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吃他汀低密度脂蛋白膽固醇降下來了，斑塊就能消失了嗎？

動脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病，缺血性卒中，頸動脈狹窄等心血管疾病的病理基礎，斑塊主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的沉積。他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和升高高密度脂蛋白膽固醇HLD-C來實現穩定斑塊和縮小斑塊體積，改善動脈狹窄引起的病變血管所負責血供組織的缺血缺氧狀態，從而起到緩解癥狀，改善預后等降低心血管事件的作用。動脈粥樣硬化是脂質代謝紊亂和炎癥性血管疾病，他汀不僅具有調脂作用，還具有抗炎作用，因此他汀類藥物是治療冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD的基石。

那么，是不是LDL-C降低，斑塊就能消失？
答案是否定的。
他汀類通過降低LDL-C減少膽固醇流入斑塊和升高HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)增加膽固醇流出斑塊而發揮作用，在顯著降低LDL-C的同時升高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C,才能實現斑塊的逆轉。當LDL-C降低到1.4-2.1mmol/L，冠狀動脈斑塊保持不進展，若同時升高載脂蛋白A1(Apo-A1)＞9%，(達到1.35-1.5g/L),和HDL-C＞8％，達到1.2-1.4mmol/L，才可以實現斑塊逆轉。

因此，吃上他汀，并不能保證不再發生心血管疾病，要關注相關的指標如LDL-C以及HDL-C等是否達標，吃他汀的基本目標是保障已經形成的斑塊不再進展，體積不再增大，預防新的斑塊形成，而達到斑塊體積縮小甚至消失并非易事，需要HDL-C和載脂蛋白A1兩個指標同時發力才能實現。當然，冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的干預措施來說，穩定和逆轉斑塊是治療的基石，但是血栓形成除了斑塊破裂之外，還有血小板的參與，因此，ASCVD的治療是多靶點多途徑的，需要他汀調脂，阿司匹林抗血小板，還需要血壓，血糖，尿酸等多方面致病因素的管理。

逆轉斑塊往往需要高強度大劑量他汀才能實現，因此臨床上往往選擇高強度他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，但是大劑量他汀也會增加他汀類藥物的不良反應發生率，如肝毒性，肌肉毒性，新發糖尿病風險，還有增加其失憶和意識模糊方面的不良反應。因此，需要權衡獲益與風險。

對于冠心病，腦卒中以及外周血管病等ASCVD患者，首要目標是穩定斑塊，保證斑塊不容易脫落和體積不再增大，逆轉斑塊是理想目標，需要高強度大劑量他汀來實現，需要評估自身血脂情況和對藥物敏感性和耐受程度，平衡獲益和風險。但無論如何，堅持規律和合理的使用他汀類藥物，保證LDL-C達到目標值，都是藥物治療達到預期目標的基礎。