45 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
本條繼續強調太陽病不可誤用下法，是上一條的詳細版，說太陽病，先用了汗法，疾病看上去沒有緩解，就直接改用下法，如果這個時候摸到浮脈（說明仍然是表證），那么我們就知道用下法肯定對患者無用，疾病不會痊愈的。因此我們仍然需要用解外的方法（如：桂枝湯）治療，因為是誤下，必傷津液，用桂枝湯為主方[注1]。這里簡單說一下為什么要反復強調太陽病不要誤用下法，這是有時代背景的：
中醫理念中有中醫八法，指汗、吐、下、和、溫、清、消、補，這在我們現代的治療遣方用藥中仍時時見到。汗法，開泄腠理、宣發肺氣，以發汗來解除邪氣，太陽病中無論是太陽傷寒證的麻黃湯證發汗，還是太陽中風證的桂枝湯微微出汗，都屬此類；吐法，就是利用涌吐的方法，排出邪氣，一般用于各類急證，例如食物中毒、誤食臟物等[注2]，但因太過痛苦，現代少用；下法，瀉下通便，將邪氣隨大便解出，陽明里實的承氣湯證如此類；和法，調和陰陽以和解，如和解少陽，少陽病的小柴胡湯如此類；溫法，溫里祛寒、回陽通脈，如太陰病的四逆湯證；清法，清熱解毒、清瀉熱邪，如溫病的清營湯等；消法，消食導滯、消堅散結，如食積腹脹用的保和丸；補法，補益陰陽氣血，如久虛所用的八珍湯。中醫者沒有學精，只是學個皮毛，就會墨守陳規，似是而非地不辨證亂用一氣，來了個感冒啥都不看先發汗，發汗后看疾病癥狀變化不大或沒有變化（有些疾病有病程，有些疾病是急重證，用了對的方法癥狀也不一定馬上改變，這個時候要以脈象變化作為預后判斷標準），就覺得自己用錯方法了，就改用下法，變成誤治。這種錯誤不僅是古代水平低下醫者常犯，現代醫者出現這類錯誤的其實也不少，不摸脈不辨證憑經驗治療一通，中醫用藥感覺治不好了就轉用西藥，最后明明是中醫專業畢業，最后靠西醫的治療方法得了名中醫的稱號，實在是中醫界衰落的表現，而且這還是全國中醫頂尖的廣州、深圳見到的，更何況內陸等其他中醫氛圍更差的地方呢。
所以，反復強調表證不可下，其實在古在今，都很必要。
[注1]定法：發汗后或下之后，仍然太陽病表不解，此時不能用麻黃湯，只能用桂枝湯。因為誤汗、誤下后均傷津液，就算表不解，也只能用桂枝湯。這個定法在現代用藥的時候的延伸就是，津液傷后，不宜繼續用發汗的藥物了（不僅是麻黃，還有薄荷）【當然個人也是覺得不是100%都這樣啦，也要分個人體質是不是能受得了，但這個定法很重要】[注2]上周遇到一個病人，去看的時候是救護車拉過去的，今年有三次胰腺炎的發作病史，去到的時候腹中隱痛、面色暗淡、汗出不止，說中午吃完大肉（豬肉）餃子，沒過十幾分鐘就開始痛了，然后腹中疼痛持續加重，脈沉微。這個患者當下用了解痙藥（具體忘了）、阿托品、甲氧氯普胺（胃復安），同時配合針刺足三里穴、闌尾穴、豐隆穴，半小時后，疼痛僅稍有緩解，同時出現惡心，急查血清淀粉酶1000（單位等具體內容不詳，CT結果因沒有跟進不詳）（補充知識：急性胰腺炎的血清淀粉酶上升一般在3-6小時出現，數值大于正常值上限三倍）。患者后自行至衛生間催吐，吐后腹痛完全消失（排除藥物作用所致），雖然不確定這個患者是單純的食物中毒還是胰腺炎，但在吐后癥狀直接全部消失，說明對于這類急證，吐法還是很有必要的。
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