中醫(yī)書友會第 1821 期
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I導(dǎo)讀：鼻竇炎也是危害兒童健康的一大常見病，本文作者用麻杏石甘湯加味，并詳細(xì)列舉了加減法，我覺得很有道理。書友們?nèi)粲泻棉k法也來一起討論一下~（編輯/王超）
麻杏石甘湯加味治療鼻竇炎
作者/王守智、戚聿英
鼻竇炎是鼻科常見病、多發(fā)病之一，有急、慢性之分，以慢性者多見。近幾年來，筆者運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療之，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將有病歷記載的30例總結(jié)如下。
一、臨床資料
本組30例中，男性16例，女性14例；年齡最小10歲，最大46歲，10～20歲13例，21～30歲7例，31～40歲6例，41歲以上者4例；病史最短者15天，最長者12年，絕大多數(shù)為1～3年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈；急性者9例，慢性者21例。
臨床診斷：根據(jù)頭痛、頭昏、鼻塞，流黃濁鼻涕，甚或流膿性鼻涕，嗅覺減退等癥狀，急性者或伴有發(fā)熱惡寒，咳嗽吐黃痰等?；蛭骞倏茩z查，發(fā)現(xiàn)鼻腔中、下鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，或中鼻甲肥大，或局部紅腫壓痛和叩擊痛。或結(jié)合鼻竇X線攝片檢查，本組有21例經(jīng)鼻竇X線攝片，其中18例有明顯炎癥。
二、治療方法
基本方：炙麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，辛夷15克，苡仁20～30克，桂枝6克，葛根10～15克，赤芍15克，桔梗10克，陳皮10克。水煎服，日1劑。
加減法：
如無辛夷可用蒼耳子代，也可兩藥同用；
黃濁膿性鼻涕多者，苡仁用至30克，加敗醬草、金銀花、黃芩、皂刺、車前子；
頭痛重者，加菊花、川芎、白芷、藁本；
鼻塞重者，加皂刺、穿山甲、絲瓜絡(luò)、路路通、石菖蒲；
大腸熱結(jié)便秘者，加酒大黃、芒硝、枳殼；
有外感表證者，加荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹、菊花、蔥白；
氣虛者，加黃芪、黨參、升麻；
陰虛者，加沙參、麥冬、何首烏；
納差者，加谷麥芽、雞內(nèi)金、砂仁、萊菔子。
三、治療結(jié)果
痊愈24例（臨床癥狀消除，五官科檢查鼻腔中、下鼻道或嗅裂處膿性分泌物消失，局部無紅腫，或鼻竇攝片炎癥消失），占80%；顯效4例（臨床癥狀基本消除，五官科檢查鼻腔中、下鼻道或嗅裂處膿性分泌物減少，局部仍紅腫，無壓痛和叩擊痛，或鼻竇攝片炎性改變不大），占13%；無效2例（臨床癥狀無改善，五官科檢查鼻腔中、下鼻道或嗅裂處膿性分泌物仍較多，局部仍紅腫壓痛和叩擊痛，或鼻竇攝片炎癥無改變）。一般服藥6～20劑，最多者30余劑。
四、病案舉例
陳某，女，18歲。兩個月前感冒未徹底治愈，繼之頭痛、頭昏、頭脹、鼻塞、流黃濁鼻涕、嗅覺減退、記憶力減退、神倦。近半月來上述癥狀加重，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。
鼻竇攝片示：兩側(cè)上頜竇、篩竇竇腔混濁，密度增高，其余鼻竇無病變，診為急性上頜竇、篩竇炎。
基本方加菊花10克，荊芥10克。
服3劑后，諸癥明顯減輕，又服6劑，諸癥痊愈。為防復(fù)發(fā)，又服10劑。鼻竇攝片示：左側(cè)上頜竇稍模糊，其余鼻竇無病變。隨訪10年未復(fù)發(fā)。
五、體會
麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的作用，主治外感風(fēng)熱之邪壅遏于肺所致喘咳。鼻竇炎從臨床癥狀來看屬于中醫(yī)學(xué)鼻淵和鼻窒范圍。
明·《景岳全書·雜證謨·鼻病》說：“鼻淵證總由太陽督脈之火，甚者上連于腦，而津津不已，故又名腦漏……以余之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不見效，莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清涼甘劑加減用之，每獲痊愈?！?/p>
通過臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識，筆者認(rèn)為鼻竇炎的發(fā)病與肺經(jīng)之郁熱或大腸經(jīng)之熱有密切關(guān)系。因肺開竅于鼻，與大腸互為表里，在生理、病理上有著密切聯(lián)系。肺司呼吸，鼻為呼吸出入之門戶，由于風(fēng)熱犯肺或風(fēng)寒犯肺郁久化熱，或大腸經(jīng)之熱上攻傳入肺，邪熱稽肺，肺失清肅，邪滯不去，而致使肺經(jīng)蘊(yùn)熱循經(jīng)附氣（呼吸之氣）上蒸于鼻，熏灼肌膜。
因?yàn)楸歉]與鼻腔通道之天然開口小，由于炎癥水腫引起竇口狹窄或阻塞，影響鼻竇腔的通氣和引流，而致鼻塞，流黃濁鼻涕，頭痛、頭昏、頭脹，嗅覺減退等癥，發(fā)為鼻竇炎。
本病絕大多數(shù)屬多種致病菌混合感染。故用麻杏石甘湯清肺經(jīng)之蘊(yùn)熱以治本，佐辛夷、桔梗、苡仁、陳皮等清熱通竅、除涕排膿、止痛為輔，杏仁入肺、大腸經(jīng)，除肺熱，降氣行痰，能潤燥，通大腸氣秘，桂枝、葛根有通陽、升陽作用，能升清化濁，使清陽得以上達(dá)清竅，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)排膿止痛作用。因病久入血絡(luò)，鼻黏膜呈慢性充血肥厚，故用赤芍涼血活血消腫。本方具有調(diào)整機(jī)體免疫功能、抗菌消炎和改善鼻竇黏膜血液循環(huán)和血管通透性的作用。故臨證用之，療效確切。
筆者還用本方加減治療鼻癢鼻塞，噴嚏，流清稀鼻涕等過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作者，療效也比較滿意，其作用機(jī)理有待于作進(jìn)一步研究探討。
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