導(dǎo)讀：豆鼓性味苦寒，能夠清熱。梔子與豆豉兩藥配伍，以其苦寒之性，中能瀉胃中郁火，清療胃脘嘈雜，或疼痛不舒。（作者/康海洋）
【防風(fēng)通圣散組成】防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石90g，甘草60g，荊芥、白術(shù)、山梔各30g。為末，每服6g，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。涎嗽，加半夏半兩，姜制。
【經(jīng)典原文】劉完素在《黃帝素問宣明論方·風(fēng)門》諸風(fēng)總論中指出∶'言風(fēng)者，即風(fēng)熱病也。風(fēng)氣壅滯，筋脈拘倦，肢體焦痿，頭目昏眩，腰脊強(qiáng)痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，腸胃燥熱結(jié)便，溺淋閉。或夜臥寐汗，咬牙睡語，筋惕驚悸。或腸胃怫郁結(jié)，水液不能浸潤(rùn)于周身，而但為小便多出者。或濕熱內(nèi)郁，而時(shí)有汗泄者。或因亡津液而成燥，淋閉者。
等等。
......
【防風(fēng)通圣散加減】
1.用防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從汗而解。
2.大黃、芒硝瀉熱通便，配伍山梔、滑石瀉火利尿，使里熱從二便而解;
3.桔梗、石膏、黃芩、連翹清解肺胃氣分之熱;
4.當(dāng)歸、白芍、川芎和血祛風(fēng);白術(shù)健脾燥濕，甘草和中緩急。
5.全方不但解表通里、疏風(fēng)清熱，而且汗不傷表，下不傷里，具有疏風(fēng)解表、瀉熱通便等重要功效。
【防風(fēng)通圣散的證】
1.原治證：一切風(fēng)寒暑濕，饑飽勞役，內(nèi)外諸邪所傷。氣血怫郁，表里三焦俱實(shí)，憎寒壯熱，頭目昏暈，目赤睛痛，耳鳴鼻塞、口苦舌干、咽喉不利、唾涕稠黏，咳嗽上氣，大便秘結(jié)，小便赤澀，瘡瘍腫毒，折跌損傷、瘀血便血、腸風(fēng)痔漏，手足瘛疭，驚狂譫妄，丹斑隱疹。
2. 對(duì)應(yīng)證∶從方的結(jié)構(gòu)分析，本方荊、防、薄、麻發(fā)越透散，這四味藥與瀉火通腑之膏、芩、梔、翹、硝、黃;
養(yǎng)血活血之歸、芎、芍;
去濕利尿之術(shù)、滑、草相合，可形成發(fā)散郁火，松動(dòng)六腑郁結(jié)，活血透發(fā)血分熱毒的特殊功效、能夠治療風(fēng)、火、濕、食之毒郁結(jié)所致的水腫，小便不利，大便不通、斑疹不能透發(fā)，五官諸竅不利等病證。
3.方證的特征性證∶ 心煩急躁，便秘尿阻，口舌生瘡，皮膚斑疹。
4.雜病臨床上常見的急、慢性腎炎，尿毒癥，肝炎，變態(tài)反應(yīng)性疾病，內(nèi)分泌性疾病，五官科疾病，以及中醫(yī)所謂的火郁病多見有防風(fēng)通圣散證，可用本方治療。
5.本方雖有麻黃、防風(fēng)、荊芥辛溫發(fā)汗藥，但辛溫藥與石膏、黃芩、山梔、連翹甘寒苦寒藥配伍，不僅沒有辛溫發(fā)汗之弊，而且會(huì)產(chǎn)生辛涼解熱、發(fā)散郁火的作用，故可以治療雜病郁火心煩、口渴、失眠等證;
6.另外，麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷辛味發(fā)表藥，與大黃、芒硝配伍，硝、黃瀉下作用減弱，而且產(chǎn)生了通行表里、通徹上下的新功效，可以治療郁火便秘、口舌生瘡等證；
7.與滑石、甘草配伍，疏表利尿，疏通膀胱，能夠治療郁火小便不利、淋澀疼痛等證。
8.防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷與當(dāng)歸、白芍、川芎配伍，具有養(yǎng)血和血，透散血分熱毒外出的功效，這是該方能夠治療瘡瘍疥癬的機(jī)制所在。
等等。
......
【病案一例】
汪某，女，21歲，2015年3月8日初診，月經(jīng)稀發(fā)2年。體格壯實(shí)，身高170cm，體質(zhì)量68k，體質(zhì)指數(shù)(BMI)23．53k咖2。既往診斷為多囊卵巢綜合征(PCOS)，2014年5月9日外院性激素檢查：促黃體生成素(LH)13．1mIu／mL，促卵泡刺激素(FsH)3．29mIu／mL，孕酮(P)0．2ng／mL，睪酮(T)1．42ng／mL，雌二醇(E2)34Pg／mL，催乳素(PRL)6．88ng／mL。曾行人工周期洽療2個(gè)月，其間月經(jīng)規(guī)律，停藥后復(fù)停經(jīng)2個(gè)月。2叭4年12月12日外院B超提示：雙側(cè)卵巢多囊表現(xiàn)，在外院再次行人工周期治療一個(gè)周期后，于2015年3月1日經(jīng)轉(zhuǎn)，月經(jīng)量中等，6天經(jīng)凈
診：目下及環(huán)唇黃黯，睡眠較晚，近1周出現(xiàn)腹痛、便稀，下肢皮膚干燥、粗糙，舌淡紅苔薄，脈滑。中醫(yī)辨證為腎虛痰濕、陰虛火旺。
治以溫腎散寒，養(yǎng)血化痰，兼以清熱養(yǎng)陰，
給予陽和湯合當(dāng)歸芍藥散加生地：鹿角片20g，麻黃5g．熟地、生地各30g，桂枝12g，肉桂3g，炮姜6g，白芥子9g，甘草5g，當(dāng)歸、川芎、炒白芍、赤芍各12g，炒白術(shù)、茯苓各15g，澤瀉9g，14劑，水煎服。
3月22日復(fù)診：外感風(fēng)熱，咳嗽3天，伴胸痛，頭暈，咽紅扁桃體腫大，大便稀溏，無腹痛，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦滑。患者自訴2天前出現(xiàn)有拉絲狀白帶，提示即將排卵。給予芙樸感冒沖劑每次l包，l天3次，以清熱解毒，宣肺利咽。
囑患者感冒愈后繼服陽和湯加生地：鹿角片15g，麻黃3g，熟地、生地各15g，桂枝12g，肉桂3g，炮姜、白芥子、甘草5g，7劑，水煎服，每天l劑。
4月12日復(fù)診：因感冒發(fā)熱輸注抗生素治療3天后停服中藥2周，月經(jīng)4月7日按期至，量中偏少，4天凈，大小便暢，脈和緩有力，繼用陽和湯加葛根：鹿角片20g，麻黃5g，熟地30g，生地15g，桂枝12g，肉桂3g，炮姜、白芥子、甘草各5g，葛根30g，14劑，水煎服，每天l劑。
4月26日復(fù)診：自訴4月22日起咽中有痰，自服抗生素之后鼻流清涕，口干尿黃，大便兩日1行，偏于，舌形瘦小，脈和緩有力。辨證為腎虛兼外感風(fēng)熱，表里實(shí)熱證，治以解表攻里，宣通氣血，兼以補(bǔ)腎養(yǎng)陰，遂予防風(fēng)通圣散去干姜、炒枳殼、防風(fēng)，加桔梗、鹿角片以溫補(bǔ)腎陽、生地以清熱養(yǎng)陰、葛根以解肌生津。荊芥12g，麻黃4g，制大黃、焦山梔各12g，滑石(包煎)15g，當(dāng)歸、川芎、炒白芍、黃芩、桔梗、連翹各12g，生石膏(先煎)15g，薄荷(后下)6g，炒白術(shù)12g，鹿角片、生地各15g，葛根30g，甘草5g，7劑，水煎服，每天1劑。
5月10日復(fù)診：月經(jīng)提前7～8天，于4月29日至，量中偏少，4天凈；小便黃，排尿有灼熱感，大便2天1次，排便順暢，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈滑有力。辨證為表里實(shí)熱證，治以解表攻里，宣通氣血，予防風(fēng)通圣散加生地、葛根：荊芥12g，麻黃4g，制大黃、焦山梔各12g，滑石15g，當(dāng)歸、川芎、炒白芍、黃芩、桔梗、連翹各12g，生石膏(先煎)15g，薄荷(后下)6g．炒白術(shù)12g，甘草5g，生地、葛根各30g，14劑，水煎服，每天l劑。月經(jīng)于5月31日按期而至，經(jīng)量中等，6天凈。之后月經(jīng)規(guī)律，效不更方，共28劑。
6月28日復(fù)診：因出差10余天，予前方打粉，每次89，1天3次，口服。8月23日復(fù)診：已停服中藥湯劑近2個(gè)月，其間月經(jīng)來潮2次，分別于7月7日至，經(jīng)量少至中等，2～4天凈，小便暢，大便成形，每天1次，舌紅苔薄，脈滑有力。繼予前方湯劑．每天1劑。
9月6日復(fù)診：2015年8月31日外院性激素：LH6．77Iu，L，F(xiàn)sH 1．84Iu／L，P 25．47nmol／L，T 1．96nmol，L，E2 426．2pmol／L，PRL 8．81¨g／mL。孕酮值升高提示排卵。9月5日月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等。繼服前方湯劑6個(gè)月，每天1劑。
2016年3月6日復(fù)診：體質(zhì)量降至61kg，大便1～2日1次，排便順暢，舌質(zhì)紅苔薄，脈滑略大。繼予前方湯劑，現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，如期而至，經(jīng)量中等。
【按語】：
1.病因病機(jī)：患者月經(jīng)稀發(fā)，體格壯實(shí)，望診目下及環(huán)唇黃黯，兩下肢皮膚干燥、粗糙，屬麻黃體質(zhì)，腹痛便稀，舌淡紅苔薄脈滑是脾腎陽虛、寒濕阻滯之象，患者睡覺較晚，陰血暗耗，陰虛火旺，日久導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。
2.治則治法：初診實(shí)熱不顯，從腎虛痰濕、陰虛火旺論治，
3.方劑：予陽和湯合當(dāng)歸芍藥散以溫腎散寒，養(yǎng)血化痰，并重用生地以清熱養(yǎng)陰，藥后月經(jīng)按期而至，但經(jīng)量中等偏少。而后出現(xiàn)表里實(shí)熱證，改為防風(fēng)通圣散以解表攻里，宣通氣血，清熱通經(jīng)，月經(jīng)按期而至且經(jīng)量增至中等。隨證治之，方隨證變，“有是證用是方”，用防風(fēng)通圣散“方證對(duì)應(yīng)”而取效，突破了該病中醫(yī)常規(guī)補(bǔ)腎化痰祛瘀的臨床思路。
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