I導讀：學好經方，用好經方，不僅要對方劑的組成和用量了然于心，對于用藥及護理方法，更應該細細斟酌。本文主要將《金匱要略》中的用藥護理方法進行歸納總結，希望通過此文，能夠更全面的指導臨床用藥。（編輯/徐藝萌）
《金匱》用藥護理初探
作者/江淑安
用藥護理是護理學之重要內容，與臨床療效密切相關。本文試就《金匱》中有關用藥護理的論述作一探討，《金匱》中雖未明確提出用藥護理這一名詞，然這一方面的記載頗多，歸納起來，主要有以下幾個方面。
一、服藥次數
服藥次數的多少是根據病情的輕重緩急來決定的。
一般服藥次數是每日一劑分三次服，適用于一般病情，如瓜蔞桂枝湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等83方均是每日一劑分三次服。此外，根據病情之不同，服藥次數還有如下幾種。
頓服：
即每日一劑，濃煎，一次服完。此種服法具有專、猛、速之優點，適用于邪實正不虛的急重病證，如葶藶大棗瀉肺湯、旋覆花湯、大黃硝石湯、瀉心湯、半夏干姜散等19方均宜頓服。
日四服：
即每日一劑，分晝三夜一，共四次服。此服法具有補而不滯、瀉而不傷、方劑作用輕緩的優點，適用于虛實夾雜，病情較緩的病證。如半夏厚樸湯、皂夾丸、麥門冬湯、奔豚湯等7方均宜日四服。
日五服：
即每日一劑，分晝三夜二，共五次服。服法優點同日四服，僅竹皮大丸一方用此服法。婦人產后及老年病亦宜。
日數服：
即每日一劑，分數次服。此法具有藥力平和，徐徐頻服，緩圖功效的優點，如黎穰煮汁頻服，療苦瓠中毒。現在孕婦及老弱體虛之人多用此服法。
二、服藥溫度
服藥溫度主要針對湯劑而言，一般來說，“治溫以清，冷而行之，治清以溫，熱而行之”，即熱證用寒藥宜冷服，寒證用溫藥宜熱服。
《金匱》中方大都宜溫服，但根據病情之不同，亦有熱證寒藥溫服和寒證熱藥冷服兩種反佐服法。如大、小承氣湯性寒，但宜“分溫二服”，以防拒寒藥而不納；生姜半夏湯性溫，治寒飲搏結中焦，服宜“小冷，分四服”，以防拒熱藥而不納。這些反佐服法，能避免“陰陽格拒”，不能納藥之弊。
后世所說的“姜附寒飲，承氣熱服”都是此意。
三、服藥時間
服藥時間是根據病情來決定的，某些疾病只有正確地掌握服藥時間才能保證療效。如治牝瘧之“蜀漆散”，只能在牝瘧“未發前以漿水服半錢”和“臨發時服一錢匕，“由此推理，凡治瘧之方藥必須在瘧發前1～2小時服藥，過早過遲均難獲效。
正如王冰注《素問·刺瘧篇》時所云：“先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治；過時則真邪相合，攻之則反傷正氣，故曰失時。”這是治瘧用藥應注意的問題。
再如十棗湯需“平旦溫服之”，因平旦之時，腹內無食，服藥后可因勢利導，使水飲之邪排出；還有治瘧母之鱉甲煎丸，治虛勞之薯蕷丸等均需空腹時服，以利于吸收藥物的有效成份，由此可見，某些方劑服藥時間的正確選擇十分重要。
四、服藥劑量
服藥劑量之大小，除應遵每個方劑的具體用量外，還應根據病人體質之強弱、病情之輕重，適當加量或減量，加量服適用于服藥后病情未變化，病人無不適者，以知、差、利為度。
如桂枝茯苓丸“每日食前服一丸，不知，加至三丸”；茯苓杏仁甘草湯服后“不差，更服”；厚樸三物湯服后大便不通可再服，“以利為度”；十棗湯服后“不下者，明日更加半錢”，減量服適用于邪實正虛者，如小青龍湯“強人服一升，羸者減之”；大烏頭煎“強入服七合，弱人服五合”；十棗湯“強入服一錢七，羸人服半錢”等。
五、藥后病情觀察及調理
用藥只是治療措施的落實，藥后的病情觀察和調理對疾病預后之判斷、療效之檢驗和及時糾偏是十分重要的，因此是用藥護理的重要內容，《金匱》對此論述頗多，對不同的方劑都提出了用藥后應出現和不應出現的病情表現，以判斷預后和決定調理，主要有以下幾個方面。
藥后出汗：
以桂枝湯為代表的具有解表作用的方劑，服后宜取微汗。如瓜蔞桂枝湯、葛根湯、白虎加桂枝湯、柴胡桂姜湯、大青龍湯、甘草麻黃湯、桂枝加黃芪湯等方，服后均宜覆被，以“遍身漐漐微似有汗”為達到治療要求。
其出汗不可“如水淋漓”，“如水淋漓”則傷津耗氣，或以“溫粉撲之”以調理；服藥后須臾飲熱稀粥“一升余”，以助藥力，若汗不出者，可再服。表虛之體，腠理空虛，發汗后當避風寒，保持室內溫暖。
藥后得吐：
藥后出現嘔吐，在一般情況下是拒藥之象，若用烏頭桂枝湯治療寒疝兼有表證，藥后出現嘔吐則是藥已中病之佳兆，故云：“得吐者為中病”。若藥后出現唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，則可能是烏頭中毒，要嚴密觀察，以便及時解救。
藥后身癢如蟲行皮中：
有兩方服后可見，防已黃芪湯治療風濕表虛證，“服后當如蟲行皮中”，有此象乃是衛氣振奮，風濕欲解之兆。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯治療陽虛陰凝，水飲不消，積留于胃中之痞結證，服后當汗出身癢，“如蟲行皮中即愈”，其“如蟲行皮中”是服藥以后，陽氣得助，周行于身，推動陰凝之邪解散之象，故可即愈。
藥后小便利：
葵子茯苓散治療妊娠有水氣、身重、小便不利等證，有通竅利水之功，服后當“小便利則愈”，如不利則為無效。
還有茵陳蒿湯治療濕熱谷疸，服后亦“小便當利”，因濕熱郁阻氣機而致小便不利，茵陳蒿湯清利濕熱為主，服后小便利，說明已中病，“黃從小便去也”。
藥后大便利：
大、小承氣湯及厚樸三物湯都是具有通下作用的方劑，主治證中均有大便不通一癥，服后大便“得下”或“得利”為有效，故“以利為度”。若藥后仍不通可再服。
藥后腰中即溫：
甘姜苓術湯治療寒濕所致之腎著病，證見“其人身體重，腰中冷，如坐水中”，若服藥后“腰中即溫”則為中病。若仍“腰中冷”則為罔效。
藥后口中有津液：
己椒藶黃丸治療水飲內走腸間所致之“腹滿，口舌干燥”證，該方有分消水飲，導邪下行之功，使脾復轉輸，津液自生，故服后以“口中有津液”為中病；若藥后反增口渴，則為飲阻氣結，故需加芒硝以軟堅散結。
藥后腹中軟：
枳術湯有行氣散結，健脾利水之功，用于治療水氣痞結于胃中而致的心下堅如盤。藥后如腹中軟，說明藥已中病，水氣已散；若仍堅如盤，水氣未散也。
藥后飲食調理：
除前面已談到的桂枝湯、桂枝加黃芪湯、瓜蔞桂枝湯等方，服后需飲熱稀粥以助藥力外，還有，治脾胃虛寒腹滿痛證的大建中湯，服后“如一炊頃”（約煮一餐飯的時間）可飲米粥“二升”以養胃氣，促中陽得運；治脾虛寒濕致胎動不安的白術散，服后如出現口渴，是胃中乏液，以大麥粥服之，以生津液，如病雖愈，仍可服之勿置，以大麥粥能調中補脾，故可常服。
藥后飲食禁忌：
飲食之品，有與病相宜者，有與病不宜者，一般來說，“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘”；寒病不宜飲食寒涼食品，熱病不宜飲食辛辣燥性食品。
具體來講，《金匱》中之侯氏黑散服后“禁一切魚肉大蒜，常宜冷食”，因“冷食自能助藥力。”烏梅丸服后“禁生冷滑臭等食”，因生冷滑臭之食易誘蚘不安。
