糖尿病人最想知道什么？（四）
夏曉凱 吳紅玲
第六章 吃治忌口
103、糖尿病人為什么要講究忌口？需要忌多長時間？
糖尿病與吃的關(guān)系最為密切，病人一朝不注意忌口，可導(dǎo)致血糖上升，并發(fā)癥提前出現(xiàn)，嚴(yán)重者影響患者的健康。
糖尿病忌口是一個相當(dāng)長的任務(wù)，可分兩類：一類食品需要長期忌口，可以說是要忌一輩子，如糖果、奶糖、白糖、砂糖等各種糖類，以及含糖量高的許多食品，如水果罐頭、巧克力、甜飲料、冰淇淋等；另一類視病情變化而定的忌口，如在血糖、血脂升高時，必需忌高脂類食品、水果，待血糖、血脂恢復(fù)后，這類食品不必嚴(yán)格忌口，但必需忌量。
104、糖尿病人不宜吃什么？
（1）不宜吃白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包以及糖制糕點等食品，因為以上食品含糖量高，易致血糖升高。
（2）不宜吃富含膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等。因為以上食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化。
（3）不宜飲酒。因為飲酒不僅對肝臟不利，而且易引起血脂升高，甚至出現(xiàn)低血糖。
（4）不宜多吃鹽。因為糖尿病人往往伴有高血壓，飲食過咸，不利于血壓下降。
105、糖尿病患者為什么不能多食甜食？
正常人胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能正常，能很好地調(diào)節(jié)血糖，使血糖濃度保持相對恒定。而糖尿病人由于胰島素的分泌及其活性不足，使葡萄糖的利用減少，肝糖輸出增多，致使血糖升高，尿糖陽性。市場上大多數(shù)甜食是以蔗糖、麥芽糖、乳糖等為原料加工而成的，如糖、糖果、糕點、蜜餞、果醬、巧克力、冰淇淋等，服食后在腸中吸收很快，而糖尿病人對血糖的調(diào)節(jié)功能又差，致使血糖迅速升高，病情加重，因此糖尿病人不能多食甜食。
當(dāng)然，隨著科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)家們已經(jīng)研究出了一些安全低熱量或不產(chǎn)生熱量的非糖甜味劑如木糖醇，非糖天然甜味劑，如甜葉菊甙、氨基糖或蛋白糖，這些甜味劑可作為糖的代用品，以滿足一些糖尿病患者喜愛甜食的嗜好，使糖尿病人即能享受吃甜食的樂趣，又能免除因吃糖而造成血糖、血脂升高。
106、糖尿病患者為什么要忌酒?
因為酒中含有酒精，每克酒精能產(chǎn)生熱能7千卡，且酒精不含任何營養(yǎng)成分，長期飲用會導(dǎo)致血液中甘油三脂升高，并對肝臟產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生肝硬化，從而對糖的儲存產(chǎn)生影響，影響血糖的穩(wěn)定。
另外酒精對部分磺脲類藥物有推波助瀾的作用，使病人出現(xiàn)心慌、氣短、面紅等不良反應(yīng)，有的還會出現(xiàn)低血糖。對注射胰島素的患者來說，空腹飲酒極易引起低血糖反應(yīng)。另外常飲酒而不進(jìn)食物可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖減少，也會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。因此重癥糖尿病合并肝膽疾病患者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，要嚴(yán)禁飲酒。
但低度酒對糖尿病人來說，有時還是可以飲用的，如啤酒、葡萄酒、黃酒等，這些酒含酒精在25%以下，并且含有一定的營養(yǎng)，病人在逢年過節(jié)時，可選擇這種低度酒。但飲時須計算熱能，減少主食量，以啤酒（含酒精約4%）為例，400毫升約供熱能1124卡，相當(dāng)于30克主食的熱能，并注意不宜空腹飲酒。
107 糖尿病患者為什么要忌煙?
一般人抽煙后自感精神興奮，這是因為煙草中含有刺激腎上腺素分泌的物質(zhì)，當(dāng)吸入大量香煙時，人體就會興奮，血管收縮，這些對糖尿病患者都是不利的。因為血管收縮和腎上腺素分泌增多都會使機(jī)體處于一種應(yīng)急狀態(tài)，使抑制胰島素分泌的物質(zhì)增多，從而使血糖升高。
長期大量吸煙者，血糖難以控制，可能是由于這些原因，所以糖尿病患者不宜吸煙。
108、糖尿病人吃水果應(yīng)注意什么？
糖尿病人能否吃水果，對于這個問題眾說不一。筆者認(rèn)為糖尿病人在血糖控制良好的情況下，是可以吃一些水果的。但如果血糖超過了10毫摩爾／升（180毫克％）時，患者最好不吃水果。
糖尿病患者在吃水果時，既不宜吃得過量，同時也要注意吃水果的方法，掌握吃水果的時間、種類，并減少主食。
在時間方面，應(yīng)避開一天中血糖的高峰時間，選擇一天中血糖最低的時刻。一般人吃水果習(xí)慣選擇在飯后，但對糖尿病人來說，這個時間是最不宜的，因為飯后血糖已升高，此時如果再吃水果，其血糖將更加上升，血糖波動將更大，因此糖尿病患者不宜選擇飯后吃水果。糖尿病患者吃水果的最佳時間應(yīng)在下午3～5點這個時間段，因為這段時間是人體血糖最低的時候。一般人中午12點吃完中飯后，到下午4點有4個小時，而離晚飯尚有2個多小時，且上班者這段時間還要進(jìn)行擠車或騎車或步行回家的運動，故在這段時間吃水果對血糖不會有多大的影響。
在水果品種問題上，患者可按下表選擇，選擇的原則是含糖量低的水果，如西瓜、草莓等，含糖量低的水果對血糖的影響相對小些。同時，患者也應(yīng)根據(jù)個體的情況，摸索最適應(yīng)自己的水果品種。
表3 常用水果含碳水化合物（糖）表（每100克）
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食物名稱 含糖量 食物名稱 含糖量
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西瓜 4.2 葡萄 8.2
草莓 5.7 梨 9.0
甜瓜（黃金瓜） 6.2 菠蘿 9.3
枇杷 6.6 柿子 10.8
杏 11.0 桃 10.7
柑桔 12.8 石榴 16.8
蘋果 13.0 香蕉 19.5
大棗（鮮） 23.2
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由于水果中含有葡萄糖，能引起血糖的波動，因此吃水果后，宜適量減少主食，一般每吃100～125克水果，應(yīng)減少主食25克。若以25克大米中約含糖類物質(zhì)20克來推算，每25克主食可換算有關(guān)新鮮水果的重量如下：
表4 25克主食換用新鮮水果的重量
水果名稱 重量（克） 水果名稱 重量（克）
西瓜 500 柿子 182
甜瓜 330 沙果 133
桃 182 桔子 154
廣柑 167 梨 222
葡萄 250 萍果 154
杏 182 紅果 91
109、糖尿病人可以飲茶嗎？
茶，是許多中國人所鐘愛的傳統(tǒng)飲料，它能生津解渴，提神除煩，且含有豐富的微量元素，因此對人體是有益的。由于它不含任何脂肪和糖分，吸收后不會導(dǎo)致血糖升高，所以糖尿病人可以飲茶。但須注意以下兩個問題：（1）睡前不宜飲濃茶。因茶葉含有咖啡因，可興奮大腦皮層，使人興奮，所以睡前飲濃茶易造成失眠，這對糖尿病人的血糖控制是不利的。另外，茶葉中含有鞣質(zhì)，具有收斂作用，若過飲濃茶會發(fā)生大便秘結(jié)。（2）泡茶宜用溫開水，不宜用熱開水。因茶葉中含有一種較理想的降糖物質(zhì)及豐富的維生素，這些對糖尿病人都是十分有利的。若用熱開水泡茶，致使降糖物質(zhì)的有效成份及多種維生素遭到破壞，因此糖尿病人要用茶葉降血糖，切勿用沸水泡茶。
110、糖尿病人是否能吃瓜子、花生、核桃等零食？
瓜子、花生、核桃等香脆可口，且含糖分不多，所含脂肪又是不飽和脂肪酸，對這樣不能動，那樣不吃的糖尿病人來說，確實有吸引力，總以為可以隨意多吃。殊不知，這些植物種子畢競含有豐富的脂肪酸，是一種高熱量、高脂肪的食品。這些零食中所含熱量比同等重量的豬肉還要高上幾倍，大量食用肯定不利于體重的保持和血脂的控制，從而間接地影響血糖和血壓的控制。所以，每天食用的花生、瓜子或核桃不宜超過一、兩把，否則就會影響糖尿病的治療。
111、糖尿病人為什么不宜多食鹽？
食鹽對人體來說，不能不吃，因為人體缺鹽之后就會出現(xiàn)乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、神態(tài)淡漠甚至昏迷。但也不是鹽吃的越多越好，否則就會造成體內(nèi)鈉、水潴留，引起高血壓、水腫，甚至心功能衰竭。糖尿病人本來就往往伴有高血壓，飲食過咸就會使高血壓加重。高血壓對糖尿病人來說十分不利，因為血壓增高，血管收縮，會嚴(yán)重影響血液灌注，造成局部缺血，血管內(nèi)壁損傷，使心、腦、下肢大血管，腎、眼底微血管阻塞性疾病的危險明顯增加。另外，高血壓時血液對血管的壓力增大，也是引起大小血管破裂的誘因之一。同時，國外有人曾做過實驗，同等量的米飯中加食鹽5克與不加食鹽的相比，前者血漿葡萄糖及胰島素水平明顯增高，提示糖尿病人低鹽飲食不僅可以防治高血壓，而且對改善糖代謝亦有益。所以說少吃食鹽，對防治糖尿病是十分有效的。一般食鹽的攝入量，每日應(yīng)不超過6～8克。
112、糖尿病人能吃人參等滋補品嗎？
1958年已知人參能降低狗的血糖，后來發(fā)現(xiàn)人參也能降低一些糖尿病人的血糖，從這一點來說，糖尿病人能吃人參等滋補品。而且人參最好是切片含服，這樣吸收率可達(dá)80%，而服用人參湯僅20%。但筆者臨床也曾見到過一些糖尿病人，因吃用枸杞子、白參泡的茶而致血糖波動，尿糖陽性呈++，甚至+++，這可能與枸杞子中含糖量較高有關(guān)，因此糖尿病人在服用滋補品時，一方面，宜選含糖量低的滋補品，如白參、紅參、別直參等，不宜服用含糖量高的滋補品，如枸杞子、桂圓、紅棗、蜂王漿等。另一方面，應(yīng)估算其熱量，在總熱量恒定的前提下服用。
113、糖尿病人為何不能用補膏補酒？
糖尿病患者用滋補品時，不宜用補膏補酒。這是因為滋補膏是由蜂蜜和各種膠類藥物（驢皮膠，鹿角膠等）為基本原料制成的，蜂蜜含有多種糖分，服用后吸收快，引起血糖波動。膠類物質(zhì)攝入后會引起糖尿病人大便不暢，使食物殘渣在腸道內(nèi)停留時間延長，同樣也會使血糖上升。補酒中含有酒精和糖分，飲用后出現(xiàn)面色潮紅和血糖波動，甚至出現(xiàn)低血糖癥狀，所以糖尿病人不宜食用補膏、補灑以及蜂蜜類制品。
114、糖尿病人能吃薯類食品嗎？
薯類食品包括土豆、白薯、山藥、芋頭，也可把荸薺、菱角、涼薯等算作薯類。這類食品含有較多的維生素和微量元素，確實是一種好食品，有的人很喜歡吃。但由于這類食物含有較多的糖分，易致血糖波動，故不宜多吃，只能少量吃一點，或做菜用。食用量較多時，計算其熱量，并相應(yīng)減少主食。尤其是白薯比較甜，含糖量在20%以上，吃后可能對血糖產(chǎn)生較大的影響，所以最好不吃。
115、糖尿病人能喝飲料嗎？
糖尿病人能否喝飲料，這主要取決于飲料中所含糖量如何，含糖飲料如可口可樂、碳酸飲料等，飲用后會致血糖升高，對糖尿病人來說肯定是不適宜的，美國就有人把糖尿病患病率急劇升高的原因歸結(jié)于喝可口可樂過多，稱之為“可口可樂化”的結(jié)果。美國有專門給肥胖、高血脂及糖尿病人喝的低糖、低熱量飲料，國內(nèi)也有不少食品和飲料不是用糖而是用甜味劑加工制成的，這類食品和飲料糖尿病病人當(dāng)然可以食用，如茶、礦泉水等飲料不含糖分，也是適合糖尿病病人喝的飲料。相信隨著社會的進(jìn)步，科技日益發(fā)展，人民生活水平的提高，將會有更多的無糖食品和飲料問世，讓糖尿病病人也能允分享受生活的樂趣。
116、糖尿病病人能喝牛奶、豆?jié){嗎？
牛奶、豆?jié){中含有大量水分，豐富的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，以及適量的脂肪，能給糖尿病病人提供多種營養(yǎng)成分，而對血糖、血脂影響又不大，因此是非常適合糖尿病病人飲用的一種食品。另外，進(jìn)入中老年后缺鈣現(xiàn)象加重，患糖尿病后缺鈣的問題更加顯著，常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至造成骨折，而牛奶中含有豐富的鈣鹽，每天喝牛奶就能改善缺鈣狀況，所以提倡糖尿病人喝牛奶。
和牛奶一樣，豆?jié){對于糖尿病人來說也是一種非常好的飲料。因為與同等量的奶粉比較，豆?jié){所含熱量、脂肪及含鈣量較低，但含有一定量的膳食纖維，因而豆?jié){更適合比較肥胖、血脂和血壓較高的糖尿病人飲用。值得一提的是，糖尿病人喝牛奶、豆?jié){時，不能加糖，但可加入適量的甜味劑。否則不利于血糖的控制。
第七章 其它療法
117、除吃藥、飲食療法外，還有哪些方法可以治療糖尿??？
糖尿病是終生性疾病，病程長，變化快，并發(fā)癥多，故治療應(yīng)采取綜合療法為好。臨床對糖尿病的治療除了吃藥、飲食以外，還包括糖尿病教育、運動療法、針灸療法、中醫(yī)推拿、氣功療法、精神調(diào)攝以及糖尿病病情監(jiān)測等方法。
118、怎樣運用針灸療法治療糖尿?。?/p>
針灸治療糖尿病在我國有著悠久的歷史，早在《史記·扁鵲公列傳》中就有記載：“肺消癉也，……，灸其足少陽脈。”《針灸甲乙經(jīng)》記載了消渴病的針灸穴位6個，即：“消渴身熱，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之；黃癉熱中飲，太沖主之；消癉善饑，氣走咽喉而不能言，大便難……口苦熱，唾如膠，太溪主之；熱中，消谷善饑……，足三里主之。”唐《備急千金要方》將消渴病的治療穴位增至35個，清代《針灸集成》更強調(diào)分型論治，辯證取穴?，F(xiàn)代的許多研究更進(jìn)一步提示了針灸治療糖尿病是一種可行的方法。
現(xiàn)代用針灸治療糖尿病，主要是根據(jù)辯證取穴治療和辯病取穴對癥配穴治療。具體選穴如下：
1、三消辯證選穴法
（1）上消
主證：煩熱多飲，口干舌燥，小便頻多，舌邊尖紅，苔燥，脈洪數(shù)。
治則：清肺潤燥，生津止渴。
取穴：肺俞，少商，金津，玉液，合谷，太淵
（2）中消
主證：多食易饑，形體消瘦，煩熱汗多，口干飲水，大便硬燥，小便黃赤，舌紅，苔黃干，脈滑數(shù)。
治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。
取穴：脾俞，胃俞，中脘，曲池，足三里，內(nèi)庭，三陰交
（3）下消
主證：小便頻多，渴而多飲，頭暈?zāi)垦?，虛煩多夢，遺精，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治則：滋陰益腎。
取穴：腎俞，肝俞，太溪，三陰交，關(guān)元，然谷，復(fù)溜
2、辯病取穴，對癥配穴法
（1） 辯病取穴
① 從脾胃論治取穴
主穴：脾俞，膈俞，足三里
② 從脾腎論治取穴
主穴：脾俞，腎俞，命門，氣海，關(guān)元，足三里，三陰交，太溪
③ 從肝脾論治取穴
主穴：中脘，梁門，天樞，曲池，太沖，足三里，肝俞，脾俞，地機(jī)，三陰交
（2） 對癥配穴
① 口渴多飲
取穴：肺俞，意舍，承漿，然谷，合谷
② 多食易饑
取穴：胃俞，豐隆，中脘，太淵，曲池
③ 腰疼多尿
取穴：腎俞，關(guān)元，復(fù)溜，中膂俞，太溪
④ 腹瀉
取穴：脾俞，胃俞，天樞，三陰交，足三里，陰陵泉
⑤ 大便秘結(jié)
取穴：豐隆，支溝，太溪，曲池，天池
總之，三消辯證取穴法與辯病取穴對癥配穴法各有利弊，把二者結(jié)合應(yīng)用，則更為適合糖尿病病情。臨床以辯病取穴為綱，三消辯證取穴結(jié)合對癥配穴為目，則綱舉目張，可以提高糖尿病針灸治療的療效。
119、推拿療法是否能治療糖尿??？
推拿療法治療疾病，已有2000多年的歷史。近年推拿療法應(yīng)用于糖尿病的治療，時間雖然不長，但已顯示確有一定的療效，尤其對輕度Ⅱ型糖尿病人有良好的療效，它不僅可以解除糖尿病的癥狀，降低血糖和尿糖，更可對糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥起到防治的作用。
推拿療法通過運用按、摩、推、拿、揉等手法，直接作用于病人身體的皮膚、關(guān)節(jié)等部位，對穴位、經(jīng)筋、皮部產(chǎn)生一種機(jī)械性刺激作用，使機(jī)體經(jīng)絡(luò)疏通，津液得以正常輸布，熱退津復(fù)而達(dá)到治療的目的。
值得一提的是，推拿療法對糖尿病確有一定的防治作用，但只是一種輔助療法，在運用推拿療法治療糖尿病時，原有的治療措施（包括飲食療法、藥物療法等）不宜放棄，否則很難收到滿意療效。
120、哪些糖尿病患者可以運用運動療法？
18世紀(jì)Joho Brown提出糖尿現(xiàn)的運動療法，其后Jolin更把運動療法提到與飲食療法同等重要的地位，視運動療法、飲食療法、胰島素療法為治療糖尿病的三大法寶。在我國早在隋代巢元方的《諸病源候論》（公元610年）中就提出“先行一百二十步，多者千步，然后食。”唐代孫思邈的《千金方》，王燾的《外臺秘要》對消渴病的運動療法更為重視。王燾曾提出：消渴病人“不欲飽食便臥，終日久坐……，人欲小勞，但莫久勞疲極，亦不可強所不能堪耳”。其辯證地闡明了糖尿病運動療法的原則。臨床實踐證明，運動療法對大多數(shù)Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病都適用，但必須按具體病情制定方案，加強管理和指導(dǎo)。其主要適應(yīng)證如下：
① 首先適合于Ⅱ型糖尿病人，尤其對肥胖者更有益。
② 經(jīng)胰島素治療病情較穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病人。
③ 空腹血糖一般應(yīng)在7.8～8.9毫摩爾／升以下，餐后血糖應(yīng)在11～13.9毫摩爾／升以下，糖基化血紅蛋白在9.0%～10%以下者。
④ 對于某些并發(fā)癥，如動脈硬化、高血壓等，應(yīng)根據(jù)具體病情，采用散步等小運動量的方式。
121、哪些糖尿病患者不適宜運動療法？
運動療法雖然被視為治療糖尿病的三大法寶之一，但是如果運動不當(dāng)，也會產(chǎn)生許多副作用，不但起不到強健身體及治療糖尿病的作用，而且還可能走向反面，有害于健康，因此要掌握運動療法的適應(yīng)癥和禁忌癥，才能更好地發(fā)揮運動療法的治療作用。糖尿病患者在下列情況下不能進(jìn)行運動療法：
① 并發(fā)急性感染，活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)禁止體育療法。
② 合并嚴(yán)重心、腎并發(fā)癥，酮癥酸中毒者。
③ 重型糖尿病人，在清晨沒有注射胰島素時，不要進(jìn)行體育鍛煉，以防發(fā)生酮癥。
④ 應(yīng)用胰島素治療的病人，在胰島素發(fā)揮作用最強的時刻，如上午十一時，不宜進(jìn)行體育鍛煉。如要進(jìn)行，必須臨時加餐，以防低血糖反映。
⑤ 在注射胰島素后及吃飯以前，也應(yīng)避免體育活動，防止發(fā)生低血糖。
⑥ 妊娠、嘔吐、腹瀉及有低血糖傾向者，宜避免體育鍛煉。
⑦ 控制不好的Ⅰ型糖尿病人，血糖太高，胰島素用量太大，病情波動較大情況下，宜暫時禁止運動療法。
122、怎樣估計運動量？
糖尿病患者采運動療法應(yīng)掌握運動量，運動量過少，達(dá)不到降血糖的效果；運動量過大，不僅不利于降糖，還可能有加重糖尿病的作用。運動量一般以所謂“有氧運動”為宜，也就是在運動中，你吸入的氧氣量基本上能滿足體內(nèi)氧氣的消耗。最輕型的運動有散步（每分鐘40米），家務(wù)勞動，每30分鐘約消耗熱能332.5千焦（80千卡）；輕型運動如平地騎自行車，做廣播操，中速步行（每分鐘80米），健身操等，每15分鐘約消耗熱能332.5千焦；中型運動如上樓梯，游泳，快速步行（每分鐘90米），慢跑等，每10分鐘約消耗熱能332.5千焦；重型運動如劃船，滑雪，藍(lán)球，排球，跳繩等，每分鐘約消耗熱能332.5千焦。糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用最輕或輕型運動為宜，每日2～3次，每次不超過20～30分鐘，其運動量以運動后心率略有增加，微微出汗，感到輕松、愉快為宜。最簡單的估計方式就數(shù)運動后的脈博數(shù)來衡量運動量，即脈博數(shù)=170—年齡。例如一位60歲的糖尿病患者，運動后的心率以110次左右為宜。
123、糖尿病患者在體育鍛煉時應(yīng)注意哪些事項？
糖尿病患者在體育鍛煉時應(yīng)注意以下事項：
① 糖尿病患者在體育鍛煉時必須循序漸進(jìn)，持之以恒，從短時間、輕微運動開始，隨著體質(zhì)的增強，逐漸增加運動量和延長運動時間，以不感到疲勞為度。過度勞累會使血糖升高，引起酮癥，病情惡化。
② 運動時間宜在早飯、中飯后一小時開始，形式靈活，避免劇烈活動。運動要有規(guī)律，并能持之以恒，除非有急性并發(fā)癥，不可中斷。
③ 體育鍛煉必須與飲食療法、藥物治療有機(jī)地結(jié)合。
④ 注射胰島素或口服磺脲類藥物的病人鍛煉時，應(yīng)注意到體力活動可引起低血糖反應(yīng)。應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)，必要時在活動前臨時加餐。
⑤ 并發(fā)心腎病變及視網(wǎng)膜病變時，體育鍛煉量不宜過大，時間不宜過長。因為并發(fā)糖尿病性心臟病時，由于劇烈運動可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心絞痛，甚至心肌梗塞。另外，急性運動時，腎血流量減少，使糖尿病腎病加重；并發(fā)視網(wǎng)膜病變者，因劇烈運動時，血壓升高，有可能導(dǎo)致玻璃體和視網(wǎng)膜出血。
⑥ 并發(fā)末梢神經(jīng)炎的病人，宜少作走路運動，同時應(yīng)保護(hù)病人末稍部分（足），以免受傷引起壞疽。
124、怎樣預(yù)防運動中的低血糖？
運動療法可消耗能量，降低血糖，但由于糖尿病患者對血糖的調(diào)節(jié)功能較差，如運動稍大或在空腹時進(jìn)行運動，就會出現(xiàn)低血糖反映（頭昏眼花，出冷汗，心慌，四肢無力或顫抖等現(xiàn)象），因此，為了防止運動時或運動后發(fā)生低血糖，應(yīng)盡量遵循以下原則：
① 盡可能在飯后1-2小時參加運動，此時血糖較高，因而不易發(fā)生低血糖。
② 避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動。如短效胰島素注射后1小時左右不宜參加運動。因為此時運動既消耗葡萄糖，又增加血流，從而加強藥物的降糖作用，發(fā)生低血糖的機(jī)會大。
③ 運動時，胰島素注射部位盡量不選大腿等運動時活動劇烈的部位。
④ 一般不宜空腹時運動，尤其是當(dāng)空腹血糖較低時不宜運動，如果一定要運動，應(yīng)于運動前吃點食物。
⑤ 如果要從事中度以上且持續(xù)時間較長的運動，應(yīng)適當(dāng)減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量，并可在運動前或運動中間適當(dāng)進(jìn)食。
⑥ 有條件者，可在運動前后用血糖儀各測量一次毛細(xì)血管的血糖，既可及時發(fā)現(xiàn)低血糖，又可了解哪種運動形式、多大的運動量可降血糖及降糖程度。
⑦ 因長時間大量的運動如郊游、爬山等的降糖作用持久，在運動后的12小時內(nèi)還有發(fā)生低血糖的可能，所以在運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大。
⑧ 一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停止運動，并服下隨身攜帶的食物，一般于休息10分鐘左右低血糖癥狀可緩解；若10分鐘仍未能緩解，可再服食物，并請他人通知你家人或送你到醫(yī)院。
125、氣功能治療糖尿病嗎？
氣功是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，早在春秋戰(zhàn)國時期，我國就產(chǎn)生了《行氣玉佩銘》這么一部氣功學(xué)專著，隋代巢元方《諸病源候論》更提出了“消渴候氣功宣導(dǎo)治療法”，為氣功療法治療糖尿病奠定了基礎(chǔ)。特別是1953年劉貴珍在北戴河建立氣功療養(yǎng)院，而后開展氣功治療糖尿病取得較好療效的事實，初步顯示出了氣功療法的巨大潛力。實踐證明，氣功能培補元氣，扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，清心寧神，對糖尿病患者確有療效。氣功療法不僅可以減輕癥狀，降低血糖，更可通過多方面復(fù)雜的機(jī)制，改善胰島的分泌功能，改善血糖、血脂的代謝紊亂，防治糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥。
值得一提的是氣功療法對治療糖尿病確有療效，但決不可能三五天立見奇效，因此對練功要有信心、決心、恒心，同時氣功也不是萬能的，任何內(nèi)氣不可能一朝一夕養(yǎng)成，任何外氣均不可立起沉疴，在忽然之間根治糖尿病。所以糖尿病患者即要堅信氣功的效法，又不能迷信某種功法，冒然地停用治療糖尿病的藥物，否則會帶來嚴(yán)重后果。
第八章 預(yù)防保健
126、糖尿病能夠預(yù)防嗎？
糖尿病到目前為止還缺乏根治手段，但糖尿病能夠預(yù)防是肯定的。糖尿病的預(yù)防可分為三個層次。首先是糖尿病發(fā)生的預(yù)防，即降低糖尿病的發(fā)生率，讓對糖尿病具有易感性的人不患糖尿??；其次是糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，即及早發(fā)現(xiàn)，積極正確治療，使已患糖尿病的患者，不出現(xiàn)或盡量少出現(xiàn)并發(fā)癥；第三是降低糖尿病的致殘率和死亡率，也就是說將糖尿病并發(fā)癥所造成的殘廢和過早死亡的發(fā)生率降到最低水平。就糖尿病的發(fā)生而言，只要采取正確的科學(xué)的飲食習(xí)慣，持之以恒地進(jìn)行體育鍛煉，避免肥胖，勿勞欲過度，少飲酒，不吸煙，保持心理上的健康，就可以將糖尿病的發(fā)生率降至最低。
127、怎樣預(yù)防糖尿?。?/p>
糖尿病與高血壓、冠心病、腫瘤已成為當(dāng)前威脅人類健康的四大類慢性非傳染性疾病。糖尿病雖不能根治，但卻可以預(yù)防，其具體措施是：
① 加大糖尿病的教育
大力宣講糖尿病的各種防治知識，開展有計劃、有組織的糖尿病三級防治。初級預(yù)防的主要目的是改變?nèi)巳涵h(huán)境中與Ⅱ型糖尿病的有關(guān)因素，如過度營養(yǎng)、肥胖、久坐的生活方式和體力活動減少等；二級預(yù)防的目的是早期發(fā)現(xiàn)和及時治療糖尿病人，有效地控制血糖，減少有害因素如戒煙，糾正脂質(zhì)代謝紊亂及高血壓，減少和防止糖尿病并發(fā)癥和發(fā)生。三級預(yù)防的目的是延遲糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的傷殘和死亡。
② 改善體質(zhì)狀況，減少糖尿病高危人群中糖尿病的發(fā)生。
糖尿病具有家族和種族易感性。糖尿病的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，因此可以根據(jù)糖尿病高危人群的體質(zhì)偏頗類型，施以相應(yīng)的中藥干預(yù)，以減少糖尿病的發(fā)生率。如陽明體質(zhì)可給予寧紅茶、麻仁滋脾丸、新清寧等預(yù)防性治療；少陽體質(zhì)可予加味逍遙丸、越鞠丸、保和丸、舒肝丸等預(yù)防性治療；太陰體質(zhì)之人，可予參苓白術(shù)散、補中益氣丸等預(yù)防性治療；少陰體質(zhì)之人可予六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、金匱腎氣丸等預(yù)防性治療；厥陰體質(zhì)之人可予杞菊地黃丸、菊花茶、枸杞子茶、苦丁茶等預(yù)防性治療。如此長期堅持預(yù)防性治療，可以糾正體質(zhì)的陰陽偏頗，減少糖尿病的發(fā)生機(jī)率。
③ 控制熱量的攝入，增加體力活動，減輕體重。
糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病的發(fā)生與高糖、高脂肪飲食所致熱量攝取過多，體力活動減少、肥胖等因素有關(guān)。因此，應(yīng)減少每天的熱量攝取，特別是減少脂肪尤其是動物的脂肪的攝入，增加高纖維食物如谷物、玉米、綠色蔬菜等食物的攝取。同時增加體力活動時間和運動量，促進(jìn)熱量的消耗，保持強健的體魄，避免肥胖的發(fā)生。
④ 保持心情舒暢，力戒煙酒嗜好
隨著身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對糖尿病病理生理學(xué)、遺傳和治療等方面的研究表明，精神因素不僅與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，而且與糖尿病的發(fā)展變化密切相關(guān)。良好的心境，有利于血糖的穩(wěn)定，可以降低糖尿病的發(fā)生率和發(fā)展，因此保持心情舒暢，思想樂觀，情緒穩(wěn)定是預(yù)防糖尿病的重要法寶。
總之，要預(yù)防糖尿病，須做到“四個點兒”，即“多學(xué)點兒，少吃點兒，勤動點兒，放松點兒”，如果一個人能夠長期做到這“四個點兒”糖尿病的發(fā)生率將大大降低。
128、什么叫糖尿病的三級預(yù)防？
眾所周知，糖尿病與冠心病、腫瘤并稱為人類生命的三大殺手。但是，糖尿病是可以預(yù)防的。糖尿病的預(yù)防應(yīng)構(gòu)筑三道防線，醫(yī)學(xué)上稱之為“三級預(yù)防”。
一級預(yù)防： 是樹立正確的進(jìn)食觀和采取合理的生活方式，以最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，雖有一定的遺傳因素在起作用，但起關(guān)鍵作用的是后天性的生活因素和環(huán)境因素?，F(xiàn)已知道，熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要原因，而這些原因是和人們的進(jìn)食觀、生活方式息息相關(guān)的。熱量攝入適當(dāng)、低鹽、低糖、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食配伍。對體重進(jìn)行定期監(jiān)測，將體重長期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時，應(yīng)及時限制飲食，增加運動量，使其盡早回落至正常。不要到體重明顯增加時才采取措施。運動要成為生命的一個有機(jī)成分，養(yǎng)成終生習(xí)慣。運動不但可以消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實感。要杜絕和戒掉一切不良嗜好，要戒煙少飲酒。屬于高危人群者，如雙親中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運動者，尤應(yīng)注意預(yù)防。
二級預(yù)防： 是定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測定列入中老年常規(guī)的體檢項目，即使一次正常者，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者，如有皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時去測定和仔細(xì)鑒別，以期盡早診斷，爭得早期治療的可貴時間。要綜合調(diào)動飲食、運動、藥物的手段，將血糖長期平穩(wěn)地控制在正?；蚪咏５乃?，不可滿足一時的控制?？崭寡且嗽?20毫克％以下，餐后血糖在170毫克%以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。還要定期測定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。
三級預(yù)防： 目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘和死亡率。糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對糖尿病慢性合并癥加強監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)。早期預(yù)防是其要點，晚期療效不佳。早期診斷和早期治療?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過上接近正常人的生活。
129、老年糖尿病應(yīng)怎樣防護(hù)？
老年糖尿病發(fā)病率高，大多屬于Ⅱ型，起病緩慢，癥狀不明顯，容易誤診漏診，且并發(fā)癥多，故對于老年糖尿病的防護(hù)應(yīng)注意以下幾點：
①提高警惕，早發(fā)現(xiàn)，早治療。老年糖尿病多半癥狀輕微，甚至沒有任何自覺癥狀，僅有約1/4病人具有“三多一少”的癥狀，有時僅有糖尿病的各種并發(fā)癥，有些病人只是在偶然體檢，或在外科手術(shù)前，或因并發(fā)腦血管異外、急性心肌梗塞、心力衰竭時才發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)提高警惕，定期進(jìn)行健康檢查。一些專科如眼科醫(yī)生遇到白內(nèi)障，糖尿病眼底改變的病人，皮膚科遇到反復(fù)出現(xiàn)癤腫的病人,婦產(chǎn)科遇到外陰搔癢者，都應(yīng)常規(guī)化驗血糖。由于老年糖尿病人心血管及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率很高，故內(nèi)科醫(yī)生凡遇到心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病就診的老年人，特別是肥胖者，應(yīng)及時化驗血糖，且輕型糖尿病人胰島素功能損害較輕，空腹時尚能分泌一定量的胰島素，使血糖維持正常，但進(jìn)餐后胰島素負(fù)荷加大，胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖升高，所以空腹血糖正常，不能完全排除糖尿病，應(yīng)加做餐后兩小時血糖檢驗，如能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時控制，有些并發(fā)癥早期病變是可以逆轉(zhuǎn)的。
②積極治療，不可疏忽。老年糖尿病早期由于癥狀輕微甚或無自覺癥狀，病人能吃能喝，不痛也不癢，能適應(yīng)日常正常生活。有的人或許疏忽大意，認(rèn)為年紀(jì)已經(jīng)那么大了，犯不著進(jìn)行飲食控制，口服降糖藥，注射胰島素。這種看法是錯誤的。因為未進(jìn)行及時治療的糖尿病人，可以在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，致使病人致殘、死亡，因此一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)積極治療，盡量把血糖控制在正常范圍。
③適當(dāng)控制飲食。一部分病人，單純飲食治療即可控制病情，故主張低脂肪、高碳水化合物、高纖維素飲食，以提高周圍組織對胰島素的敏感性。同時，進(jìn)食一定量的粗纖維食物，如麥麩、玉米以等，可減慢腸道對糖的吸收速度，以防止餐后血糖過高。高血脂癥者，必須限制脂肪攝入量。
④老年糖尿病患者，常伴有肝、腎功能減退，常易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故宜適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，以餐后兩小時血糖控制在11.1毫摩爾/升以下較好。
⑤堅持適當(dāng)?shù)倪\動，持之心恒。適當(dāng)?shù)倪\動不僅可以促進(jìn)肌肉組織中葡萄糖的利用，還能改善機(jī)體對胰島素的敏感性，從而使血糖下降。而且長期的體育鍛煉，還能促進(jìn)肌肉更多地利用脂肪酸，從而降低血清甘油三酯、膽固醇，防止和延緩心血管等各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，同時，體育鍛煉有時還減少胰島素和降糖藥的劑量，因此，老年糖尿病人應(yīng)該每天做適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、打太極拳等各種輕活動，依據(jù)病情逐步增加運動量，以不感覺疲勞為度。
⑥藥物治療。當(dāng)飲食控制和運動療法不能將血糖控制在理想范圍內(nèi)時，則需口服降糖藥。因老年人糖尿病大多屬Ⅱ型，一般不須胰島素治療，只有當(dāng)口服降糖藥仍不能很好地控制血糖，或伴有酮癥酸中毒，高滲性昏迷，外科手術(shù)等并發(fā)癥時，才采用胰島素。一般血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在6.66～7.77毫摩爾/升，餐后2小時血糖控制在8.33～11.1毫摩爾/升即可。
130、妊娠期糖尿病應(yīng)如何防護(hù)？
無論是糖尿病妊娠，還是妊娠中出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿?，一定要加強監(jiān)護(hù)和管理，使其順利渡過妊娠期，并使胎兒的致畸率和死亡率下降。
①中止妊娠。重癥糖尿病孕婦，不僅胎兒的致畸率、死亡率高，智商可發(fā)生低下，而且孕婦本人預(yù)后較差，故不宜繼續(xù)妊娠。
②定期作產(chǎn)前檢查。對新發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)作佯細(xì)檢查，講解有關(guān)糖尿病知識。在妊娠28周前，每兩周作一次產(chǎn)前檢查，28周后每周檢查一次，從第34周開始監(jiān)護(hù)，查血糖、酮體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況等，B超查胎兒發(fā)育情況，測定尿中雌三醇以了解胎盤的功能，若以上情況有異常時，應(yīng)立即住院，由醫(yī)生決定分娩日期和分娩方式。若胎盤、胎兒均正常，可延續(xù)到自然分娩。
③控制飲食。孕婦飲食控制不宜過嚴(yán)?？偀崃棵咳彰抗飿?biāo)準(zhǔn)體重為1.45×105～1.67×105焦耳，蛋白質(zhì)每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重為1.5～2克，碳水化合物每日不少于250克，宜少量多餐，每日以4～6餐為宜。晚上臨睡前須進(jìn)食一次，以免夜間或清晨出現(xiàn)低血糖。有水腫者，應(yīng)限制良鹽攝入量，妊娠期體重增加以10～20公斤為宜。
④血糖控制。糖尿病妊娠中血糖控制要求空腹血糖＜5.8毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.2毫摩爾/升，糖化紅血蛋白＜7%。因為磺脲類藥物易透過胎盤，導(dǎo)致胎兒低血糖，有誘發(fā)胎兒畸形的危險，雙胍類降糖藥尤其是降糖靈，可引起胎兒乳酸中毒，故一般不宜選擇口服降糖藥，由于胰島素不通過胎盤，當(dāng)飲食控制達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)時，宜采用多次（2～3次）胰島素注射治療。胰島素劑型可選用短效、中效或短、長效胰島素混合注射治療。注射劑量為：妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2/3以上。分娩后，胰島素需要量顯著減少，一般3～6周可恢復(fù)到妊娠前劑量。
⑤新生兒不論出生時是否足月，一般均按早產(chǎn)兒對待。出生后注意保暖、吸氧，防止低血糖。出生后1小時之內(nèi)，喂50%葡萄糖水?dāng)?shù)滴，1～2小時，再給數(shù)毫升，以后每小時給5%葡萄糖水15～30毫升，24小時后，按常規(guī)每3～4小時喂乳一次。
131、如何預(yù)防糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥？
隨著糖尿病病和的牽延，尤其是血糖的控制長期達(dá)不到理想的標(biāo)準(zhǔn)時，有相當(dāng)一部分病人在不知不覺中發(fā)生一系列急、慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至致使患者致殘、過早死亡。因此對糖尿病患者來說，并發(fā)癥的有無或其嚴(yán)重程度，對糖尿病患者的生命及預(yù)后起著決定性的作用，為此應(yīng)采取有效有措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。具體是：
①醫(yī)患配合，積極治療糖尿病，將血糖控制在正常或接近正常水平。依病情選擇飲食療法、運動療法、口服降糖藥、胰島素治療。
②積極治療高脂血癥和高膽固醇血癥。堅持飲食職法，少吃動物脂肪，限制富含膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，必要時使用降膽固醇的藥物。
③控制體重。肥胖是長壽之?dāng)?，是多種疾病發(fā)生的溫床，尤其與動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，且肥胖型糖尿病對胰島素不敏感，因此應(yīng)采取飲食職法、運動療法等綜合措施，調(diào)整體重，使之接近正常值，這對良好地控制血糖，預(yù)防糖尿病、血管病變有十分重要的意義。
④伴有高血壓時，宜積極治療高血壓 效控制血壓。
⑤養(yǎng)成合理的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不吸煙，不飲酒。
⑥健康的生活應(yīng)該從科學(xué)飲食開始，尤其是糖尿病患者，建立合理有規(guī)律的糖尿病飲食 預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的重要作用。
⑦適當(dāng)?shù)倪\動對降低血糖、血脂，有效地控制體重，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥都有很好的作用。持之以恒的長期鍛煉是運動療法的關(guān)鍵，運動量及運動方式視病情及個體而定。
⑧定期檢查眼底、心電圖、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)，爭取早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早治療。
132、中醫(yī)在防治糖尿病方面有哪些認(rèn)識？
中國古代醫(yī)籍中沒有糖尿病這個專有名詞，根據(jù)糖尿病的癥狀和病情特點，糖尿病在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬“消渴病”的辯證范疇。祖國醫(yī)學(xué)在它二千多年的歷史發(fā)展中，在防治“消渴病”方面積累了豐富的經(jīng)驗。如：
①在病因方面，祖國醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了過食肥甘厚味，形體肥胖，情態(tài)失調(diào)，五臟虛弱與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系；《素問·奇病論》說：“病有口甘者，病名為何，何以得之？……此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈摳·五度篇》說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”“五臟皆柔弱者，善病消癉”。
②在糖尿病治療方面最早提出了運動療法。公元610年隋朝太醫(yī)博士巢元方在《諸病源候論·消渴候》中記載：“先行一百二十步，多者千步，然后食之》”強調(diào)了消渴病人要適當(dāng)運動，才有利于健康，比國外John Brown在公元1755年提出的體育療法治療糖尿病早一千多年。
③最早提出飲食療法。公元650年，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈明確提出糖尿病人要忌面、米及水果，認(rèn)為應(yīng)限制病人高熱量飲食，強調(diào)病人“其所慎者三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無也；不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之。”比國外John Rollo于公元1796年提出的飲食職法亦要早千余年。
④在消渴病的自我保健方面，《外臺秘要》中指出：“消渴病人不宜飲飽食便臥，經(jīng)日久坐，欲小勞，但莫久勞疲極，亦不能強所不能堪爾”，要“食畢即步行，稍暢而坐”。
⑤在辯證莊施治方面軍，中醫(yī)是按上消、中消、下消進(jìn)行辯證施治的。如程中齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
⑥在癥狀方面，古人也認(rèn)識到消渴病的主癥是三多癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中有：“ 胃中熱則消谷，消谷則善饑”；“肺消者，飲一溲二”。東漢名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中記載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。
同時中國古代醫(yī)學(xué)家，最早發(fā)現(xiàn)糖尿病人尿是甜的。據(jù)唐初的甄立言所著《古今錄驗方》中說：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩夫片甜者，皆是消渴也。“較英國的Thomas Willis在公元1675年發(fā)現(xiàn)糖尿病人尿甜癥狀要早一千多年。
總之，祖國醫(yī)學(xué)砣二千多年發(fā)展過程中，對糖尿病的防治積累了豐富的經(jīng)驗。這些寶貴的經(jīng)驗，至今對糖尿病的防治都是行之有效的。
133、怎樣安排糖尿病人的生活？
糖尿病是終生性疾病，目前尚無根治之法，主要是采取綜合療法治療。糖尿病預(yù)后主要取決于合并癥，而有規(guī)律的生活對長期穩(wěn)定控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥都有很重要的關(guān)系。首先，糖尿病患者每天吃飯的時間，每次進(jìn)食量及進(jìn)餐次數(shù)應(yīng)大體相同，飲食尖葷素主副搭配，按三大營養(yǎng)要素定時定量進(jìn)餐；其次每天工作和學(xué)習(xí)的時間及工作量應(yīng)大體相同，保證充足的睡眠和規(guī)律的作息時間，避免過度勞累；第三每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，體育活動的時間及活動量應(yīng)大體相同，保持標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖者應(yīng)有計劃地減肥；第四定時定量服藥、打針治療糖尿病；第五保持心情舒暢精神愉快，力戒煙酒不良嗜好；第六講究個人衛(wèi)生，愛清潔。糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，體質(zhì)弱，抵抗力差，極易合并各種急、慢性感染，因此糖尿病患者要勤洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔。早晚刷牙，餐后漱口，注意口腔衛(wèi)生。保持外陰清潔，防止尿路感染。講究腳的衛(wèi)生，每天檢查足部情況，發(fā)現(xiàn)水泡、皮裂、雞眼、甲溝炎、甲癬等及時處理，以防感染。
134、糖尿病人能不能繼續(xù)參加學(xué)習(xí)和工作？
糖尿病雖然是一種終身性疾病，有時病情甚至出現(xiàn)較大的波動，但只要能積極有效地治療臨床癥狀可以完全消失，血糖、尿糖也能相對穩(wěn)定，兒童即使患了糖尿病 也能正常生長發(fā)育，成年人即使患了糖尿病也完全可以照常參加學(xué)習(xí)和工作。
在發(fā)病初期，癥狀明顯，病情較重，需要注射胰島素治療時，最好能信院系統(tǒng)檢查治療，待病情穩(wěn)定后，即可邊治療，邊繼續(xù)上學(xué)和工作。病情滿意控制后，就可以象健康人一樣正常地工作和學(xué)習(xí)，但需要合理安排每天的工作時間和工作量，要做到大體相同。實際上，適當(dāng)?shù)捏w力活動可以使人心情舒暢，有助于降低血糖。當(dāng)然，糖尿病人畢競 病人，工作學(xué)習(xí)過程中切不可過度勞累，更不能參加突擊性勞動，以免病情復(fù)發(fā)和加重。
135、為什么要對糖尿病人進(jìn)行心理護(hù)理？
心理因素不僅是引起糖尿病的主要因素之一，而且在糖尿病的病程中，由于病人需要長期甚至終身堅持飲食控制或藥物治療，加上多種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展給工作和學(xué)習(xí)帶來了許多不便，影響著患者的精神狀態(tài)，使病人易產(chǎn)生煩惱、沮喪的不良情緒。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病人常因精神緊張、焦急憂慮、發(fā)怒、恐懼、孤獨、絕望、憂郁、沮喪或激動使病情加重，甚至發(fā)生酮癥酸中毒。這是因為情緒波動時大腦的高級神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生自學(xué)成才急反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增高，從而使腎上腺素分泌增多，過多的腎上腺素一方面會抑制胰島素的分泌，另一方面能促使肝糖元轉(zhuǎn)變成葡萄糖釋放入血液中，從而使血糖知高。同時，脂肪分解也加速，產(chǎn)生大量酮體而發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病患者掌握精神調(diào)攝極為重要，應(yīng)保持樂觀的思想、穩(wěn)定的情緒，忌怒、戒憤、遠(yuǎn)憂，以樂為本，心情愉快，以利于疾病的康復(fù)。
136、糖尿病人能不能過性生活？
雖然不少男性糖尿病人伴有陽痿，女性糖尿病人也有伴有月經(jīng)紊亂性欲減退。但性欲是人的本能之一，糖尿病人在主觀上還是希望有性生活。無論哪種類型的糖尿病，只要通過合理的治療，病情得到滿意控制后，只要病人具有性生活的能力，適度的性生活（即性生活后不感疲乏）是可以的。但性生活時不可過度緊張，因為緊張可使交感神經(jīng)興奮，使腎上腺素分泌增多，會引起血糖增高。
137、糖尿病人是否影響結(jié)婚生育？
糖尿病雖然是一種慢性終身性疾病，但只要積極合理的治療，病情是可以控制的，糖尿病人可以結(jié)婚，可以和正常一樣妊娠、生育。但因為糖尿病具有遺傾向，男女雙方都有糖尿病者，其子代易患糖尿病，所以糖尿病患者在選擇對象時，最好與沒有糖尿病的人結(jié)婚。婚后只要病情一直能滿意控制，無心、腦、腎、眼及其它并發(fā)癥，可以懷孕生育。不過糖尿病孕婦其胎兒畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡率、妊娠中毒癥都比非糖尿病孕婦多，因此糖尿病孕婦在懷孕前應(yīng)嚴(yán)格控制病情，將血糖降至正常水平。懷孕后在婦產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生的密切配合下，調(diào)節(jié)好飲食和胰島素劑量，維持血糖正常水平，并定期檢查心腎功能、血壓及眼底變化、胎心及胎兒發(fā)育情況，并由產(chǎn)科醫(yī)生決定終止妊娠日期和分娩方式，以確保母子健康平安。
138、糖尿病人為什么要注意個人衛(wèi)生？
糖尿病患者由于體內(nèi)糖、脂肪代謝、蛋白質(zhì)紊亂，體質(zhì)弱，抵抗能力差，極易患各種急、慢性感染，尤其是呼吸系統(tǒng)的感染如感冒、肺炎、肺結(jié)核等，皮膚感染如毛囊炎、癤、癰等，口腔感染如牙周炎、口腔細(xì)菌感染等，女性患者易患膀胱炎、腎盂腎炎等。一量感染，不僅難治，而且會使糖尿病加重。因此糖尿病患者要特別注意個人衛(wèi)生，積極預(yù)防各種感染。
①糖尿病人應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場所，以防呼吸道感染。信室和辦公室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣，保持空氣流通；多做室外活動，曬太陽，特別是清晨時去公園或花草樹木多的地方散散步，多呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。
②要勤洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔，以防皮膚化濃感染。
③注意口腔衛(wèi)生。做到睡前、早起后刷牙，每次餐后要刷牙漱口，防止口腔感染。
④糖尿病患者，尤其是女性糖尿病患者，易合并泌尿系統(tǒng)感染，如膀胱炎，腎盂腎炎，因此糖尿病婦女要經(jīng)常保持外陰清潔，每晚睡前用專用的盆清洗外陰部，便后及性生活前后清洗局部。
⑤講究腳的衛(wèi)生。由于糖尿病人易較早發(fā)生動脈硬化，糖尿病人中足壞疽的發(fā)生率比非糖尿病人高17倍，即使足部輕微損傷都會引起感染，發(fā)生壞疽，甚至截肢。因此糖尿病患者要講究足部的保護(hù)，每日用溫水（不超過40℃）浸泡雙腳5～10分鐘后，用柔軟吸水性強的毛巾擦干，再用少許羊毛脂涂抹。每日檢查足部情況，發(fā)現(xiàn)有水泡，皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、甲溝炎、甲癬等，都要及時處理，以防感染。鞋發(fā)大小合腳，舒適透氣性好；襪子要柔軟平整；趾甲不宜剪得太短，應(yīng)與腳趾相齊；不要赤腳走路，不宜日光曝曬；足局部不要用刺激性藥物如碘酒、石碳酸等，不貼有損皮膚的膠布。
139、糖尿病人如何四季保健養(yǎng)生？
糖尿病病情變化與季節(jié)氣候密切相關(guān)。在一年四季之中，血糖的變化在冬季往往會升高，在夏季又相對降低，因此糖尿病患者應(yīng)順應(yīng)四季氣候的變化，按四季氣候變化的特點和規(guī)律，確定養(yǎng)生的內(nèi)容和方法，以達(dá)到控制病情，推遲并發(fā)癥的發(fā)生，帶病長壽的目的。
春季氣候變化的特點是由冷轉(zhuǎn)暖，乍冷乍暖，天氣變化多端。在這個季節(jié)里細(xì)菌病毒等致現(xiàn)物質(zhì)也是易繁殖、傳染的季節(jié)，糖尿病患者由于抵抗力低下，在這個季節(jié)里易患傳染病或感染病，一旦患上傳染病或感染病，則血糖會有很大波動，因此在春季糖尿病人的養(yǎng)生要點是預(yù)防外感和注意情緒調(diào)攝。
夏季是一年中陽氣最盛的季節(jié)，艷陽普照，地?zé)嵴趄v，自然界萬物繁榮，爭芳斗妍，這種氣候環(huán)境對萬物的生長、發(fā)育都是非常有利的，對糖尿病人來說，夏季是一年中血糖最易被控制的一個季節(jié)，因此糖尿病人應(yīng)抓緊這段時間的各種治療和保健，適應(yīng)夏季氣候變化的特點，正確調(diào)養(yǎng)，如避免烈日下暴曬，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，飲食宜清淡，進(jìn)行滋補和飲食調(diào)補，起居避賊風(fēng)，勿貪凍露窗等，就能使體內(nèi)積蓄充足的陽氣，從而提高人體的抗病能力，為適應(yīng)秋季氣候變化作準(zhǔn)備。
秋季是一個氣候聚變的季節(jié)，氣溫最高可達(dá)40℃，最低可到0℃以下，秋風(fēng)四起，導(dǎo)致許多宿疾卷土重來和許多新疾紛至沓來，糖尿病患者此時病情也會變得很不穩(wěn)定，血糖易隨多變的氣候上下波動。同時由于秋風(fēng)蕭瑟，把盛夏的綠裝一掃而光，使糖尿病患者常會有凄涼灰心之感，終日悶悶不樂，情緒抑郁，導(dǎo)致血糖較大的波動，因此糖尿病患者秋季養(yǎng)生的要點是：注意氣候變化，調(diào)理衣食起居，隨氣溫的變化增減衣服，避免活動出汗，早臥早起，保護(hù)肌膚，保持大便通暢，惜精養(yǎng)氣，同時應(yīng)培養(yǎng)樂觀的情緒，保持情緒穩(wěn)定，為順利渡過冬季打下良好的基礎(chǔ)。
冬季是一年四季中最冷的季節(jié)，自然界陰盛陽衰，萬物生機(jī)閉藏，慢氣潛伏，草木凋零，人體也必須避寒就暖，斂陽護(hù)陰，使陰陽維持相對平衡。糖尿病患者更應(yīng)早臥晚起，居室內(nèi)保持溫暖，空氣清新，衣著輕松柔軟保暖。同時，嚴(yán)冬的冰天雪地，萬物閉藏，木枯草衰，常使糖尿病人觸景生情，抑郁不樂，致使血糖波動不穩(wěn)，因此糖尿病人在冬季應(yīng)進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)膽敉膺\動或走親訪友或聽音樂等來調(diào)暢情緒，振奮精神。另外冬季也是中國人節(jié)日最多的時候，元旦、春節(jié)、圣誕節(jié)等，面對節(jié)日的美酒佳淆，糖尿病人應(yīng)堅持飲食職法，堅持忌口。
140、糖尿病人能外出旅游或出差嗎？
糖尿病完全可以旅游或出差?，F(xiàn)代生活中，人們出差的機(jī)會增多，外出旅游也成為人們生活的重要內(nèi)容之一，糖尿病人完全可以享有與正常人相同的高質(zhì)量生活，包括出差和旅游。但值得注意的是外出活動總會伴有一些生活規(guī)律的改變，關(guān)鍵的是病人應(yīng)學(xué)會在這種變化中妥善地安排自己的飲食、起居，堅持用藥，盡可能地減少因生活規(guī)律的變化對病情的影響。首先應(yīng)盡量不使作息時間發(fā)生明顯的改變，要知道只有按時起床和休息，按時吃飯，按時服藥，才能維持病情穩(wěn)定。其次是要注意堅持飲食，不能吃的東西不吃，不該喝的飲料不喝，尤其不能酗酒和吸煙。第三是要避免過度勞累。外出時活動量一般都會增大，但過度勞累對病情控制是不利的，應(yīng)予避免。要注意適當(dāng)休息，保證睡眠，量力而行，同時要對飲食 和藥物治療進(jìn)行必要的調(diào)整。第四是按時服藥，不能為了外出方便而輕易改變藥物治療方案。第五不要忘記攜帶記錄糖尿病治療內(nèi)容的“糖尿病治療卡片”。最后要注意病情監(jiān)測，做好糖尿病病情記錄，及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。
141、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為什么對糖尿病人有好處？
飲食、藥物、教育、運動被稱為控制糖尿病之四駕馬車。“生命在于運動”，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，無論是對健康人還是對慢性病患者，都是有益的。對糖尿病患者來說，體育鍛煉是治療糖尿病的四大重要方法之一，這是因為：
①運動可以減肥，增強機(jī)體對胰島素的敏感性。Ⅱ型糖尿病人大多肥胖，對胰島素不敏感，通過體育鍛煉，使體重下降，胰島素受體數(shù)上升，提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，使胰島素及口服降糖藥用量減少，血糖下降。
②運動能促使肌肉和組織對糖的利用，從而降低血糖，減少胰島素的需要量。運動可促使葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，這是因為一方面肌肉的收縮能引起局部缺氧，使肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖的能力加強；另一方面肌肉活動時，肌肉周圍會產(chǎn)生類似胰島素一樣作用的物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞對血糖的攝取，從而降低血糖。
③運動有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制。體育鍛煉可促進(jìn)肌肉更多地利用脂肪酸，降低血脂和血液 粘稠度，改善心肺功能，使最大攝氧量增加，并增加血管的彈性，降低血壓，這些均有利于預(yù)防冠心病、腦動脈粥樣硬化、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。
④運動給病人帶來自信心和生活的樂趣，有益于身心健康。運動可使糖尿病人思想開朗，精神愉快，放松緊張情緒，肌肉發(fā)達(dá)，增強體質(zhì)，促進(jìn)健康，增強對自己身體狀況的自信心。同時社會交往的增多，使他們增添了許多生活的樂趣，這些對糖尿病都是有益的。
⑤運動還可以調(diào)節(jié)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的抗病能力，使嚴(yán)重威脅糖尿病患者的感冒、上呼吸道感染等疾病降低到最低限度。
142、糖尿病人家屬發(fā)注意些什么？
1、糖尿病人家屬和糖尿病人一樣，首先應(yīng)了解糖尿病的基本知識，從而密切配合醫(yī)生的治療，使病情保持穩(wěn)定。
2、協(xié)助配合醫(yī)生做好患者的飲食控制，根據(jù)醫(yī)生飲食處方作好食譜花樣的調(diào)劑。
3、鼓勵和督促病人積極配合治療，正確對待飲食控制，經(jīng)常幫助和督促病人作尿糖、血糖的化驗，督促病人按時按量用藥，不能隨意中斷治療。
4、督促病人戒煙酒。
5、協(xié)助病人作適當(dāng)?shù)倪\動，并注意在運動中保護(hù)病人，防止足的損傷、低血糖和心血管并發(fā)癥的發(fā)生。
6、對病人尤其是老年病人，給予同情、關(guān)心和照顧，給病人一個舒適的環(huán)境，使病人心情舒暢，保持愉快、樂觀的情緒。
7、患者在口服降糖藥或用胰島素治療的過程中，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是 1型糖尿病病人易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此家屬應(yīng)了解低血糖的證狀和預(yù)防處理方法，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，家屬能在來醫(yī)院之前，作一些簡單的處理，以緩能病情。
8、督促病人定期來醫(yī)院檢查，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
