·若喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子仁。
喘家，是指平素就經常咳嗽、氣喘的患者。此條文是說，有些患者有咳喘的老毛病，在得到中風（桂枝湯證）的時候，不僅有汗出惡風、脈浮緩的桂枝湯證，還有較為突出的咳嗽、氣喘癥狀，這時候就在桂枝湯的基礎上加厚樸與杏仁。
為什么患者會呈現這樣的癥狀？歷代醫家認為，此類病人平素中焦濕、肺過熱，除了咳嗽氣喘以外，還會有一些其他的體征，比如舌苔很黃，很厚，舌上濕濕黏黏。因為熱在肺，咳痰黃濃，這時候需要加杏仁去肺熱、清熱痰、潤肺。濕在脾，用厚樸去脾的濕。所以桂枝湯加厚樸杏仁用于桂枝湯證的患者兼有咳嗽氣喘（且咳吐黃痰）。我把這個（咳吐黃痰）用括號標記，意思是，在臨床中，只要判斷患者是桂枝湯證了，咳嗽氣喘比較突出，不論有沒有痰、是不是黃痰、熱痰，這時就可以用厚樸、杏仁幫助止咳。
還有一種認識，歷代醫家認為這條文旨在解決上一條酒客不能用桂枝湯的問題。喝了酒之后，酒的標熱之性會上炎，造成肺熱，同時濕氣累積在中焦脾胃，生痰濕。21/22/23三條文連在一起，可以這樣理解，經常愛喝酒的人，不能給桂枝湯，一喝桂枝湯就會嘔吐，因為常喝酒的人不喜甘。如果喝了酒，得了中風，給了桂枝湯，沒好，結果咳嗽氣喘加重了，就在桂枝湯中加厚樸與杏仁。經常嘔吐的人，喝了桂枝湯，必定會吐膿血。
簡單說，酒客、酒鬼，這些人在得了中風時，一般不給桂枝湯的，因為他們常常喝酒，處在胃虛脾寒的狀態。但如果是偶爾喝了一場酒，沒有對胃脾造成經年累月的傷害，只是這場酒讓身體里的濕盛了些，肺熱多了些，平素沒有胃痛，沒有經常想嘔吐，那還可以開桂枝湯，只不過要加厚樸與杏仁。
以上是桂枝湯加厚樸杏子的使用時機。有一個點需要提一下，如果與上下文連起來看，桂枝湯加厚樸杏子條文中的“喘家作”極有可能是被桂枝湯引發的，如果是這樣的話，還需要用心去感覺下，比如①某患者參加了一個酒局，中風了，也還沒喝桂枝湯，咳嗽氣喘不是很突出，也會時不時咳一下，舌苔濕濕黃黃的，這時候也要加厚樸杏仁了。②如果這個患者沒喝酒，吃了一些辛辣的食物，喝了些涼飲，得了中風，也有咳嗽但不是很突出（桂枝湯本身也會微咳），也還是需用桂枝湯加厚樸杏子。③某個患者，得了桂枝湯證，咳嗽氣喘表現得較為突出，也沒飲食上的不妥，也是可以桂枝湯加厚樸與杏仁。所以①②即使咳嗽不是很突出，也需要用厚樸杏仁，因為肺熱、脾濕的局面已經形成，臨床處方時，感知這種狀態是較為關鍵，書上只是列舉了一種可能的成因。
