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【看舌模板】

一、性別：     女  年齡：78

二、目前身體感覺到的狀況：有腦梗史

1.目前最難受的主要癥狀及持續時間：……最近白天黑夜的都睡不著，打嗝，生氣，血壓高，右側腰坻疼，頭暈腦脹，眼睛不想睜眼

2.胃口好不好，有沒有腹脹：。……胃口還算可以，打嗝，不脹，吃涼返酸

3.是否有失眠或者多夢：……最近失眠嚴重，白天黑夜都睡不著

4.大便情況（便溏，還是干，幾天一次）：……大便不通暢，解的少，有時一天解三次，有時倆天一次，不一定

5.小便情況（多還是少，以及顏色，晚上起夜幾次）：……起夜一，倆次

6.口是否干，如果干是否喜歡喝水？喝熱水還是涼水。口是否苦：……晚上口干，不苦

7.怕冷，怕熱還是怕風:……怕冷，怕熱，怕風

8.月經如何(是否提前，錯后，是否痛經）：

9.情緒（心情）:……最近生氣多

10.是否出汗(身上汗多還是頭上汗多）:……好出汗

11，是否胸悶感……昨天夜里心口窩疼了一次（自己感覺是氣的）

12：是否惡心干嘔或者打嗝……打嗝厲害

13：手心腳心是否熱……正常

14：是否有腹脹，腹瀉，腹痛，吃涼東西是否難受……不敢吃涼的

15：脅肋部是否脹痛?！覀冉洺Ｌ?/div>

旋覆花9，黨參9，生姜18，代赭石3，炙草6，姜半夏9，大棗3，桃仁9，紅花9，香附9，郁金9，橘皮24，枳殼9，桂枝9，芍藥12，伏苓9，丹皮9，龍牡各15，水蛭粉2。

舌質顏色暗紫，舌兩邊舌前凸起，是典型的氣滯血瘀舌像。打嗝，頭暈腦脹，都是典型的肝氣上沖證，舌前凸起相對應，氣郁化火失眠多夢，兩側脅肋部脹痛我覺得也是氣滯所導致。因為又有反酸，所以我開方旋覆代赭湯打底，加了行氣疏肝的，香附郁金橘皮枳殼。活血化瘀的桂枝茯苓丸，煩躁收斂龍骨牡蠣。

二診

二診血壓這兩天基本控制住了，頭堵頭暈稍好點，腰抵部疼，大腿走路酸，無力，眼還是不想睜，舌頭感覺是靈活了
2：不打嗝，不脹了，還是不能吃涼的
3：現在能睡著
4.：現在大便比以前多一點
5：喝藥后小便多
9.情緒（心情）:現在好了一點
10.是否出汗(身上汗多還是頭上汗多）:……好出汗
11，現在沒有感覺了
12：現在不打嗝了
14：是否有腹脹，腹瀉，腹痛，吃涼東西是否難受……不敢吃涼的
15：在還是有疼痛，???肝囊腫，膽囊息肉，腎結晶

因為有腰痛加了牛膝，吃涼的不適，加吳茱萸。

旋覆花9，黨參9生姜18代赭石3，炙草6姜半夏9大棗3桃仁9紅花9香附9郁金9橘皮24枳殼9桂枝9芍藥18伏苓9龍牡各15水蛭粉5，吳茱萸9，牛膝12

三診

后面基本上不用改方了，守方就可以，等舌下脈絡血瘀化的差不多就可以停藥了。