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在婦科臨床中，寒邪為病至關重要，但又極易被忽略。寒邪致病多因外受風寒、或陽虛陰寒內生，留連少腹、胞宮、沖任二脈，寒邪凝滯遍生它證；或兼氣滯、或兼血瘀、或兼有肝郁血虛等證，臨床中極易被氣滯、血瘀、肝郁、虛熱等表象所惑，從而忽略其中“寒”的存在，導致治療效果不佳。若能窺其寒因，從溫經祛寒入手，往往能取得桴鼓之效。筆者現以兩則典型驗案進行分析說明。 案例1 凡某，女，24歲，主訴“閉經2年”就診。 患者兩年前因服用藥物減肥而致月經稀發，遂停服藥，但未采取治療，癥狀持續加重。1年前出現閉經，于某醫院采取中醫治療（憑處方推斷治則為：健脾益氣補血，活血理氣通經），治療3月，未見明顯療效。 半年前，在某綜合醫院給予黃體酮針，采用雌激素撤退療法，行經3天，量少，之后又連續3個月未有行經，于2月前再次采用黃體酮針治療，行經1日多，量較前次更少，遂來中醫就診。 刻診：患者身高體瘦，面白，唇色淡，精神可，舌體色淡形瘦，苔薄白水滑，左脈細數，右寸脈濡弱，兩尺脈沉取弦勁。患者訴近幾年較前畏寒，飲食尚可，二便可，睡眠一般。 治則：患者氣血不足，下焦寒凝血滯。當補氣養血，溫經活血。予溫經湯合補中益氣湯加減。 10日后行經，即停藥，共行經5日，患者訴經色較暗淡，有血塊，量少，但較前黃體酮治療時有所好轉。于月經結束后，給予生化湯3劑，以溫經活血、祛瘀生新，續以溫經湯合補中益氣湯隨癥加減治療，治療2個周期后諸癥皆消、月經正常，隨訪1年，無反復。 案例2 郭某，女，36歲，以“子宮內膜息肉術后1年，崩漏1月余”為主訴就診。 患者2004年曾行人流術，半年后（2005年）因月經提前、量大、失眠等癥就診于某醫院，經治療好轉（具體不詳）。2006年癥狀再次出現且較前加重，多方求診治療效果不佳（根據患者提供的處方判斷，治則多為涼血止血、補血化瘀），且癥狀不斷加重，伴貧血。 2010年初，求診于省級醫院，宮腔鏡顯示：子宮內膜多發性息肉，右側卵巢囊腫，遂行腹腔鏡下子宮內膜息肉切除術。術后，月經正常。2011年初，再次出現月經提前、量大，并逐步加重，遂來就診。 刻診：面白晦暗無華，雙側顴骨處有褐色云片狀斑塊，自訴陰道間斷出血1月余，就診時出血量較大，夾有血塊。睡眠差，心煩、焦慮，飲食一般，大便干，時有便秘，小便可。舌質淡暗，有瘀斑，舌尖紅，有點刺，苔白有剝脫。左脈弦細數，右脈濡數，沉取略弦，雙尺脈弦細弱。 治則：補血活血、清心安神、溫經祛瘀，予生化湯合養血安神湯加減治療。 服1劑藥后，患者打電話訴：排出血塊增多，出血量減少，囑其連服3劑。復診時出血已止，心煩減輕，睡眠較前有好轉，遂給予溫經湯合金匱腎氣丸加蓮子芯、淡竹葉等清心火藥物治療。 月經周期由2~3月不斷延長，時有反復，以溫經湯為主方，隨癥加減治療半年，月經基本正常，時有提前，約2~3天。囑其服養血安神丸、艾附暖宮丸調養，1年后有孕，生產后月經恢復正常，無復發。 按：以上兩例都是被誤診的案例，病例1中氣血虛弱表現比較明顯，未問出有明顯受寒史，推測與氣血虛弱易感風寒有關。 《傷寒論》中述：“慎察病機，勿失氣宜”，該病例中寒凝不除，即使氣血補足，通經效果也較差，在補氣血的同時，溫經祛寒就成為關鍵的一環。“寒”也許不是主因，但“寒”就是“機”，是關鍵，牽此一發而動全身。 如果說寒是閉經的一個重要病因，那么在崩漏里，熱、瘀、虛較多見，寒邪致病則較為少見。 病例2中，問診得，患者行人流術后，有沐浴受寒病史，推斷為寒入下焦，郁久化熱，而致崩漏，因有熱象，易誤診為熱，給予涼血止血，反而加重了病情。病因不除，簡單的手術除切，治標不治本，病情仍會反復。 故應通因通用，給予溫經活血、祛瘀生新，以活血達止血目的，起到了很好的療效，這也正是“慎察病機”的要義。 所以在婦科臨床中，寒邪不可小覷，其涉及病種較多，可致崩漏、閉經、少腹痛等，涉及西醫病種有盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異常增生、內膜息肉、月經紊亂、內分泌失調、卵巢囊腫等。 因此，溫經祛寒的應用也比較廣泛，能把握好寒邪的致病特點、發展轉歸、診斷要點，熟練掌握應用溫經祛寒手法，在臨床中往往可以起到很好的療效。 |
