癌癥是大病，但癌癥并非絕癥，關于這個問題，我在之前的文章中反復講述過。本文重點談談癌癥的用方用藥。
一
一說到癌癥的用藥，不少人就會想到諸多的抗癌藥，比如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、海浮石、藤梨根、貓爪草、貓人參等等。
有的醫(yī)家認為，中醫(yī)應該是以方治病，要對證用方。因此，不需要依賴這些抗癌藥，甚至完全不同。我卻有不同觀點。我臨床治療癌癥時，往往在辨證用方的基礎上選擇一兩味抗癌藥，我的體會是，這樣可以提高療效。既可以更快地改善癥狀，還有助于緩解腫瘤的增大或擴散。
以蛇舌草為例，因其性味苦寒，有傷陽之弊，我往往用30克配入方中。從文獻中看到，有人用蛇舌草治直腸癌，用量甚大。一男病人每天用蛇舌草150克，重樓10克，槐米10克，水煎服。同時加服復方阿膠漿兩支。服20天后諸癥明顯減輕，食欲增加，大便漸通暢。守方服兩年，諸癥消失，體重增加，能參加輕微的體力勞動。
我的學生告訴我，威海老家一老年男性患腎癌，自服一偏方四個月，腎癌得愈。其方：蛇舌草40克，半枝蓮25克，鐵樹葉10克，大棗30克切開，水煎服，日一劑。
今時學者多認為，蛇舌草與半枝蓮屬于廣譜抗癌藥，可應用于多種癌癥。而且不少學者認為，蛇舌草的用量不能太低。
當然，我并不主張完全用一堆抗癌藥來治癌癥，這就完全偏離了中醫(yī)辨證論治的主旨。
要明確地知道，中醫(yī)治療癌癥重在兩條，一是辨證論治，二是整體診治。在這個基礎上再考慮配合抗癌藥，從而提高療效。換句話說，先要把人體的陰、陽；表、里、寒、熱、虛、實八綱弄清楚，再根據(jù)證候來選擇對治的藥味。而不是胡亂地把一堆抗癌藥合在一起。事實上，這樣治癌效果也并不高。
關于散結，我常用馬錢子研極細末，裝入0號膠囊，每次一粒，睡前溫酒吞服。服五天休息兩天，再繼續(xù)服。馬錢子能通陽，能散結，兼可和胃。
我也常用消瘰丸，配入辨證方中，以加強散結之功。我的常用劑量為：生牡蠣30克，玄參30克，浙貝15克（打碎）。
我亦喜用三對反藥。一是海藻與生甘草等量合用，這是一對反藥，相反相激，對于散結頗有良效；二是紅參與五靈脂合用，補虛化瘀，兼能止痛；肉桂與赤石脂合用，溫陽收澀，用于腸癌，兼可止瀉。
比如，我治療腫瘤晚期疼痛時，即用其中的兩對反藥組方：海藻10克，生甘草10克，浙貝10克打碎，紅參10克，五靈脂10克，蒲黃10克，全蝎10克，蜈蚣四條，冰片0.5克，水煎服，日一劑。療效頗為滿意。
二
治療癌癥時，一定要關注病人的癥狀和體征。我的體會是，有時癥狀比脈象更重要。為什么這樣說呢？
從癌癥病人的脈象來看，有時并沒有太明顯的意義。特別是在癌癥初期，病人的體質(zhì)未弱，氣血未虧，臟腑功能暫時處于平衡的狀態(tài)，其脈象甚至并不差。那么，如何對證用方用藥呢？
我的觀點是，當重點觀察病人的癥狀。我在臨床觀察到，有的癌癥患者其實并沒有多少不適，甚至常說一句話：我身體一直挺好的，連感冒都很少得，怎么會得癌癥？
這時應該如何用方用藥呢？我的經(jīng)驗是，從細微處著手。比如，觀察病人的精神、飲食、大小便、睡覺、出汗等等，尤其是吃飯、大小便和睡覺。只要稍有失調(diào)，即可先從這個角度去施治。先讓病人能吃飯，能睡好覺，并且把大小便調(diào)得通暢。
我從臨床觀察到，只要病人能吃能睡能正常大小便，基本上就不會再有不適癥狀了。即使再有，亦容易解除。而且，從中醫(yī)來分析，能吃意味著脾胃運化功能恢復正常；能睡說明心神和暢，心腎交泰；大小便正常說明腎司二便的功能和調(diào)。
就調(diào)理脾胃而言，我常用四君、六君、香砂六君、參苓白術散之類藥方，既平和，又有良效。有時亦有保和丸、半夏瀉心湯等；就安眠而言，多需要辨證。我常會在辨證方中加一味靈芝，取其既補虛，又安神之功；就調(diào)暢小便而言，我常考慮用五苓散、豬苓湯，有時亦加一味白茅根，既利小便，又可矯正味道；就調(diào)暢大便而言，若有濕熱常用三仁湯，若有便秘常用當歸貝母苦參湯。通便我喜用萊菔子炒搗，藥力平和，不如大黃之峻猛。
就調(diào)理出汗而言，往往不離麻黃湯或桂枝湯。無汗則用麻黃湯，有汗則用桂枝湯。亦根據(jù)辨證合方。比如，氣虛合玉屏風散、陰虛血熱合當歸六黃湯等等。
再者，要調(diào)節(jié)病人的生活習慣。我常會詳細問病人，做什么工作，有什么飲食習慣，目的是判斷其病從何而來。比如，有些癌癥源于特殊職業(yè)，有些源于飲食不節(jié)，基本上可以通過詢問來判斷出可能的病因。
治療癌癥，一定要重視排邪反應。這非常重要。我的觀點是，汗孔、前陰、后陰這三個竅是人體極為重要的排邪途徑，一定要通暢。換句話說，要讓病人能正常出汗、小便、大便，這對于癌癥康復非常重要。所以，若這三個竅不通暢時，建議先調(diào)節(jié)其竅之開合。
三
有時病人并沒有太明顯的癥狀，診脈看陰陽偏差也不大，排病的渠道也通暢，似乎無證可辨，無藥可用。但這時還可以觀察病人的面色和體質(zhì)，通過面色和體質(zhì)來尋找治療的途徑。
就面色而言，若面色無華，往往是氣血不足；若面色黃黯干枯，往往是有瘀血；若面色偏暗紅，往往是三焦郁火。觀其色，即可察知其證，自然可對證用方。
就體質(zhì)而言，比如有的人體質(zhì)虛胖而肥，明顯是氣虛之象，可從補虛入手。我常考慮用防己黃芪湯；有的人體質(zhì)干瘦且易累，明顯是陰血不足，我常考慮用薯蕷丸；有的人易發(fā)脾氣，對人事非常敏感，往往屬于柴胡證；有的人則容易過敏，往往屬于過敏體質(zhì)，我常考慮扶陽。
雖然以上病人并沒有明顯的癥狀，但只就觀察面色和體質(zhì)，即可大體判斷出病人可能具有的證候。有了證，也就有了用方用藥的可能。
癌癥的病機屬于本虛標實。本虛在正氣不足，包括陰陽氣血的偏弱；標實則可能是瘀血，或痰濁，或水飲，或熱毒，或氣滯等等。即使體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了癌癥，但必然有其病機。我們要治療癌癥，當然要找到其病機。
我的建議是，還是要在脈象上細細尋找。癌癥病人的脈象有幾個特點：其一，容易偏澀。可以說，澀脈是癌癥的典型脈，其形態(tài)是有如“輕刀刮竹”的那種澀滯感。澀滯感柔和的病輕，有尖銳粗糙感的病重。澀脈往往源于血虛或傷精，多可從血虛或精虛入手調(diào)理。
補血，不離四物湯，或當歸補血湯；補精，不離六味地黃丸，或左歸飲、右歸飲等。
血虛往往易導致血瘀，血瘀之人，其舌下往往絡脈瘀曲，或身上有瘀斑，或有瘀曲的靜脈，或有黑色、紫色、白色、灰色的斑，還是非常容易發(fā)現(xiàn)的。治療血瘀，往往不離王清任的一些活血化瘀方，包括血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯、會厭逐瘀湯、少腹逐瘀湯等等，多可根據(jù)瘀血部位或癥狀來選擇。
四
我主張盡量用經(jīng)方來治療癌癥。我的理由是，其一，經(jīng)方辨證非常高明，六經(jīng)既簡單又系統(tǒng)，可以有效找到病位和病機；其二，經(jīng)方用藥極簡，療效極高，若能與時方配伍應用，可大大提高療效；其三，經(jīng)方擅長治療癌癥。癌癥雖然是內(nèi)傷病，但亦屬于外感病，用六經(jīng)辨證可以清晰地辨識病情的動態(tài)變化；其四，經(jīng)方治療癌癥，既可治標，亦擅治本，可謂標本兼治。
從經(jīng)方來辨證施治時，一定要關于抓住主癥。簡單來說，就是找到病人關鍵的癥狀，通過其癥狀來辨識六經(jīng)病位，從而對證用方。比如，病人有諸多癥狀，但其中有口苦、咽喉干、嘔吐等癥狀，即可辨識為少陽病，可先用柴胡劑來改善少陽病。
另外，還要有抓大局的意識，即要根據(jù)陰陽、表里、寒熱、虛實這幾個方面來綜合辨識大局，哪個方面明顯，就主要從哪個方面下手。抓住主要矛盾，先解決主要矛盾，這樣療效最高。否則，若眉毛胡子一把抓，表面上看面面俱到，事實上每個方面用力都不足，這樣會導致力量分散，亂槍打鳥，不但乏效，且會導致癌癥癥狀加重。
仲景擅長治療癌癥。雖然《傷寒雜病論》里沒有癌癥這個名詞，但有“痞”、“臟結”，其實，這即屬于腫瘤的范疇。
以痞為例，痞即氣機滯澀不通，氣機澀滯就容易誘發(fā)痰濁水飲瘀血等積滯，化而為瘤。那么，如何治療痞證呢？《傷寒論》里治痞的方子很多，基本上都是以辛開苦破和瀉下為主的。比如大小陷胸湯、各類瀉心湯、旋覆花湯、枳術散等等。這些藥方也是我臨床治療癌癥的常用方，也是高效方。
另外要重視的是，不良情緒是癌癥公認的最重要的致病原因。不良情緒容易造成氣滯，我臨床治療癌癥，特別重視調(diào)暢氣機。我認為氣機不暢是導致癌癥的關鍵病機，也是早期致癌的誘發(fā)病機。氣滯則痰凝、血瘀，最終誘發(fā)腫瘤形成。而氣滯與長期情志失調(diào)有著極大的相關性。因此，一方面我重視通過語言來調(diào)節(jié)病人的心理；另一方面應用理氣諸方，就調(diào)理情緒來說，我常考慮用柴胡劑，包括小柴胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯、逍遙散等。必要時亦用甘麥大棗湯、定志小丸、防己地黃湯、血瘀逐瘀湯等。
就單味藥而言，我喜用香附。這是一味極好的調(diào)暢氣機的中藥，既平和，又有顯效。我常在辨證方中加一味香附，目的即在于預防氣機阻滯。
五
仲景提到了臟結。一般認為，臟結與當今之肝硬化、癌癥等病相關。《中藏經(jīng)》“積聚乃五臟六腑真氣失而邪氣并……積者系于臟也”，亦即仲景“臟結”之義。我的理解是，臟結基本上符合癌癥后期的惡病質(zhì)狀態(tài)。
《傷寒論》第167條：“病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。”《傷寒經(jīng)注》認為：“宿結之邪，與新結之邪交結而不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也。自入陰筋，肝藏結也；三陰之藏俱結矣，故主死。”
顯然，臟結之“臟”指五臟；“結”指打結。臟結之病分屬五臟，各自不同，證有虛實，治分寒熱。其形成主因在于“臟腑陽氣虛衰，陰盛牢結”，血凝而氣阻。
《桂本傷寒論》對于臟結提出了專方：“脾臟結，腹中滿痛，按之如復杯。甚則腹大而堅，脈沉而緊，白術枳實桃核干姜湯主之。若腹中脹痛不可按，大便初溏后硬，轉矢氣者，此為實，大黃厚樸枳實半夏甘草湯主之。”
我學習仲景的理念，認為桂枝新加湯應該是符合臟結病機的。一方面，黨參補虛，治五臟氣虛；另一方面，桂枝湯能調(diào)節(jié)陰陽氣血平衡。更兼重用白芍，有養(yǎng)陰止痛之功。
亦有學者認為，可用大黃附子細辛湯來治療臟結。但病情沉重，大黃未免偏于藥力峻猛。我自覺桂枝新加湯更平和，也更能止痛，更能緩解正虛邪滯的狀態(tài)。
綜上所述，我的觀點是，治癌并沒有專方，也不必有專方。對證用方即是最高效的。而且，治癌并不是多難的事情，關鍵在于辨證論治，病人有什么癥狀，出現(xiàn)什么證候，那就開出對治的藥方。
進一步說，如果能把辨證方、調(diào)理體質(zhì)方與一些攻毒散結的藥味結合起來，這樣可以更高效率地治療癌癥。
