姜璐
當人生病了，大多數情況都需要服用藥物來配合治療，但何時停藥、如何停藥并不是很受重視。其實，何時停藥、如何停藥很有講究。
日前用藥咨詢中心接待了一位老年患者，他遇到的問題可能很多人都經歷過。患者查出了高血壓，服藥一段時間后，他覺得頭不暈了，血壓也不高了，就把藥都停了。這一停可好，他的頭暈、心悸癥狀比之前還厲害。藥師分析后得出結論：這位患者是因為停藥太突然，才導致頭暈、心悸。因為他所服用的降壓藥中含有β受體阻滯劑，不能突然停藥，特別是在長期使用之后。
當我們長期應用某些藥物時，身體適應了藥物對身體的作用，突然停藥，身體適應不了就會出現病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現象，這就是“停藥反應”。長期應用可致停藥反應的藥物，應采取逐漸減量的辦法來達到完全停藥的目的，以免發生意外。
生活中，有幾類常見藥物容易產生停藥反應。
■β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是常用的一種降血壓藥，它是高血壓患者初始和長期使用的藥品之一，對于平時心率較快的患者來說是一個較好的選擇。我們常說的××洛爾，比如，比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等都是這類藥的常見品種，在冠心病和心力衰竭的治療中也有廣泛應用。
長期應用此類藥物不宜驟然停藥，否則可能引起藥物反跳作用，并使冠心病患者引發心絞痛和心梗。此類癥狀一般在停藥后12小時至72小時后出現，部分患者在停藥后數天才會發生。因此，如有必要停用β受體阻滯劑，整個停藥過程至少應持續兩周，每兩天至三天劑量減半，停藥前的最后劑量至少持續4天。
■鎮靜催眠藥
鎮靜催眠藥俗稱安眠藥，此類藥品無論使用，還是停藥都要在專業醫生的指導下進行，以避免造成藥物的濫用或依賴等不良后果。當醫生評估認為患者能夠自我控制睡眠，或所患其他能導致失眠的疾病被治療后，可以考慮逐漸停藥。
停藥需要數周至數月時間。常用的減量方法是，逐步減少夜間用藥量和變更連續治療為間歇治療。不要突然終止藥物治療，因為有可能引發潛在的失眠反彈和嚴重的精神癥狀。
■肌肉松弛藥
肌肉松弛藥就是解除肌肉痙攣的藥品，常見的有巴氯芬、乙哌立松等。這類藥在治療開始時要從小劑量開始服用，然后根據服用效果，可逐漸小劑量增加，直到療效滿意為止。
在開始服用階段，需要對自身進行密切監測，以便迅速發現某些潛在的不良反應，如全身肌無力、肌張力突然喪失（有突然跌倒的危險）、疲勞或精神恍惚等，然后對劑量進行調整。停止治療須在一周至兩周內逐漸減量，以避免停藥反應。
■抗抑郁藥
很多人認為抗抑郁藥是作用于神經中樞的藥品，長期吃會對大腦或神經不好，或是上癮，所以在病情有所改善后就擅自停藥。這是非常錯誤的行為。
抑郁癥的治療分為幾個階段。第一階段是急性期治療，一般能夠在3個月之內完成。第二階段是維持期，用以鞏固治療。抑郁癥的自然病程大約為1年至1.5年。維持期內有可能降低藥物劑量，逐步在一年到兩年之內結束治療。一旦擅自停藥，效果就會下滑。況且，現在的抗抑郁藥安全度提高很多，藥物只作用于與人的抑郁情緒相關的神經系統，而不是全部作用到大腦。世界衛生組織推薦，抑郁癥僅發作一次，癥狀輕，間歇期長（≥5年）者，完成急性期治療后，一般可不維持治療；多次復發（≥3次）者及有明顯殘留癥狀者，則主張長期治療。
對于再次發作風險低的患者，醫生會根據具體情況調整劑量，在數周內逐漸減量，使大腦慢慢適應這一變化，停止治療后隨訪。
總之，何時服藥、何時停藥都有講究，遵醫囑才能合理用藥，達到防病治病的目的，患者千萬不要自行減藥或停藥。
（作者：北京積水潭醫院藥師）
