腰骶部勞損(LumbosacralStrain)是老年人的常見疾病，其實質(zhì)是第5腰椎和第1骶椎間軟、硬組織的積累性損傷，包括腰骶部韌帶、肌腱、腱膜、筋膜、椎間盤及椎骨關(guān)節(jié)的勞損。骶部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的積累性損傷。
活動的腰椎與固定的骶椎之間承受著較大的屈、伸、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力，且先天性畸形較多，容易發(fā)生退變。久病、體弱、急性腰扭傷未愈等也是發(fā)病因素。發(fā)病部位常在骶棘肌、腰骶棘間韌帶、腰骶關(guān)節(jié)突或
骶髂關(guān)節(jié)。重體力勞動，尤其是長期在不良體位勞動者多見。
由于長期高肌張力，肌內(nèi)壓增高，血供不足，缺血缺氧，肌糖元代謝不全，產(chǎn)生的
乳酸等代謝產(chǎn)物不能及時清除，導(dǎo)致
肌肉萎縮、
水腫及粘連，產(chǎn)生肌肉勞損。進(jìn)而肌力減弱，應(yīng)力集中于韌帶及關(guān)節(jié)囊，使之遭受過多的牽拉而彈性減弱，并出現(xiàn)水腫、粘連、纖維增生及肥厚，最后發(fā)生韌帶勞損。
主要癥狀是下
腰痛，勞動后加重，休息后緩解，局部壓痛。治療采用綜合療法，包括清除病因、增強(qiáng)體力、壓痛點封閉、理療、
按摩及
針灸。癥狀重者可臥床休息或用圍腰。預(yù)防重點是保持良好姿勢，注意體育鍛煉，避免以不良的體位工作過久。
病因病理
當(dāng)肌肉超負(fù)荷工作,長時間保持強(qiáng)力收縮狀態(tài)時,肌肉內(nèi)壓力增高，血供不足，缺血缺氧，能源得不到充分補(bǔ)充，肌糖原代謝不全，產(chǎn)生的大量乳酸等代謝產(chǎn)物不能及時清除，導(dǎo)致肌萎縮，水腫及粘連，產(chǎn)生肌肉勞損。肌肉勞損后，肌力減弱，保持姿勢的應(yīng)力集中于韌帶和關(guān)節(jié)囊，韌帶和關(guān)節(jié)囊遭受過多的牽拉而彈性減弱，并發(fā)生水腫，結(jié)果導(dǎo)致粘連、纖維增生、肥厚等一系列改變，最后發(fā)生韌帶和關(guān)節(jié)勞損。 腰骶部的勞損與局部解剖特點有關(guān)。腰骶部在第5腰椎和第1骶椎之間形成一個約120度的角，上方為活動性較大的腰椎，下方為固定的骶椎，這種結(jié)構(gòu)使腰骶部必須承受較大的伸屈、旋轉(zhuǎn)和剪式應(yīng)力。經(jīng)常、反復(fù)、持續(xù)的機(jī)械應(yīng)力作用于腰骶部軟組織及骨關(guān)節(jié)，將發(fā)生局部組織結(jié)構(gòu)、理化性能、運動規(guī)律的細(xì)微變化，而長期、少量的細(xì)微變化積累至超出腰骶部軟、硬組織的代償能力時就會產(chǎn)生腰骶部的勞損。
有人認(rèn)為，腰椎過多前凸致腰骶角變小，將增加腰骶部的剪式應(yīng)力。如果第三腰椎的中心垂線落在骶椎面的前方，腰骶關(guān)節(jié)突和前方韌帶將會遭受更大應(yīng)力。穿越腰骶關(guān)節(jié)面的垂線與地面所形成的角大于30。時，腰骶部易受損害。肌肉發(fā)育差，腰椎前凸增加，體質(zhì)
肥胖、體重增加、
腹部膨出，都會增加腰骶部剪式應(yīng)力，容易引起勞損。
結(jié)構(gòu)解剖 臨床上常見腰骶部勞損患者，其原因很復(fù)雜，牽涉面亦最廣，固然有些腰背痛系由于腰背部以外其他系統(tǒng)引起，然而由于腰骶部本身引起者仍占絕大多數(shù)，從解剖觀點看，腰骶部表現(xiàn)有下列特點： 1、腰骶部的位置
腰骶部正常位于活動度較大的腰椎與甚少活動的
骨盆交接處，同時又位于腰椎生理前凸與腰椎生理后凸的交接處，杠桿作用特別大，容易受到損傷。
2、腰骶部關(guān)節(jié)
腰骶部關(guān)節(jié)特別多，達(dá)20余個，且關(guān)節(jié)又經(jīng)常處于運動狀態(tài)，不論行走、站立或坐位時均在負(fù)重，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素如關(guān)節(jié)囊、韌帶稍有損傷，關(guān)節(jié)面稍有不對稱或不適合情況時，即可發(fā)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱與下肢間的重要緩沖部分，抬重物時，背伸肌與繩肌同時緊張，該關(guān)節(jié)易受到勞損。
3、腰骶尾部的軟組織
腰骶尾部的軟組織結(jié)構(gòu)亦較復(fù)雜，肌肉過度收縮時，常使
豎脊肌或
臀大肌的起始部發(fā)生撕裂，該部可以出血、
腫脹、
肌肉痙攣。當(dāng)暴力作用于腰骶部，肌肉未作預(yù)防或不能制止，以致超過正常活動范圍時，韌帶可發(fā)生扭傷，并發(fā)肌肉痙攣。韌帶受傷后的出血及機(jī)化可使其失去正常張力及韌性，造成關(guān)節(jié)松弛。軟組織損傷后，充血及血腫可壓迫神經(jīng)。急性損傷后如未及時處理，可發(fā)生粘連，牽扯周圍肌肉，減少運動范圍，更易再次遭受損傷；粘連又可引起肌肉反射性痙攣，造成不正常體位，因而使韌帶處于慢性緊張狀態(tài)。肌肉痙攣時，因發(fā)生肌肉缺血，牽涉痛面積擴(kuò)大。
交感干骶部一般有6個神經(jīng)節(jié)，可能少至3個或多至6個，不過體積較小。尾部只有1個尾部神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)之間以節(jié)間支及腰骶部筋膜易發(fā)生損傷，骶髂筋膜外上方因有來自腰神經(jīng)后支，
臀上皮神經(jīng)分支及伴隨的小血管，形成血管神經(jīng)束在此處穿出，形成固有孔隙，此處的骶髂筋膜較薄弱，深面有較豐富的脂肪組織，當(dāng)劇烈彎腰時，臀大肌猛烈收縮，深部脂肪組織受壓，經(jīng)固有裂孔或骶髂筋膜撕裂處疝出而形成脂肪疝，壓迫神經(jīng)、血管。
4、腰骶部神經(jīng)
腰骶部的腰神經(jīng)根徑路甚長，神經(jīng)根易受卡壓的部位有以下幾個：
①、
椎間盤與黃韌帶間隙；
②、側(cè)隱窩；
③、上關(guān)節(jié)突旁溝；
④、椎弓根下溝；
⑤、
椎間孔。
途中任何周圍組織變化均可壓迫或刺激神經(jīng)，常見者如椎間盤突出、黃韌帶肥厚，其他如梨狀肌肥厚或1個椎間孔通過2個神經(jīng)根時均可引起。
腰骶神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)相對固定，當(dāng)有致壓因素存在時，
神經(jīng)根可因張力增加而受損。有人推測，當(dāng)神經(jīng)根拉長8%時，可致靜脈淤積，而拉長15%時，神經(jīng)內(nèi)血液完全阻斷。研究表明，腰骶神經(jīng)根的血供較外周神經(jīng)貧乏，腰骶神經(jīng)分別接受遠(yuǎn)端和近端根動脈的血供，這些血管在神經(jīng)近端1/3處吻合，腰骶神經(jīng)易因卡壓和牽拉而發(fā)生缺血性損害。
腰神經(jīng)后支在行程中也易遭受損傷。郭世紱等研究腰神經(jīng)后支全部行程中有6個固定點，即：出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點及入臀點，其中出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管固定，這些部位如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽拉性腰腿痛。
先天性腰骶部畸形
5、先天性畸形
腰骶部的先天性畸形特別多，常使腰部力量不平衡，引起損傷性關(guān)節(jié)炎或使韌帶肌肉附著部分減弱，一旦成人從事較多體力勞動時，即可出現(xiàn)癥狀。 6、姿勢不良與慢性勞損
姿勢不良常引起腰骶部慢性勞損。瘦長體型者，脊柱細(xì)長，活動范圍大，胸椎后凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵觸；短粗體型者，關(guān)節(jié)突常呈半月型，運動受限，腰椎前凸亦增加。身體其他部分畸形，如胸椎后凸、脊椎側(cè)凸、一側(cè)下肢短縮、扁平足、嬰兒癱均能引起腰骶部慢性勞損。腰骶部各組織中，如末梢神經(jīng)受刺激而發(fā)生疼痛，一般為局限性，如同時產(chǎn)生下肢疼痛，可能為放射性，由于病變直接壓迫神經(jīng)根所致；亦可為牽涉性，由于某一神經(jīng)末梢將刺激傳至脊髓中樞后，使同一神經(jīng)根所分布的其他區(qū)域感到疼痛。
腰痛最常見的原因為腰椎韌帶、
關(guān)節(jié)囊的勞損與扭傷。腰段脊柱用力前屈時，可引起椎體前部或后部的組織(如筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊及椎弓根)的損傷，有時兩者能同時受傷。損傷輕重視暴力大小、方向、解剖情況及受傷時的姿勢而定。脊柱過度前屈時，骨折多發(fā)于胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前后活動范圍較大，而下部腰椎與不活動的骨盆相連，又有韌帶連結(jié)，活動范圍較小。同時，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈損傷，腰椎前屈受傷時，后部韌帶往往先斷裂，然后發(fā)生椎體前緣骨折。
如受傷時雙膝伸直，骨盆因大腿后部肌肉拉緊而向后方傾斜，腰骶部張力及壓力增加，可發(fā)生后部韌帶破裂，后縱韌帶及纖維環(huán)亦偶爾能破裂。滑倒、從樓梯或自行車上摔下時，往往雙手撐地以求避，但如避不及或手中有物，外力即直接作用于腰椎與骨盆之間，此時有保護(hù)作用的腰椎前凸因適應(yīng)外力而消失，扭傷極易發(fā)生。此外，如在膝關(guān)節(jié)伸直彎腰舉重物、麻醉下進(jìn)行手術(shù)均能引起腰部扭傷。
在相當(dāng)大的外力下，腰骶關(guān)節(jié)附近的棘上韌帶、棘間韌帶，有時后縱韌帶及纖維環(huán)的后部都可發(fā)生破裂，黃韌帶因有彈性而不易破裂，如L5有部分或全部骶化，或其橫突過大，該椎體具有相當(dāng)穩(wěn)定性，韌帶破裂則發(fā)生于L４~5之間。如L5橫突小，S1棘突發(fā)育不佳或有脊柱裂，該處韌帶組織薄弱，亦易于受傷。
腰骶部勞損
此外，下面一些情況也可以引起慢性腰痛：
1、
椎體間不穩(wěn)定：上一
椎體從下一椎體上移位，稱為假性脊椎滑脫或不穩(wěn)定脊椎。 2、
椎間關(guān)節(jié)退變：表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)密度增加、邊緣不整、骨刺增生等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生小關(guān)節(jié)錯位，有的上關(guān)節(jié)突的尖端向上外延伸，是退變后增生的結(jié)果。
3、
棘突間接觸和假關(guān)節(jié)形成：兩個棘突在接觸緣發(fā)生骨質(zhì)硬化，并向兩側(cè)增生，甚至形成典型的假關(guān)節(jié)。
4、
脊椎退變：一般隨年齡增大引起，腰椎過度負(fù)荷或不斷遭受重復(fù)而輕微的損傷也可促使退變提前發(fā)生。
5、
腰部陳舊性扭傷：腰部扭傷后，豎脊肌起保護(hù)作用而痙攣，損傷的組織日后可能發(fā)生纖維性愈合，在日常生活中遺有不適感。如棘上韌帶及棘間韌帶因破裂未愈合，脊椎各關(guān)節(jié)囊日后必松弛，因而椎體不穩(wěn)定，前屈后伸即能引起關(guān)節(jié)半脫位。
6、
骨質(zhì)疏松：隨年齡增長，
骨質(zhì)疏松發(fā)病率不斷提高，且特別容易累及脊椎。當(dāng)
鈣吸收或代謝障礙時，血清鈣降低，致使神經(jīng)肌肉敏感性增高，使痛閾降低。當(dāng)鈣含量降低時，骨的機(jī)械應(yīng)力降低，輕度外傷可造成微細(xì)骨折，軟組織出血、滲出、變性及
鈣化，骨質(zhì)疏松常并發(fā)退行性關(guān)節(jié)退變，致椎體、椎間盤、椎間孔等的結(jié)構(gòu)位置和機(jī)能形態(tài)改變，包括硬化、增生、變形等改變，引起關(guān)節(jié)韌帶、肌肉功能失調(diào)，刺激和壓迫神經(jīng)，引起腰背疼痛。
臨床表現(xiàn)
腰骶部勞損的主要癥狀是腰痛或腰骶部疼痛，勞動后癥狀加重、休息后癥狀緩解。患慢性病、情緒低落或
氣候變化時，疼痛加重或復(fù)發(fā)。勞損的部位不同，其臨床表現(xiàn)亦異，一般在局部可查到壓痛或叩擊痛，也可有姿勢改變或跛行。無神經(jīng)障礙。
X射線檢查及化驗檢查均無異常。有姿勢不良、下肢畸形、從事強(qiáng)迫體位勞動或缺少體育鍛煉等病史者，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，需考慮此癥。診斷時，需與肌筋膜綜合征、骨關(guān)節(jié)疾患和盆腔內(nèi)臟器疾患相鑒別。 腰骶部疼痛是腰骶部勞損的主要表現(xiàn)，局部常有僵硬感，腰部活動可受限。受風(fēng)著涼、過度疲勞可使癥狀加重及反復(fù)發(fā)生。急性發(fā)作時腰骶部疼痛較為劇烈，腰骶兩側(cè)局部肌肉痙攣，腰部活動障礙，站立及行走亦受影響。
體格檢查除腰骶部有壓痛及叩擊痛外，一般無陽性體征。血沉及抗“0”均為正常。X線檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)，有時可有腰骶椎的退行性改變。
治療方法
急性期應(yīng)行臥床休息1～3周，一般采用硬板床仰臥，雙膝稍屈曲，以增大腰骶角，緩解疼痛，減輕組織水腫。
同時可行局部
封閉、
理療、按摩及功能鍛煉。疼痛厲害者可服用解痙鎮(zhèn)痛劑如
芬必得、
消炎痛、
扶他林等。慢性勞損處理較難，效果較差。除理療、按摩及局部封閉外，可用較寬的腰骶帶或腰圍保護(hù)腰骶部，支持腰肌。
同時加強(qiáng)腰背肌和腹肌的功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力，改善體位姿勢，提高代償能力，有利早日康復(fù)。手法推拿可松解粘連，中草藥外敷有舒筋活血、消腫止痛等功效，可酌情采用。
預(yù)防
第一，保證正確的坐姿，盡可能保持自然的端坐位，將后背坐直，并保持頸部的挺直。
第二，應(yīng)每周不少于3次，每次不少于30分鐘的鍛煉，這是身體健康必需的。長期從事案頭工作的人，應(yīng)增加工間
休息和
活動時間，以增強(qiáng)全身的
血液循環(huán)，消除局部肌肉疲勞，預(yù)防和緩解頸椎的勞損。
第三，避免空調(diào)冷風(fēng)直吹頸肩部肌肉，注意保暖。 第四，枕頭的高矮軟硬要適中，一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10cm左右。枕芯以
木棉、
蕎麥皮為好，裝填量要適當(dāng)，以保持一定的硬度和彈性。彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。習(xí)慣仰臥者最好在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的負(fù)擔(dān)。 預(yù)防要點是保持良好姿勢、矯正各種下肢畸形、注意體育鍛煉、避免在強(qiáng)迫體位下工作過久、堅持工間操、注意勞逸結(jié)合。多數(shù)患者病程長、治療見效緩慢，故治療要有耐心。一般應(yīng)采用綜合療法，包括消除致病因素，注意體育鍛煉等，背肌軟弱乏力者要進(jìn)行背肌鍛煉。痛點局限者可用強(qiáng)地松龍加普魯卡因作痛點注射、理療、溫水浴、推拿、按摩、針灸也可取得一定的療效。癥狀重者可臥床休息，用寬腰帶或腰圍制動。
由于長時間地坐在坐椅上，體位相對固定，姿勢較少變化，腰部肌肉常處于某個方向的緊張狀態(tài)，使他們成為了腰椎間盤突出癥的多發(fā)人群。上班族常有腰骶部疼痛癥狀，疼痛可輕可重。輕的時候，久坐后才產(chǎn)生癥狀；重的痛不可忍，臥床不起，稍動就痛，翻身也極為困難。有的病人數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)下肢癥狀，下肢癥狀常與走、站有關(guān)，有的病人表現(xiàn)為持續(xù)性痛麻，癥狀重者影響行走活動，嚴(yán)重者下肢癱瘓。因此，如果患上了
腰椎間盤突出癥，要及時臥床休息并到醫(yī)院接受正規(guī)治療。
連續(xù)工作1小時以上者，最好停下手中工作稍稍活動一下，做一些伸展及轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體運動，避免因長期固定于一種姿勢而引起腰痛。在工作之余，應(yīng)適當(dāng)參加
羽毛球、
乒乓球等體育鍛煉，增加背伸肌的力量。
仰臥起坐和飛燕點水(臥位兩頭起)都是很好的鍛煉方法，慢跑快走、游泳更是全身運動的好方式，這些也都有助于防止肌肉勞損。上班族們要很好地利用
椅背，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，腰部仍有空隙者，可以放置一個小靠墊，托起腰部，這樣使腰骶部的肌肉不會太
疲勞 
