子宮切除是婦科最常見的手術之一，最常用的三種方法是經腹子宮切除、經陰道子宮切除、腹腔鏡子宮切除。
腹腔鏡子宮切除術的主要難點是處理子宮旁的血管。近年來由于新型設備及能量的應用，使該手術難度降低。
經過5年的總結和探索，更換使用了各種設備和器械，最后我們選擇腹腔鏡單雙極電凝子宮切除術式。婦科內鏡專家夏恩蘭教授將該術式命名為“腹腔鏡單雙極電凝四步全子宮切除術”。
第一步：在腹腔鏡下顯露子宮膀胱返折腹膜，在其疏松部，用單極電鉤切開返折腹膜，利用舉宮器上推，使膀胱分離。
第二步：一邊用雙極電凝鉗電凝子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，一邊用剪刀切開，依次切開闊韌帶前腹膜和第一步切開的返折腹膜匯合；切開闊韌帶后腹膜與骶韌帶處，切斷骶韌帶、子宮動靜脈及主韌帶。
此步驟有兩個難點：1.用雙極處理子宮旁血管對術者要求較高，需一定的操作技巧和經驗，如果選擇位置恰當，不足1分鐘即可阻斷子宮靜脈血管，且不易損傷尿管。2. 阻斷子宮動脈和卵巢輸卵管動脈吻合支。我們的經驗是先將輸卵管切斷，卵巢固有韌帶切斷，闊韌帶切斷，只剩此部分血管，此時處理血管就比較容易了。
第三步：用同樣手法處理子宮對側的子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢、固有韌帶、闊韌帶腹腔及骶韌帶和主韌帶。
第四步：用單極電鉤沿穹隆環形切除子宮，將子宮經陰道取出，在腹腔鏡下縫合陰道殘端。該步難點是鏡下縫合殘端，要求術者有較好鏡下縫合技術。
單雙極電凝器械是目前腹腔鏡器械最便宜的一類，而且不是非一次性的，可以反復使用數年直至損壞，這些器械國產化已經成熟。四步切除法在手術過程中更換器械少，操作時做完一側，再做另一側，大大縮短了手術時間，出血也明顯減少，同時也減少麻醉時間，降低麻醉成本，減少相應并發癥的發生幾率。此外，更換器械少，使出入腹腔次數減少，降低了帶入盆腹腔細菌的機會，術后感染發生率降低。
目前我院已經用此術式實施了210例手術，平均手術時間較過去縮短一倍以上，20~40分鐘即可完成手術。（朱連杰 邢寧整理）
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