在央視新聞報道中我們看到了一段印象很深的對弈，醫保局專家一路從“5.62”砍到“4.40”。最后關頭專家運用談判技巧：“中國人不喜歡4”的理由，讓藥企同意以全球最低價4.36元成交。
那到底是什么藥讓專家為了我們老百姓據理力爭呢。原來它就是一類新型的口服降糖藥SGLT-2抑制劑，大家都稱它為：智慧降糖藥。這類藥物中有3個品種進入2019年國家醫保目錄中的“談判藥品目錄”，分別是：達格列凈、卡格列凈、恩格列凈。下面我們來介紹一下這個SGLT-2抑制劑較傳統的口服降糖藥有哪些優缺點。
“智慧降糖藥”的智慧之處
傳統的降糖藥往往要一日幾次，餐前、餐中、餐后，復雜的用藥頻次，造成患者依從性不佳。SGLT-2抑制劑只要每日一次，晨服即可，不受進食限制。這大大提高了患者用藥依從性。
SGLT-2抑制劑可以通過降低近曲小管的葡萄糖重吸收，導致尿糖排除和滲透性利尿。它的起效不依賴于胰島素功能，有別于傳統降糖藥增強胰島素分泌，或對抗胰島素抵抗，所以可以在2型糖尿病的不同階段都可使用。在治療中可以單用，也可與其他任何一種降糖藥聯用。低血糖風險低，整體安全性好。
降糖之外的獲益
（1）降低體重
達格列凈可增加尿液排泄葡萄糖50～80g/d，這相當于消耗200-320千卡熱量，連續使用3-6個月SGLT-2抑制劑，大概可降低體重1.5～3.5kg。
（2）降低血壓
除了減少葡糖糖的重吸收之外，還能減少鈉的吸收，增加鈉離子排泄的結果是使血漿容量下降，一項薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑能引起收縮壓平均下降3.77mmHg。
（3）降低尿酸
相關研究表明 SGLT-2 抑制劑可以通過加速尿酸排泄速度來降低血尿酸，不管是單藥治療還是與其它降糖藥物聯合，均能有效降低血尿酸水平。
（4）腎臟保護
由于流經球旁器致密斑（JGA）的鈉離子和葡萄糖濃度升高，小管液中上述溶質濃度信息的變化通過管球反饋使入球小動脈收縮，腎小球壓力下降，GFR 得以恢復，蛋白尿減少，這是SGLT-2抑制劑腎臟保護機制之一。另外，使血尿酸水平的下降，這一作用顯然對糖尿病腎病的控制是有利的。對于伴有慢性腎臟病的2型糖尿病，可優先選用SGLT2抑制劑。
（5）心血管獲益
SGLT-2抑制劑有心血管保護作用，對于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制劑可降低心血管和全因死亡及心衰住院風險，可以作為伴心血管疾病2型糖尿病患者的一線治療選擇之一。基于心血管結局試驗EMPA-REG結果，FDA已經批準在恩格列凈藥物標簽中添加降低死亡率的信息。
SGLT-2抑制劑的不良反應及潛在風險
1、泌尿生殖系統感染：SGLT-2抑制劑是尿糖的濃度升高，細菌容易在尿液中繁殖，容易引起泌尿生殖系統感染。在老年或體質衰弱的患者中應特別注意此類感染風險。
2、骨折及下肢截肢風險：美國FDA曾先后發出卡格列凈可能增加各種及下肢截至風險的黑框警告，現在還不清楚這是偶然發生還是卡格列凈獨有的。達格列凈與恩格列凈的研究中并沒有發生骨折風險增高。
綜上所述，新型藥物納入醫保目錄對于百姓來說是一個利好的消息，從根本上解決了百姓“看病貴”的問題。但大家不能盲目自行購買服用或跟風服藥，需要遵從醫囑合理使用，避免藥品不良反應的發生。
（文/上海市黃浦區南京東路街道社區衛生服務中心 尚麗筠 顧柳芳）
