慢性乙肝治療的關(guān)鍵是長期、規(guī)范化抗病毒治療，最基本的治療目標(biāo)是HBV DNA陰轉(zhuǎn)，ALT復(fù)常。鑒于現(xiàn)有抗病毒治療不能根除HBV，且長期療效有限，所以在治療開始前，須仔細(xì)考慮患者年齡、病情、療效和藥物的潛在毒副反應(yīng)，慎重選好治療對象，把握好治療指征。
一般適應(yīng)證：主要指進(jìn)入免疫清除期的HBeAg陽性慢性乙肝和進(jìn)入再激活期的HBeAg陰性慢性乙肝。我國新版慢性乙肝防治指南規(guī)定：1.HBeAg陽性者，HBV DNA≥105拷貝/毫升（相當(dāng)于2000國際單位/毫升）；HBeAg陰性者，HBV DNA≥104拷貝/毫升（相當(dāng)于2000國際單位/毫升）。2.ALT≥2×ULN（正常高值）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN。3.ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示明顯炎癥壞死或纖維化。參考美國指南并根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，對HBeAg陽性慢性乙肝的初發(fā)病例，亦可先觀察3~6個月，如出現(xiàn)HBeAg的自發(fā)性血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg從陽性轉(zhuǎn)陰性、抗HBe由陰性變陽性），便可省去抗病毒治療。
重點(diǎn)關(guān)注對象：根據(jù)國內(nèi)外研究、相關(guān)指南和我們的經(jīng)驗(yàn)，以下患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注——
1.慢性乙肝病毒高載量伴有進(jìn)行性肝纖維化的患者，易發(fā)展為乙肝肝硬化。及時有效進(jìn)行抗病毒治療，多能制止或延緩病情進(jìn)展。
2.乙型肝炎肝硬化，包括代償期乙型肝炎肝硬化、失代償期乙型肝炎肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，都需要及時抗病毒治療。有可靠的研究證據(jù)和眾多臨床案例表明，抗病毒治療不僅可防止肝硬化失代償，而且部分還出現(xiàn)了意外的逆轉(zhuǎn)效果，給患者帶來了福音。失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療后，生活質(zhì)量也有所改善，部分免除了肝移植需求。
3.對于因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑治療的HBsAg陽性者，即使HBV DNA陰性和ALT正常，也應(yīng)在治療前開始進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。我們曾見過多個因忽略了抗病毒治療，從而誘發(fā)重癥肝炎、肝衰竭的病例。
4.年齡偏大（>40歲）的慢性HBV攜帶者，特征是HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性、HBV DNA陽性、ALT正常的患者，特別是男性或有HCC家族史者應(yīng)密切隨訪，動態(tài)觀察ALT變化或疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大），并強(qiáng)烈建議做肝組織學(xué)檢查，目的是及時發(fā)現(xiàn)部分從攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋蔚幕颊撸⒎e極進(jìn)行抗病毒治療。
避免不規(guī)范治療，如非活動性HBsAg攜帶者（特征是HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBV DNA陰性、ALT正常），在一般情況下不需要抗病毒治療；處在免疫耐受期的慢性HBV攜帶者也不適合抗病毒治療（利少弊多），國內(nèi)外指南均未推薦。
