中草藥并非沒有副作用，有些情況下甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，患者在選擇中醫(yī)藥的時候，一定要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，不要自行濫用中成藥。
腎臟易受藥物損害
葉志斌教授介紹，腎臟作為人體排泄器官，其解剖和生理功能決定了其是最易受到藥物損害的臟器之一，由于腎臟的血流量極為豐富，大量藥物及代謝產(chǎn)物流經(jīng)腎臟，腎臟本身代謝酶活性高，藥物在此可轉(zhuǎn)化生成有毒代謝產(chǎn)物，由于腎小管具有強大的濃縮功能，使腎小管內(nèi)的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液，而腎小管代謝狀態(tài)旺盛，故易受損傷。在國內(nèi)每年報道的藥物副反應(yīng)中，中藥副反應(yīng)一直位居前三位。不僅如此，國外也常常報道中草藥的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，如比利時的減肥中藥引起尿毒癥事件、日本小柴胡湯引發(fā)的"間質(zhì)性肺炎"風(fēng)波、新加坡黃連毒性事件以及美國麻黃聽證會事件等。
常見的易引起腎功能損害的中藥
葉教授給我們介紹了常見的可以引起腎功能損害的幾類中藥。
中藥引起的腎臟損害以含馬兜鈴酸的植物藥引起的所謂馬兜鈴酸腎病最為常見，大家熟知的"龍膽瀉肝丸"事件，就是不少患者由于長期服用含馬兜鈴酸的中藥而引起嚴(yán)重腎功能衰竭。馬兜鈴酸存在于馬兜鈴屬植物藥中，馬兜鈴屬植物藥全世界有200余種，中國有40余種。馬兜鈴的根稱青木香，莖葉稱天仙藤，果實稱馬兜鈴。我國馬兜鈴屬植物藥，除了《中國藥典》所載馬兜鈴天仙藤、青木香、關(guān)木通和廣防己以外，還有民間習(xí)用的朱砂蓮、漢中防己和尋骨風(fēng)等。這些藥物引起腎損害者均有報道。一次或短期內(nèi)大劑量服用含馬兜鈴酸的中藥可以引起急性腎功能衰竭，長期小劑量應(yīng)用這類藥物則引起慢性腎功能衰竭或腎小管性酸中毒。特別值得注意的是，我國的馬兜鈴酸腎病，除了由于服用含馬兜鈴酸植物藥的(如關(guān)木通)引起者外，許多是因服用了含馬兜鈴酸的成藥所致，如甘露清毒丸、龍膽瀉肝丸和一些排石類沖劑等。遺憾的是，在馬兜鈴酸腎病已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識的背景下，許多這類藥物還在普遍使用。含馬兜鈴酸的中藥不僅可以引起腎功能衰竭，而且還有強烈的致癌作用。葉志斌教授向我們舉例介紹了他碰到的兩個病例--
病例1：女，28歲，因雙下肢極度乏力2個月就診。該患者近兩個月來，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢乏力，嚴(yán)重時幾乎不能行走，但沒有下肢肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)有中度貧血，血肌酐240微摩爾/升，血鉀僅2.0毫摩爾/升(嚴(yán)重低鉀)，仔細(xì)詢問病史，原來該患者在2個月以前，因覺得雙側(cè)乳腺有輕度脹滿感覺，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)、肝腎功能等都正常，因"西醫(yī)診斷不清楚、沒有好的辦法"，遂就診當(dāng)?shù)匾焕现嗅t(yī)，服用木通煎劑至第14天，出現(xiàn)惡心、不舒服才停用。該患者所出現(xiàn)的腎功能嚴(yán)重?fù)p害以及威脅生命的低鉀血癥，就是由關(guān)木通所引起的所謂"馬兜鈴酸腎病"。
病例2：也是一名女性患者，45歲，5年前因惡心、納差、疲乏一個月，就診發(fā)現(xiàn)尿毒癥，并開始透析治療。據(jù)患者回憶，她每年都體檢，腎功能一直正常，在發(fā)現(xiàn)尿毒癥前1年多，因為感覺"火氣大"，開始每天服用清火藥物甘露消毒丸，而該藥里就有含馬兜鈴酸。透析5年后，出現(xiàn)血尿，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱多發(fā)癌病灶。
除了馬兜鈴酸腎病以外，葉志斌教授還向我們介紹了常見的可能損害腎臟的中草藥。文獻報道引起腎損害的藥物大體上可以歸納為以下三類：①植物類中藥：如木通、厚樸、防己、澤瀉、柴胡、草烏、芫花、甘遂、巴豆、蘆薈、苦參、雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、蒼耳子、牽牛子、馬兜鈴、天花粉、荊芥、大青葉、山慈菇、千里光、夾竹桃、補骨脂、胖大海、土貝母、千年健、鉤藤、昆明山海棠、、曼陀羅花、望江子、鐵腳威靈仙等。②動物類中藥：如魚膽、蛇膽、斑蝥、蜈蚣、海馬、紅娘子等。③礦物類中藥：如砷類(如雄黃、砒霜、砒石、紅礬);含汞類(朱砂、輕粉、升汞);含鉛類(鉛丹)和其他礦物類明礬等。其中比較常見的可以引起腎臟損害的中藥有：
(1)雷公藤 臨床上廣泛應(yīng)用的雷公藤制劑有雷公藤片和雷公藤多苷片，類似的藥物還有火把花根片、昆明山海棠片。雷公藤多苷毒性雖小，但也有肝、腎損傷者，甚至引起急性腎損害。在有關(guān)中草藥引起的腎損害的報道中，雷公藤僅次于馬兜鈴酸。雷公藤引起腎損害的主要表現(xiàn)為急性腎衰竭，腎損害一般在服藥的第2-5周出現(xiàn)，服藥后迅速出現(xiàn)或逐漸發(fā)生少尿、浮腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛，血肌酐、尿素氮明顯增高。個別病例報道雷公藤片引起尿崩癥，停用雷公藤片后痊愈。慢性腎臟毒性表現(xiàn)為腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能損害。由于應(yīng)用雷公藤者多有腎臟疾病或者可以引起腎臟損害的疾病，發(fā)生腎功能損害時，易被認(rèn)為是原發(fā)病的進展，加之許多病例沒有注意隨訪，故實際的發(fā)生率可能還要高。值得注意的是，不同來源的雷公藤制劑，其療效和毒性相差很大。
(2)魚膽 膽毒魚類的魚膽含有膽汁毒素，魚膽中毒可以引起肝、腎、腦的細(xì)胞廣泛壞死，常引起多臟器損害或衰竭。
(3)斑蝥 為毒性昆蟲類中藥，近年廣泛用于抗癌。斑蝥含斑蝥素，有報道服1.5克即可中毒，提示斑蝥有較強的腎臟毒性。斑蝥腎損害主要表現(xiàn)為腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、無尿、急性腎功能衰竭，甚至死亡。
(4)其他：例如蒼耳子可損害腎、肝、心等細(xì)胞，使毛細(xì)血管脆性增加。棉花子含棉子油酸，是一種細(xì)胞原漿毒，能使肝、腎實質(zhì)細(xì)胞混濁、腫脹，引起肝、腎等器官功能不全。益母草引起腎功能衰竭也有不少報道。
