先回答第一個問題，怎么知道血脂高不高？

想要知道自己的血脂高不高，最好的方法當然就是直接抽血化驗一下。這是最準確的方法。其他通過看癥狀什么方法都是不靠譜的。血脂異常，基本上沒有什么癥狀。即使有癥狀了，說明血脂高不是一天兩天了，而是很久了。試問，你是想提前預防高血脂帶來的疾病，還是要治療高血脂帶來的疾病呢？我想正常人，都是選擇前者。

其次，血脂檢查很方便，基本上最基層的醫院都能查，價格也不貴。查血脂只要查最主要的四項就可以了，其他指標查了也沒多大用處。血脂四項包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、和低密度脂蛋白。其中總膽固醇價格在5元左右，甘油三酯10元，高密度和低密度的價格在15元左右。

第二個問題：血脂高了，怎么辦？

上面的血脂四項可以分為二大陣營：膽固醇以及甘油三酯，兩者的治療藥物是不一樣的。膽固醇里面高密度膽固醇和低密度膽固醇又是有區別的。高密度膽固醇升高反而是好事，低了反而不好。而低密度脂蛋白剛好相反。

一、低密度脂蛋白升高了怎么辦？

低密度脂蛋白升高最主要的危害是導致斑塊的形成，而斑塊是導致一系列問題的罪魁禍首，比如冠心病、腦梗死、外周血管疾病等。

低密度脂蛋白升高，想要降低怎么辦？一靠藥物治療，二靠生活方式的干預。其中，生活方式干預是重點，無論是否服用藥物降膽固醇都需要堅持。

（一）什么情況下，需要吃藥降低膽固醇了？

膽固醇升高最主要的危害就是心血管疾病。因此，要不要藥物治療，主要看心血管疾病的風險程度。

1、心血管風險是極高危

• 患者已經存在斑塊導致的一系列心血管疾病了，比如冠心病（包括急性心肌梗死、不穩定心絞痛、穩定性心絞痛、心臟支架后、缺血性的心肌病）、腦梗死、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病（頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊等）。

以上患者屬于屬于極高危組。極高危組的患者，對低密度脂蛋白要求更嚴格，要控制在1.8mmol/L以下。（低密度脂蛋白正常值3.4mmol/L以下）。

2、心血管風險是高危

1）當低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或者總膽固醇≥7.2mmol/L

2）有糖尿病患者，而且年齡≥40歲：低密度脂蛋白在1.8mmol/L-4.9mmol/L之間或者總膽固醇在3.1mmol/L-7.2mmol/L之間。

高危組患者，要將LDL控制在2.6mmol/L以下。

凡是心血管風險是極高危和高危患者，都是需要采用藥物治療的。其余的可以暫時采取生活方式干預的來降脂。如果3-6個月后，膽固醇依然比較高的，可以啟動藥物治療。

（二）降膽固醇的藥物

降膽固醇的藥物主流的主要有3類，包括他汀、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑。

1、他汀類藥物

• 他汀類藥物是降膽固醇最主流的藥物，可以抑制膽固醇的合成。亞洲人由于體質的原因，他汀類藥物主要是采用中等強度來治療。（中等強度他汀包括：阿托伐他汀 10-20mg；瑞舒伐他汀5-10mg；氟伐他汀80mg，匹伐他汀2-4mg；洛伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg；普伐他汀40mg；血脂康1.2g。）
• 中等強度的他汀可以降低25%-50%的低密度脂蛋白。除了降低膽固醇，他汀還能夠降低甘油三酯的7%-30%，升高高密度脂蛋白5%-15%。

2、膽固醇吸收抑制劑

• 膽固醇吸收抑制劑主要是依折麥布，可以抑制腸道對膽固醇的吸收。當患者使用他汀無法使低密度到達目標值時，可以聯合使用依折麥布。
• 研究表明，依折麥布可以在他汀的基礎上，繼續降低低密度脂蛋白18%，卻不會增加他汀的不良反應。

3、PCSK9抑制劑

• PCSK9抑制劑是比較新的藥物，價格昂貴，每個月用下來要接近3000塊錢。但是降膽固醇效果很好，堪稱降膽固醇的核武器。研究表明，PCSK9抑制劑可以降低低密度脂蛋白50%-70%。

二、甘油三酯升高怎么辦？

甘油三酯正常值在1.7mmol/L以下，危害主要有兩點，其一是心血管風險增加，但是作用不及膽固醇；其二，當甘油三酯大于5.6mmol/L，急性胰腺炎的風險大大增加。

降低甘油三酯同樣有藥物治療以及生活方式干預兩種方法，生活方式干預和膽固醇升高的差不多。

• 當甘油三酯在1.7mmol/L-2.3mmol/L，以生活方式干預為主。
• 當甘油三酯在2.3-5.6mmol/L之間，以他汀降低低密度脂蛋白為主，如果使用他汀后甘油三酯依然比較高，可以加用降甘油三酯藥物。
• 當甘油三酯≥5.7mmol/L，甘油三酯誘發急性胰腺炎的風險大大升高，應該首先降低甘油三酯。

降低甘油三酯的藥物主要有貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等）、高純度的魚油、煙酸類藥物等。

三、如何進行生活方式干預

生活方式干預應該貫穿治療的始終，甚至對于正常人預防高血脂都是適用的。

1、少吃多動

• 總的來說就是少吃點，吃多了，又缺少運動，就會造成能量過剩，能量過剩就會轉化成脂肪堆積在體內。
• 每周進行至少150分鐘左右的中等強度運動。這有利于減肥，降低血脂、血壓，對于血糖也是有好處的。

2、超重或者肥胖的要減肥

• 肥胖會導致三高，肥胖或者超重的要下定決心減肥。通過控制飲食、多運動將體重慢慢的減下來。維持體重在BMI 20.0-23.9Kg/㎡之間，這樣更有利于健康。
• BMI=體重÷身高的平方。其中體重的單位是千克，身高的單位是米

4、戒煙、戒酒

• 吸煙和二手煙都會導致心血管疾病。高血脂本身心血管疾病風險就很高了，再抽煙風險就更高了。戒煙和避免二手煙，有利于預防心血管疾病，并且戒煙后，對人體有利的高密度脂蛋白也會升高。
• 過量飲酒會導致血壓升高。而如果是甘油三脂升高為主的人來說，即使少量飲酒也會導致甘油三酯升高。因此，要戒酒。

第三個問題：不同的人，多久查一次血脂比較合適

對于血脂多久查一次，不同的人顯然是不一樣的。比如男性和女性，老人和年輕人，冠心病人和正常人，顯然檢查頻率不一樣。

1、20-40歲健康成年人

• 至少每5年檢查一次血脂。當然，檢查的勤快一點當然沒問題。因為有些工作單位也會每年組織體檢。

2、40歲以上男性和絕經后的女性

• 40歲以上男性和絕經后的女性，至少每年檢查一次血脂。

3、心血管患者以及高危人群

上面講的符合極高危和高危的人群，要檢查的勤快一點。至少3-6個月檢查一次血脂。

總結：

• 對于血脂的檢查，直接抽血檢查是最好的。方便有準確，價格也不貴。而想通過什么癥狀來判斷，都是不靠譜的。現在是數字化時代，一切拿具體數據來說話。
• 另外，高血脂的危害很大，通過定期的檢查，及時發現血脂異常，然后及時的做出干預，對于預防心血管疾病意義重大。為了健康著想，每個成年人都應該上心。