趙先生年近不惑。4年前單位查體發(fā)現(xiàn)血糖高，確診有2型糖尿病，當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，以后一直堅(jiān)持飲食控制和藥物治療，血糖控制尚可。近半年來(lái)，患者逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，現(xiàn)在每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達(dá)6000~7000毫升/天，每天夜里為解小便要起來(lái)十多次，嚴(yán)重影響睡眠。為此，他曾輾轉(zhuǎn)于多家大醫(yī)院，均考慮是糖尿病所致，但治療后癥狀總不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
在我院入院后化驗(yàn)顯示，病人血糖控制得還算可以，尿糖（±），因此很難完全用血糖控制不好來(lái)解釋病人當(dāng)前嚴(yán)重的多尿、口渴、多飲癥狀。同時(shí)，病人的尿比重很低，只有1.002（正常值為1.015~1.025），尿滲透壓也很低，說(shuō)明病人存在低滲性多尿，所有這些都高度提示病人可能合并“尿崩癥”。因此針對(duì)性地進(jìn)行了“禁水-加壓素試驗(yàn)”，并試驗(yàn)性地注射了“垂體加壓素”，做了蝶鞍x攝片及腦垂體核磁檢查，最終證實(shí)了“中樞性尿崩癥”診斷。在維持原來(lái)降糖治療的基礎(chǔ)上，給予抗利尿激素替代治療，病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失，病情好轉(zhuǎn)出院。
“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，所以，一提到“口渴、多飲、多尿”這些癥狀，人們自然就會(huì)想到糖尿病。但要強(qiáng)調(diào)的是，這些癥狀并非糖尿病人所特有，其他許多疾病，如尿崩癥（包括中樞性及腎性）、各種原因所致的高鈣血癥（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起多尿、多飲等癥狀，下面一一列舉。
1.精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲所致多尿與低比重尿。本病以女性多見(jiàn)，病人“多飲在先、多尿在后”，白天尿量大于夜間尿量，癥狀受情緒的影響，病人同時(shí)伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，“禁水-加壓素試驗(yàn)”為正常。
2.中樞性尿崩癥：是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變所致。病人表現(xiàn)為嚴(yán)重多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低。禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射外源性垂體加壓素后，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。
3.腎性尿崩癥：是一種家族遺傳性疾病，其腎小管對(duì)avp不敏感。往往出生后即出現(xiàn)癥狀，多為男性，女性表現(xiàn)為輕癥，并可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。這種病人的腎小管對(duì)avp不敏感，注射加壓素后尿量不減少，尿比重不增加，血漿avp濃度正常或升高。
4.慢性腎臟疾病：主要是腎小管疾病，可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀，但多有原發(fā)疾病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。
5.高鈣血癥：甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥，高鈣血癥可抑制遠(yuǎn)端腎小管水重吸收的作用，導(dǎo)致多尿、多飲，夜尿增多，嚴(yán)重者頗似尿崩癥。
總之，當(dāng)糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來(lái)解釋時(shí)，不要一條道走到黑，而應(yīng)拓寬思路，想想病人是否同時(shí)伴有其他可引起多尿、多飲的疾病，并作相應(yīng)排查，以明確診斷。
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