一、辨證要點(diǎn)
1、辨病位
消渴病的“三多”癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)其程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對(duì)以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。
2、辨標(biāo)本
本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛。
3、辨本癥與并發(fā)癥
多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本癥不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。
二、治療原則
本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》說：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。
由于本病常發(fā)生血脈痰滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。
三、證治分類
1、上消
肺熱津傷證：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
證機(jī)概要：肺臟燥熱，津液失布。
治 法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。
代表方： 消渴方加減。本方清熱降火，生津止渴，適用于消渴肺熱津傷之證。
常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩、知母清熱降火。
若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷， 可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要選用。
2、中消
A、胃熱熾盛證：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。
證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。
治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。
代表方：玉女煎加減。本方清胃滋陰，適用于消渴胃熱陰虛，多食易饑，口渴等癥。
常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火；玄參、生地黃、麥冬滋肺胃之陰；川牛膝活血化瘀，引熱下行。
大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃，除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃，清熱生津之效。
B、氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白面干，脈弱。
證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。
冶 法：益氣健脾，生津止渴。
代表方：七味白術(shù)散加減。本方益氣健脾生津，適用于消渴之津氣虧虛者，《醫(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴的常用方之一。并可合生脈散益氣生津止渴。
常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾；木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津；天冬、麥冬養(yǎng)陰生津。
肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。
3、下消
A、腎陰虧虛證：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘩癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。
治 法：滋陰固腎。
代表方： 六味地黃丸加減。本方滋養(yǎng)腎陰，適用于消渴腎陰虧虛之證。
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補(bǔ)脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；澤瀉、丹皮清泄火熱。
陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精益氣。
若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽(yáng)浮者，用生脈散加天門冬、鱉甲、龜扳等育陰潛陽(yáng)；如見神昏、肢厥、脈微細(xì)等陰竭陽(yáng)亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽(yáng)救脫。
B、陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。
證機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。
治 法：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀。
代表方：金匱腎氣丸加減。方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。主治陰陽(yáng)兩虛，尿頻量多，腰酸腿軟，形寒，面色黢黑等癥。《醫(yī)貫·消渴論》對(duì)本方在消渴病中的應(yīng)用作了較好的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故燥。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新。”
常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精；懷山藥滋補(bǔ)脾陰，固攝精微；茯苓健脾滲濕；附子、肉桂溫腎助陽(yáng)。
尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；陽(yáng)痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉；陽(yáng)虛畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5 克沖服，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之生化。
消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥，如丹參、川芎、郁金、紅花、澤蘭、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方（方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴）。
消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰疽，疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，用五味消毒飲。
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