第五節《內經》對營衛病機和病變的認識

《內經》重視氣的生理功能和病變機理，但其所論之氣雖多，而著重研究和論述者則為營衛氣。蓋因營屬陰而衛為陽，衛氣行于外而溫養人身內外，司開闔而顧護陰精、抗御外邪，體現了陽氣的功能營氣則行于脈中，為血的主要組成，對人體起營養濡潤作用，同時兩者陰陽相隨，如環無端，周行于全身而決定了人與天地相通應的生命節律。因此在生理上，營衛的功能體現了人體陰陽氣血之間互相為用、互相依存、互相協調的對立統一關系；而在病機上，營衛的失常則可引起陰陽氣血的逆亂，生命節律的失常，從而出現外感、內傷多種病變。對于營衛病機，《靈樞·禁服》有“審察衛氣，為百病母”之說，特別強調衛氣致病的重要性，從衛氣失常角度去尋求多種疾病發生和發展變化機理，而對營氣的病變，則常與衛氣并同討論。

一、營衛抗邪功能失常與外感病機

營衛氣，特別是衛氣，具有溫養腠理、顧護體表、抗御外邪的功能，營衛失常的主要病變就是抗邪功能的失常。《素問·生氣通天論》所言之陽氣，主要即指衛氣，故有“陽因而上，衛外者也”、“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”、“陰者藏精而起亟也，陽者衛外而為固也”諸說，衛氣虛衰，則失其“衛外而為固”的功能，邪氣即乘虛而侵入為病。邪氣侵入之后，與衛氣交爭于肌表，因而出現發熱惡寒等外感表證，即《靈樞·刺節真邪》指出∶“虛邪之中人也，灑漸動形，起于毫毛而發腠理。……搏于肉，與衛氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒。”由此可見，衛氣抗邪功能失常是外感病發病的原因所在，但營衛相隨，邪氣侵犯人體之后不僅衛氣受病，營氣亦同樣為其所傷，故《素問·氣穴論》有“榮衛稽留，衛散榮溢，氣竭血著，外為發熱，內為少氣”之說。

營衛功能失常是認識外感熱病病機的關鍵，《素問·熱論》認為“人之傷于寒也，則為病熱”，其原因在于巨陽（足太陽）“為諸陽主氣”，其所主之氣即為營衛氣，邪氣與營衛氣交爭于太陽，故而發熱。如果邪氣遍傷三陰三陽，或者兩感于寒，“榮衛不行，五臟不通，則死矣”。其后《傷寒論》論傷寒初起病在太陽，亦以邪正交爭、榮衛不和為首要病機，而以調和榮衛為主要治法，故后人闡釋太陽病病機有風傷衛，寒傷營，風寒兩傷營衛之說。至于溫病學說，更從衛氣營血角度認識溫病病機，并以之為辨證綱領。而從葉天士《外感溫熱篇》“衛之后方言氣，營之后方言血”，“肺主氣屬衛，心主血屬營”之說，又可知氣分病是衛分病的進一步發展，血分病又是營分病的加深、加重，故溫病病機關鍵仍在營衛受病而出現不同程度、不同層次的功能失常。所以，掌握營衛及兩者相關的病機是辨證論治包括傷寒、溫病在內的外感熱病的要領。

《經方實驗錄桂枝湯證其二》“余嘗于某年夏，治一同鄉楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風來使體，即乃睡去。夜半覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當予桂枝湯原方桂枝三錢、白芍三錢、甘草一錢、生姜三片、大棗三枚。又次日，未請復診。后以他病來乞治，曰前次服藥后，汗出不少，病遂告瘥，藥力何其峻也然安知此方乃吾之輕劑乎”

按  曹穎甫在該病案后按曰∶“仲景非不言病因病理也。夫邪風外乘，乃病中風，欲救邪風者，宜桂枝湯，此非病因乎衛不與營和，乃自汗出。風中肌肉，著于營分，而衛分不傷，故衛強而營弱。行水之衛氣不傷，故毛孔自能汗出，行血之營氣受困，故肌腠不能作汗，致皮毛與腠理顯分兩楔，而不能相合，故曰不和，不和者，不合也。用桂枝湯以發肌理之汗，而營衛自和矣。此非病理乎讀書能觀其通，則思過半矣。”對傷寒太陽病營衛不和病機的解釋，頗有見地。