97 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。
一般身體機(jī)能可正氣尚足之人,常規(guī)疾病初起發(fā)于太陽病,正邪交爭于表,津液充足溢于體表為表實(shí)(麻黃湯證),津液逐漸不足則為表虛(桂枝湯證),津液虧到一定程度自然傳變(或誤用汗吐下法傷及正氣)后,轉(zhuǎn)入少陽病。
血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。血弱氣盡,就是指太陽病的時(shí)候沒得汗出來解表或是身體因正邪交爭而津液逐漸消耗,氣血變?nèi)酢⑿l(wèi)表之氣無法繼續(xù)支撐在表跟邪氣斗爭,此時(shí)機(jī)體正氣就由表(肌表)退守到半表半里(胸腹間)繼續(xù)跟邪氣作斗爭,因此肌表腠理就疏松了(人體氣血津液聚集在腠理時(shí)腠理致密,現(xiàn)在因?yàn)橐硕鴥?nèi)守,津液一撤腠理就疏松了),邪氣趁機(jī)往里進(jìn),少陽病就是正氣退守半表半里(胸腹間),邪氣也跟著進(jìn)到半表半里(胸腹間),在此間與正氣相搏斗,即脅下(胸腹腔間中間部位,即募原)。
正邪分爭,往來寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。因此少陽病,正邪相爭于半表半里(胸腹間),就出現(xiàn)了上一條中提到的少陽病四大主癥:往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔(詳解見《傷寒論》試解No.96),也就是本條中的“往來寒熱,休作有時(shí)”、“嘿嘿不欲飲食”、“故使嘔也”。往來寒熱,正邪交爭戰(zhàn)場近太陽(表)則多見惡寒,正邪交爭戰(zhàn)場近陽明(里)則多見發(fā)熱惡熱,二者往往交替出現(xiàn),故稱寒熱往來,而正邪斗爭也不是一天二十四小時(shí)都斗爭的,不斗爭的時(shí)候寒熱往來的情況便休止,即休作有時(shí)。嘿嘿不欲飲食,邪結(jié)于胸脅,脾胃(里臟)飲食內(nèi)外通道受阻,不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,半表半里(胸腹間)是一大片區(qū)域,除了肌表(太陽表)和胃腸道(陽明里)以外都屬于這個(gè)范圍,因?yàn)榛疚迮K六腑都包括進(jìn)去了,即使胃腸道不屬于少陽,但胃腸道與機(jī)體其他地方的溝通一樣要通過胸腹間(半表半里),因此胃腸道一樣會(huì)被波及受到影響,或會(huì)出現(xiàn)腹痛之癥。邪高痛下,故使嘔也,邪氣阻礙脾胃(里臟)飲食內(nèi)外通道,邪氣居于半表半里(胸腹間)的高位,但一樣可能會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛(痛下),或出現(xiàn)喜嘔之癥,具體看邪氣聚集在何處以及正邪斗爭的位置。因此,此類少陽病(半表半里)以小柴胡湯主之治療,是正確的治療手段,當(dāng)然也不能排除雖然治療正確,但邪氣太過盛而繼續(xù)往陽明傳變或沒法中病即止的情況,若因邪氣太盛雖用小柴胡湯減其病勢但仍往陽明傳變,出現(xiàn)了口渴的癥狀,我們就按照陽明病的治法,隨證治之,陽明外證(大渴、大熱、大汗、脈洪大)則用白虎湯類,陽明腑證就用承氣湯類,若少陽病未罷兼有陽明病(少陽陽明并病)則考慮小柴胡湯加石膏湯、大柴胡湯類(有可下之象)。
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