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《傷寒六經求真》太陽病綱領(2)

1、“太陽之為病,脈浮,頭頂強疼而惡寒。”

    本條是太陽病提綱,亦即太陽病理界說。因而它是太陽病理階段的一般性質,即共同性質。因為脈浮發熱惡寒頭項強疼表明為傷寒在表病位的陽性病理反應,是太陽病理階段中各具體證候的共同的證脈特征,也是共同的病理特征,即表病的陽性過程。

    太陽病理階段中各具體證候,無論其脈浮緩,或浮緊,或浮數,但脈必浮;脈不浮不是太陽病。發熱惡寒是體表組織的抗御反應,所以發熱惡寒為表證,若發熱不惡寒則不是表證,當然也不是太陽證。脈浮為血管淺出、血流充盈;發熱惡寒為功能亢進、代謝增高的表現,所以為陽性病理反應。頭項強疼是傷寒太陽病的證狀特征,總因脈浮而體表充血以適應體表功能亢進與代謝增高之抗病的需要,氣血外趨亦同時上趨,頭部充血而頭疼。所以,脈浮,發熱惡寒,頭項強疼為太陽病必然的脈證。脈不浮的不是太陽病。不發熱的不是太陽病。發熱而不惡寒的,或頭不疼項不強但脈浮發熱的皆不是太陽病。

    本條脈證表明了太陽病為傷寒表病位的陽性病理過程。這是太陽病的病理根據。本條脈證為太陽病的辨證標準。

2、“太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。”

3、“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒。體疼嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。”

    以上兩條是太陽病理階段中的兩個病勢類型。兩條都冠以太陽病字樣,即是指具有太陽病的一般性質。提綱既已指出太陽之為病脈浮頭項強疼而惡寒,以下凡說太陽病三字,即概此脈證,凡說此脈證,即是言太陽病,仲景文例如此。這種以綱帶目的文字形式,正好與用一般性為向導對特殊性的研究內容相統一。上條太陽病,脈緩是浮緩。因太陽病三字已概脈浮、頭項強疼。所以本條為脈浮緩、發熱、惡風、頭項強疼、汗出之證。對這一證候名之為中風。名為中風,是姑假以中風之名,不必為中風之實。下條,太陽病,脈陰陽俱緊即尺寸俱緊。亦為浮緊之脈。因太陽病三字已概括其一般性質,所以此條證為脈浮緊,發熱惡寒,頭項強疼,身疼嘔逆,無汗。為何知道無汗呢?因脈浮緊而知發熱無汗。緊脈則是血管收引之象,彈博有力。此脈管收引則汗腺收閉,主寒冷或疼痛,所以知道發熱惡寒無汗。名為傷寒亦是姑假以傷寒之名。用傷寒、中風之名以區分上述兩種過程。因這兩種證候有著太陽病的同一性質,但一為脈浮緩,汗出;一為脈浮緊,無汗。有汗無汗之一證不同,在治療上亦有所不同,所以特加以區別。

    文中惡風與惡寒是病情的輕重不同,并無本質的不同。惡風證為或當風吹或衣被扇動則惡寒,否則便不寒。而惡寒雖不當風即厚衣被服亦惡寒。臨床中常見如此。

    中風與傷寒不必分為不同病因引起的病理過程。在仲景文字中只是區分太陽病有汗無汗的兩種病勢,以區別應用解肌法與發汗法。并不是凡言中風便必用解肌法,凡言傷寒必用發汗法。仲景常中風與傷寒互言、合言,而立法用藥必根據脈證表現,絕無一例是根據病名用藥的。如22條:“傷寒,發汗已解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯,”又如46條:“太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。”于此可知:無論中風傷寒,凡具有太陽病的一般性質,有汗者用解肌法,無汗者用發汗法。中風與傷寒乃太陽病理階段的兩個不同的病勢類型。其區別即太陽病之有汗與無汗。在太陽篇中各具體證候是按照有汗與無汗而分為兩類的。

4、“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若煩躁脈數急者,為傳也。”

5、“傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。”

    上兩條是熱論家的文字,不是仲景之文字。傷寒六經傳變并無日數可拘,都是以機體內因為依據的。有八九日始終在太陽一經不傳變的,如:“太陽病,脈浮緊無汗,發熱身疼痛,八九日不解,表證仍在者,此當發其汗……”傷寒傳變有說明其原因的例:“太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉屬陽明也。”

    上兩條是一日太陽,二日傳陽明,三日傳少陽。若第二日不見陽明證,第三日不見少陽證便是不傳變。這顯然與傷寒病之傳變不同,而與內經熱病論之傳變規律是一致的。歷代注家多以此二條為后人所加。

6、“太陽病,發熱而渴,不惡寒者為溫病。若發汗已,身灼熱者,名為風溫。風溫為病:脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,語言難出;若被下者,小便不利,直視,失溲;若被火者,微發黃色,劇則驚癇,時瘈疭;若火薫之,一逆尚引日,再逆促命期。”

    本條太陽病,發熱而渴,不惡寒者為溫病一段文字是仲景區別傷寒與溫病的指示。太陽病并不概括溫病。六經只是傷寒的六經,決不是一切熱性傳染病的六經,若認為文首冠有太陽字樣即認定為太陽溫病,是不解傷寒文字。太陽病已有定義:“太陽之為病,脈浮頭項強疼而惡寒。”凡具這一性質的即太陽病,否則便不是太陽病。本條太陽病三字之意當是似太陽病而非太陽病。太陽脈浮頭疼發熱而惡寒,此證雖亦脈浮頭疼發熱但不惡寒。太陽病不渴,此證發熱而渴。文首雖冠以太陽病字樣,而證狀并不是太陽,而且也不是傷寒這一病種。仲景分六經是為傷寒立法,并不論溫病,只出此一條鑒別法,所以并不出溫病治法。傷寒與溫病是不同病因引起的病理過程,有著不同的發展規律和治療法則與方藥。所以傷寒與溫病必須嚴格加以區分、鑒別。對于傷寒與溫病的不同治法,清代吳鞠通說得甚好:“傷寒非汗不解,最喜發汗;傷風亦非汗不解,最忌發汗,只宜解肌;此麻、桂之異其治,即異其法也。溫病亦喜汗解,最忌發汗,只許辛涼解肌,辛溫又不可用,妙在導邪外出。”

    日人山田正珍在《傷寒論集成》中說:“若發汗”以下文字為王叔和所加。按其辭氣與文法,確不似仲景手筆。仲景對病的認識都是以它單獨具有的脈證來說明其典型特征,決無試治而后再認識為何病的例。而此文說:“若發汗已,身灼熱者名為風溫”。豈能用發汗試而后知為風溫。況汗法是有明確目的之治療措施!再如:“若被下者,小便不利、直視、失溲”一句,既說小便不利,又說失溲,實在不成文法。不過,發汗,利小便,火薰之法皆違反溫病治療原則的治法,不可不知。

7、“病有發熱惡寒者,發于陽也;無熱惡寒者,發于陰也。發于陽七日愈,發于陰六日愈。以陽數七,陰數六故也。”

    本條為病性的辨證指標。凡是病有發熱的便是陽性病理過程。發熱惡寒意在發熱。因體溫升高而發熱,表明功能亢進與代謝增高。這種病理反應是在機體器官功能強盛和體液充實的條件下產生的,如太陽病發熱惡寒;陽明病發熱惡熱;少陽病往來寒熱;都是在功能強盛的機體條件下的抗御反應。因而都是陽性病。只是因病位各自的生理特性不同,而熱型不同。凡是病無熱惡寒的便是陰性病理過程。體溫低落的惡寒表明功能衰退、代謝減低,是在機體器官衰弱和體液虛虧的條件下產生的病理反應。如少陰病惡寒四肢逆冷;太陰病手足冷;厥陰病厥熱勝復:都是精氣已奪,功能衰弱的表現,都是陰性病理過程,但也因病位的功能特性不同而有不同的寒型。

    以發熱與無熱惡寒作為病性的辨證指標,不能看作是絕對的東西。發熱與惡寒是在功能亢進與衰退的物質基礎上產生的。因此,寒與熱只是一種現象。現象是反映本質的外在的東西,因此在臨床中還需要透過發熱與惡寒這一現象去看功能盛衰的本質,才能保證辨證無誤。比如陽性病當體溫調節中樞發生機能性障礙時,出現的真熱假寒,以及陰性病理過程中當陰寒過盛時出現的真寒假熱,亦稱格陽、格陰,則需要通過其他脈證的辨析,看到陰性與陽性的病理本質。方不致被假象所蒙蔽。

    條文中七日愈,六日愈之說法是出于熱病論的理論。熱病論中六經傳變規律為一日傳一經,從太陽始至厥陰止。六日為厥陰之期,七日為太陽之期。所以說陽數七,陰數六。到期不傳則愈,然而這種理論是背離傷寒規律的,毫無可取之處。

8、“太陽病,頭疼至七日以上自愈者,以行其經盡也。欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈”

    此條也是熱病論的理論。熱病論說:“七日巨陽病衰,頭痛少愈。”頭痛七日以上自愈,是日傳一經,七日則六經傳盡復至太陽,頭痛自愈。此乃六經傳遍病愈的表現。如七日頭痛不愈是太陽不解,欲復傳陽明。可針足陰明使不傳則愈。然而這種理論不僅與傷寒規律不符,而且也未聞見有這樣的病證。

9、“太陽病,欲解時,從巳至未上。”

    在傷寒六經病篇,皆有欲解時間一條。太陽“從巳至未”,是從上午九點鐘至下午一點鐘之間,這在臨床中未曾有此經驗。理亦不解,有待博者見教。

10、“風家表解而不了了者,十二日愈。”

    風家指第二條脈浮緩發熱惡風汗出證患者。“表解”是表證已解除,即發熱惡寒之證已解除。不了了是不能神清氣爽。“十二日愈”是約數。不可拘。

11、 “病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。”

    本條是辨別真寒假熱與真熱假寒之證。以發熱與無熱惡寒來辨別陰陽病性,在一般情況下也要根據脈證的全面材料而定。但由于機體內因的變化,寒熱出現假象。例如:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤。”再如:“傷寒脈滑而厥,里有熱也。”

    本條是以病情來判斷寒熱的真假。一般情況中,病情是沒有假象的。總之,在辨證中對寒熱陰陽的病理性質,應根據脈證及病理的全面材料而定。

 








--郭生白

是個取之不盡的智慧寶藏;有待取用。
大自然賦予了它無比神奇的能系統,
生命在千百萬年進化過程中
本能
郭生白本能論

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