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金匱要略27:厚樸半夏人參甘草干姜湯、補氣建中湯、大承氣湯、分消湯、三物小白散、小柴胡湯。
 概要:厚樸生姜半夏人參甘草湯(腹部氣脹虛脹,補氣建中湯),理中湯(腹部虛寒虛滿),大承氣湯(腹中熱實,小承氣、大柴胡),分消湯(陰實,脾肝胰臟腫瘤),三物小白散(胸中寒實,腸胃系統(tǒng)整體堵塞),小柴胡湯(胸脅寒水拘急而痛)。

薛雪

01

第十章 腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治

本章內(nèi)容為腹?jié)M、寒疝、宿食三個證的診治。


腹?jié)M,包括了虛和實。
  • (1)脾臟腫大,胰臟癌,肝癌,會腹水而腹?jié)M,屬于實癥,陰實。

  • (2)沒有上述重病,只是一般的脹氣,肚子很脹,常常打嗝放屁,用厚樸生姜半夏人參甘草湯,專治氣脹,氣脹本身不是很嚴重的病。


02

條辨一:趺陽脈微弦,法當腹?jié)M,不滿者必便難,兩胠疼痛,此虛寒從下上也,當以溫藥服之。


趺陽脈:腳背足陽明胃經(jīng)之沖陽穴的脈,弦代表有水,微則為寒水。

摸不到?jīng)_陽脈為寒,則胃中冷,應(yīng)該肚子脹滿,若不脹滿則便秘,一虛一實,脹滿為虛,便秘為實,均為寒。
  • (1)寒實不痛,大腸不蠕動。

  • (2)虛寒,兩側(cè)痛。(中間痛為熱實,承氣湯證)


虛滿,虛寒,用溫藥,用理中湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)。

03

條辨二:病者腹?jié)M,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。

觸診:按不痛為虛,痛為實(有東西為實,無東西為虛)。按的穴位為:天樞穴、中脘、下脘、關(guān)元,尤其天樞為重點。

.虛證,用溫藥。實證,攻下。

舌診:舌苔黃為實證,用大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯,舌苔顏色不黃后停藥。

尿診:小便深黃為實,淡黃清澈時停藥。

腹?jié)M虛實(陰實)的處方:
  • (1)脾腫大、肝硬化、肝癌、胰臟癌,肚子大腹,肚臍突如雞蛋,用分消湯。此為陰實腫瘤癌癥。

  • (2)虛證,用補氣健中湯。

  • (3)渴,實證,陽實,大便堵。不渴,虛證。


04

條辨三:腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當與溫藥。


時減,即時好時壞。

實癥的腹?jié)M不會時減,虛癥會時減,用溫藥。

腹?jié)M、心臟痛都是同樣的道理。

05

條辨四:病者痿黃,躁而不渴,胸中寒實,而利不止者,死。


痿黃:陰黃、暗黃。鮮黃的病比較淺(膽管堵塞膽汁逆流,汗后游泳黃汗),暗黃的病比較深(胰、脾、肝的病)。

躁而不渴:病情惡化時,會有煩躁,因為血不足,心不藏神,手足也會躁擾。不渴,因為胸中有寒。

正常人,身體里面熱,外表涼。胸中寒實,加下利,胸陽已虛,下利為陰又虛,陽虛陰脫,為死癥。

三物小白散,去胸中寒實,藥性兇猛。
  • (1)比例:貝母3,桔梗3,巴豆1。

  • (2)用巴豆,一定是便秘,實癥,若在下利,是死癥。

  • (3)用途:夏天很熱,小孩子口渴吃冰激凌、冷飲,加上吃了含味精的炒飯等胃火很大,反復(fù)如此,會從胃到十二指腸、小腸、大腸,全部梗塞,全是食物和冰,胸中寒,引起昏迷,還有氣息,用三物小白散,把大便排出來。


06

條辨五:寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也。


寸口為心臟,弦為有寒有水,寒水停在胸脅中間,脅下拘急而痛,怕冷,用小柴胡湯。

07

條辨六:夫中寒家,喜欠,其人清涕出,發(fā)熱,色和者,善嚏。


肺中有寒的,喜歡打哈欠,肺主鼻,清涕與肺有關(guān)。

打噴嚏,是把肺中寒清出來的動作。打噴嚏不要忍著,悶在里面會累積,打噴嚏是好事情。

發(fā)熱,代表體能恢復(fù)了。

08

條辨七:中寒,其人下利,以里虛也,欲嚏不能,此有肚中寒。


中寒:肺里面中了寒氣,下利因為里虛,打不出噴嚏,認為肺里的寒來自中焦,即肚子中的寒。

中焦有寒,濕很盛,不消化,故下利。

打噴嚏需要靠橫膈膜的力量往上走,寒則緩,無力打噴嚏,可由此推斷是中焦寒。

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