝病可取膽經的陽陵泉、丘墟等穴，又是根據經絡的表里相合關系決定的。

阿是穴的應用則是針對經筋的循行特點而確定，經筋功能失常多影響肢體的正?；顒?，表現為局部筋肉的疼痛拘急和運動功能的障礙，《素問·長刺節論》曰∶“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名為筋痹?！痹谂R床取穴方面，《內經》十分重視筋病的局部取穴，《靈樞·經筋》對十二經筋痛證的治療強調“以痛為腧”，就是在局部選穴治療的方法，也是后世“阿是穴”、“天應穴”的理論淵源所在。2.特定穴的治療作用

對特定穴的認識，早在《內經》中就已有五輸穴、原穴、絡穴、背俞等特定穴的記載。（1）五輸穴∶是十二經在肘膝關節以下各有五個重要經穴，分別名為井、滎、輸、經、合，稱“五輸”。有關五輸穴的名稱及其治療作用的記載首見于《內經》∶

所出為井、所溜為滎、所注為腧（輸）、所行為經、所入為合。（《靈樞·九針十二原》）病在藏者取之井；病變于色者取之滎；病時間時甚者取之輸；病變于音者取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之于合。（《靈樞·順氣一日分為四時》）

五輸穴是針灸治療的常用要穴，為古今醫家所重視?！峨y經·六十八難》亦有“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”之說。

（2）原穴∶十二經脈在腕、踝關節附近各有一個重要經穴，是臟腑原氣經過和留止的部位，稱為“原穴”，又名“十二原”。《靈樞·九針十二原》說∶

五臟有疾當取之十二原。十二原者，五臟所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾也，應出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應而知五臟之害矣?！泊耸?，主治五臟六腑之有疾也。

原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發生病變時，就會相應地反映于原穴，在治療方面，針刺原穴能使三焦原氣通達，從而發揮其維護正氣、抗御病邪以及調整臟腑經絡虛實的作用。據《靈樞·九針十二原》所載，五臟各有在其經脈上的左右兩個原穴∶肺之原太淵二、心之原大陵二、肝之原太沖二、脾之原太白二、腎之原太溪二，加上膏之原鳩尾（尾翳）、肓之原脖腴（下氣海），共十二原，其中五臟之原穴，按《靈樞·本輸》所述，亦是其所屬經脈的腧（輸）穴，故后世有“五臟以腧（輸）為原”之說。而《難經·六十六難》除了五臟以腧（輸）為原，并計為一穴外，另有“少陰之原出于兌骨（神門）”（即神門為手少陰經的原穴），再加上六腑所屬的六陽經在每經之腧（輸）穴和經穴之間各有一個原穴∶丘墟（足少陽膽經）、沖陽（足陽明胃經）、陽池（手少陽三焦經）、京骨（足太陽膀胱經）、合谷（手陽明大腸經）、腕骨（手太陽小腸經），合為十二原，與《內經》有差異，后世多從其說。

（3）絡穴∶絡脈由經脈別出的部位各有一個腧穴，稱為絡穴，它具有聯絡表里兩經的作用?！鹅`樞·經脈》所載的十五別絡即以其別出之絡穴命名，如“手太陰之別，名曰列缺”、“手少陰之別，名曰通里”等，加上“脾之大絡，名曰大包”、“任脈之別，名曰尾翳”、“督脈之別，名曰長強”等，共有十五穴，故稱為“十五絡穴”。絡穴各主治其所屬絡脈的病證，如手少陰心經絡穴通里治“實則胸中支滿，虛則不能言語”。由于別絡能溝通表里二經，故有“一絡通二經”之說，因此，絡穴不僅能夠治本經病，也能治其相表里之經的病證。如手太陰經的絡穴列缺，既能治肺經的咳嗽、咯痰、喘息，又能治手陽明大腸經的齒痛、頭項痛等疾患。

（4）俞、募穴∶臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，稱背俞穴?！端貑枴らL刺節論》所謂“迫藏刺背，背俞也”，即指此而言。臟腑經氣結聚于胸腹部的腧穴，稱為募穴?！峨y經·六十七難》謂∶“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者。”又謂∶“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！眲t俞、募穴并言。《內經》未言及募穴，但《素問·陰陽應象大論》則有“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”之說，所論與俞、募穴的臨床運用相同。位于背部的屬陽的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等，不僅可治療屬于陰臟的心肝脾肺腎五臟功能失調的病證，也可以治療與臟腑相關的五官九竅、皮肉筋骨等病證。如肝俞既能治療肝病，又能治療與肝有關的目疾、筋脈攣急等??；腎俞既能治療腎病，也可治療與腎有關的耳鳴、耳聾、陽痿及骨病等。而位于腹部的膻中、中脘、天樞、關元、中極等屬陰的募穴，則可治療相應六腑的病證。