寫在前面的話
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下面回到我們今天的主題，上一次何風老師講了自發性眼震試驗的質控要點，接下來繼續分享她的課件里關于凝視試驗的內容。
凝視試驗的主要目的是評價患者維持眼球在不同位置的能力。正常情況下，當患者向原位、上下30°、左右20°方向注視時，眼球應該處于一個穩定的位置，眼震波形為一條直線。
凝視眼位示意圖
正常的凝視結果圖
異常表現通常是在某些凝視位置出現眼震，比如狹義的凝視性眼震，即患者向左側看時出現左向眼震，向右側看時出現右向眼震。由于凝視誘發出的眼震方向是變化的，也稱之為變相性眼震。也有單側凝視性眼震。凝視性眼震是腦干和小腦凝視中樞病變導致的。腦干的水平凝視中樞位于前庭神經核和舌下前置核核、垂直凝視中樞位于Cajia間核和內側縱束頭端核，小腦的凝視中樞是絨球小結葉。
除了凝視性眼震，臨床上還可見到向心性眼震，指當眼睛離心注視時，眼睛產生朝離心方向的慢相漂移，因此產生向心性快相。下面視頻中患者向右凝視時候出現較弱的左向眼震伴隨方波，向左凝視的時候出現明顯的右向眼震，是進行性核上性麻痹（上視下視受限）患者，考慮為內側縱束損傷引發凝視向心性眼震。
還有一種異常表現叫反跳性眼震。患者眼球在離心位置維持一段時間后，凝視性眼震逐漸減弱，在回到中間位時眼震方向逆轉。見于小腦病變。下面視頻中患者的基因檢測驗證了是脊髓小腦共濟失調癥6型（SCA6）。
此外，還有不太常見的Brun眼震，這是一種雙向眼震，向患側注視時，出現低頻率、大振幅眼震；向健側注視時，出現高頻率、小振幅眼震。多見于腦橋小腦角區占位，是神經整合中樞及前庭功能聯合損害所致的復合型眼震。
常規叮囑操作要點：
首先必需確?；颊呖煽吹剿薪嵌瘸霈F的目標。床旁測試若把握不好角度，患者可能會出現生理終末性眼震，正常健康個體在 25~65°側方凝視時可出現生理性終末眼震，快相朝向固視目標，慢相背離固視目標，頻率為 1~3Hz。但是用眼震視圖儀測試，患者和視靶的距離、視靶相對患者的角度是經過合理設定的，基本不會出現這一問題。
其次，需要排除自發性眼震的影響。鑒別是外周前庭病變還是中樞病變導致的自發性眼震，相信大家也不陌生了。外周前庭性眼震的強度通常能夠被固視所抑制，而中樞病變不能。另外，外周性眼震遵循Alexander定律，即眼震的快相不隨凝視方向而改變，向快相側凝視眼震強度最強。中樞性眼震則無規律可言。
記錄時間至少持續20秒。
以上介紹的幾種異常表現其實不能涵蓋復雜的臨床情況，還是需要大家強大的神經科系統知識、臨床經驗、查體和其他輔助檢查來進行診斷。希望今天的分享能讓更多的人更加關注和重視這些測試，透過患者的眼睛，窺探疾病的蹤影。我們下期再見啦~
