93 太陽(yáng)病,先下而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后復(fù)下之。
本條講述的是太陽(yáng)病誤下后又發(fā)汗以后導(dǎo)致表里俱虛的情形。
太陽(yáng)病,本應(yīng)該汗解,醫(yī)者卻先用了下法,肯定不愈,如果只是誤下(正氣足則氣上沖,正氣不足則內(nèi)陷傳變)尚且罷了,醫(yī)者看患者沒(méi)有痊愈,又用發(fā)汗的方法治療(正確法門應(yīng)該是病仍在表用桂枝湯類,內(nèi)傳則隨證治之)。下之虛其里,發(fā)汗虛其表,一誤再誤,表里俱虛。
其人因致冒,指因表里(津血)俱虛而導(dǎo)致眩暈/昏冒的樣子,“冒”在第64條(《傷寒論》試解No.64)和第75條(《傷寒論》試解No.75)中也出現(xiàn)過(guò),多是在“叉手自冒心”中出現(xiàn),也是發(fā)汗后津液大虧引起的,現(xiàn)在回頭看這兩條,“叉手自冒心”除了指津血大虧和氣上沖導(dǎo)致的雙手交叉捂住心口以外,應(yīng)該還包含昏冒的癥狀在內(nèi)。而這種由于津血虛所致的昏冒(冒家),如果出現(xiàn)了(津液血液恢復(fù)以后的)自然出汗,那么說(shuō)明表和了,所以條文中說(shuō)汗出表和故也。這種情況往往出現(xiàn)在機(jī)體正氣尚足之人身上,所以他自我能夠代償恢復(fù),但如果機(jī)體正氣不足的人,這個(gè)時(shí)候往往就是疾病內(nèi)陷而不是汗出自愈了。其實(shí)本條也可以跟第49條(《傷寒論》試解No.49)對(duì)比著看,第49條就是下之后沒(méi)復(fù)發(fā)汗的,是典型的里虛(身重心悸),也是要自汗出而解,核心也是津液自然恢復(fù),使表里實(shí)、津液自和。而本條就多了一個(gè)復(fù)發(fā)汗,是第49條的基礎(chǔ)上還虛其表的結(jié)果,痊愈也是自汗出使表里實(shí)、津液自和。
那機(jī)體正氣尚足之人汗出表和以后,里仍未和,那么我們就要考慮“復(fù)下之”來(lái)和其胃了,也就是下一條的內(nèi)容。我們最終的目的都是表里陰陽(yáng)和。 氣上沖得厲害,脈促胸滿,微寒——桂枝去芍藥加附子湯 ①氣不上沖,病陷入里,表證未解而脈促,利不止,喘而汗出(協(xié)熱利)——葛根黃芩黃連湯 ②氣不上沖,身重心悸,尺中脈微(外濕內(nèi)虛)——(不可發(fā)汗,當(dāng)使自汗出而解)小建中湯/新加湯二、下之后復(fù)發(fā)汗的傳變:
①晝?nèi)諢┰辏坏妹撸苟察o,不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微——干姜附子湯 ①氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,身為振振搖——茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。