ZDAY153：中醫診斷基礎（十六）辯證（五）臟腑辨證（三）腎病及六腑病變主要證候的臨床表現及辨證要...
繼續學習臟腑辨證中的腎病及六腑病變主要證候的臨床表現及辨證要點。腎內藏元陰、元陽，只宜固密，不宜耗泄，其病證多為虛證。一般分為腎陽虛和腎陰虛兩大類。腎病的常見癥狀主要有:腰膝酸軟而痛、耳鳴耳聾、發白早脫、齒牙動搖、陽痿遺精、精少不育、經少經閉，以及水腫、二便異常等。腎病的主要證候有腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣。腎陽虛證的臨床表現，常見形寒肢冷，精神不振，腰膝酸軟，或陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉遲或兩尺無力。一般以全身功能低下伴見寒象為辨證要點。腎陰虛證的臨床表現，常見頭暈目眩，耳鳴耳聾，牙齒松動，失眠遺精，口燥咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸痛，舌紅，脈細數。一般以腎病的主要癥狀和陰虛內熱癥狀同見為辨證要點。腎精不足證的臨床表現，常見男子精少不育、女子經閉不孕、性機能減退，小兒發育遲緩、身材矮小、智力和動作遲鈍、鹵門遲閉、骨骼痿軟，成人早衰、發脫齒搖、耳鳴耳聾、動作遲緩、足痿無力、健忘恍惚、精神呆鈍等。一般以小兒生長發育遲緩，成人早衰，生殖機能減退等為辨證要點。4、腎氣虛：腎氣不固證、腎不納氣證的臨床表現及辨證要點腎氣不固證臨床常見滑精早泄、尿后余瀝、小便頻數而清、甚則不禁、腰脊酸軟、面色淡白、聽力減退，舌淡苔白、脈細弱。一般以腎虛不固所表現的癥狀為辨證要點。腎不納氣證臨床常見久病咳喘、呼多吸少、氣不得續、動則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟、聲音低怯、面部虛浮，舌質淡、脈沉弱等。或喘息加劇，冷汗淋漓、肢冷面青，脈浮大無根;或氣短息促、面赤心煩、咽干口燥，舌紅，脈細數。一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續，動則加重，伴見肺腎氣虛表現為辨證要點。六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱（火）、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。胃寒，臨床常見胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發作，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水，舌苔白滑、脈沉遲或沉弦。一般以胃腺疼痛和寒象同見為辨證要點。胃熱，臨床常見胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈雜，舌紅苔黃、脈滑數。一般以胃病常見癥狀和熱象共見為辨證要點。
食滯胃脘，臨床常見脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣反酸。或矢氣酸臭、不思飲食、大便泄瀉或秘結，舌苔厚膩、脈滑。一般以胃脘脹悶疼痛、噯腐吞酸為辨證要點。胃陰虛臨床常見口咽發干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調、干嘔呃逆，舌紅少苔或無苔，脈細數。一般以胃病常見癥狀伴見陰虛癥狀為辨證要點。大腸濕熱臨床常見腹痛下痢、里急后重，或便膿血、肛門灼熱、小便短赤，舌苔黃膩，脈多弦滑而數。一般以腹痛、排便次數增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點。大腸津虧證的臨床表現，常見大便秘結干燥，難于排出，往往數日一次，可兼見頭暈、口臭等癥，脈澀或細，舌紅少津或可見黃燥苔。一般以大便干燥難于排出為辨證要點。肺與大腸相表里，大腸燥結可影響肺氣的肅降，而發生肺氣上逆、咳嗽或氣喘，亦可影響氣津的下達，而發生大便干燥。膀胱濕熱證臨床表現，常見小便不暢，尿頻尿急，尿痛或小便淋瀝，尿色渾濁，或有膿血，或有砂石，舌苔黃膩，脈數。一般以尿頻、尿急、尿痛、尿黃為辨證要點。1、 某男,82歲。精神呆鈍,動作遲緩,足痿無力，耳鳴耳聾,健忘恍惚,舌暗紅苔薄白脈沉弱，辨證是腎精不足證的臨床表現,常見男子精少不育,女子經閉不孕,性功能減退。小兒發育遲緩,身材矮小,智力和動作遲鈍,囪門遲閉,骨骼痿軟。成人早衰,發脫齒搖耳鳴耳聾,健忘恍惚,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍等。一般以小兒生長發育遲緩、成人早衰、生殖功能減退的表現為辨證要點(D對)。本題考查腎氣虛和氣虛的臨床表現。腎氣虛包括腎氣虛證、腎氣不固證、腎不納氣證。腎氣不固證臨床表現常見滑精早泄,尿后余瀝,小便頻數(D對)而清,甚則不禁,腰脊酸軟(A對),面色淡白,聽力減退,舌淡苔白,脈細弱。腎氣虛除了腎虛癥狀之外,還兼有氣虛常見癥狀,如神疲乏力(E對)、少氣懶言等。潮熱盜汗(B錯)為腎陰虛的癥狀。畏寒肢冷(C錯)為腎陽虛的癥狀。本題考查胃陰虛證的臨床表現及辨證要點。六腑病變的主要證候有胃寒、胃熱(火)、食滯胃脘、胃陰虛、大腸濕熱、大腸津虧、膀胱濕熱證。其中胃陰虛證的表現是不思飲食(A對),或知饑不食(D對)。消谷善饑(B錯)是胃熱(火)證的表現。饑不欲食(C錯)多因胃陰不足，虛火_上擾所致。食欲減退(E錯)或不欲食,胃納呆滯,多是脾胃功能失常的表現。腎病分為腎陽虛、腎陰虛、腎氣不足和腎氣虛。陽虛以寒象為主要臨床表現，怕冷舌淡白；陰虛以內熱象為臨床表現，包括五心煩熱、盜汗、舌紅，外加頭暈目眩，耳鳴耳聾，牙齒松動。腎精不足在兒童主要表現為發育遲緩，成人則是早衰、脫發、齒搖、足痿無力、健忘等。腎氣虛包括腎氣不固和腎不納氣，腎氣不固以尿后余瀝、小便頻數而清為主要辨證要點，腎不納氣則主要是氣喘等肺腎氣虛表現為臨床辨證要點。六腑病變主要證候主要是分清胃部疾病的辯證，胃寒主要表現在疼痛，未提到食欲，而胃熱表現為消谷善饑，胃陰虛則是不思飲食，或知饑不食。
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