小編導讀：兒童泄瀉發(fā)病率高，是臨床常見疾病。近千年來，有一首組方精當?shù)男》皆趦和篂a的治療中廣受歷代名醫(yī)推崇，它就是《小兒藥證直訣》中記載的七味白術散。今天，我們就一起跟徐書教授學習這首千古名方在臨床中的應用。
余認為，脾虛與濕盛是引起兒童腹瀉的主要病機，外感、內傷皆可導致脾虛失運，水濕與食物并走于腸道而發(fā)生泄瀉。治療要緊抓“健脾”二字，脾升則胃降。復其常態(tài)，泄瀉自止，這是治療兒童腹瀉的一般規(guī)律。
【組成】
黨參6g, 茯苓15g, 白術10g, 藿香10g, 木香6g, 葛根15g, 生甘草6g。
【方解】
余3年前于南通市中醫(yī)院侍診蔣仰山老先生，親驗蔣老用七味白術散治療小兒腹瀉之效，故將其經驗廣泛應用于臨床。本方出自《小兒藥證直訣》一書，方中參、術、草，補脾運脾和中，木香、藿香辛溫助陽，茯苓健脾利濕，葛根升陽止瀉。原方中用人參，然余恐人參易誘發(fā)兒童性早熟，故多以黨參或太子參易之。葛根這味藥既能升脾陰，又能升脾氣，是治療脾虛泄瀉之特效藥。
加減法：
1.初起合并發(fā)熱者，合用黃芩湯。
2.夏天暑濕泄瀉者，加六一散、荷葉。
3.舌苔白厚膩者，加厚樸，白術易蒼術，即平胃散。
4.小便短少者，加豬苓、澤瀉。
5.脾胃虛寒者，葛根易為煨葛根，白術易為土炒白術。
6.伴膿血便者，加白頭翁。
7.黏液性大便者，加薤白。
8.泄瀉下利無度或下利清谷者，加訶子、烏梅炭。
9.腹脹者，加積殼、陳皮。
10.伴有食欲差者，加炒谷芽、炒麥芽。
【臨證心悟】
兒童泄瀉在臨床當中較為常見，特別是秋季腹瀉，發(fā)病率非常高。西醫(yī)認為腹瀉乃輪狀病毒所致，故給予抗病毒治療。余認為，脾虛與濕盛是引起兒童腹瀉的主要病機，外感、內傷皆可導致脾虛失運，水濕與食物并走于腸道而發(fā)生泄瀉。治療要緊抓“健脾”二字，脾升則胃降，復其常態(tài)，泄瀉自止，這是治療兒童腹瀉的一般規(guī)律。余從此法著手，以前人七味白術散加味，治療嬰幼兒腹瀉療效確切。
此方為太陰之方，意在健脾升清，脾升則濁降。治療兒童疾病時余提出兩個原則：一時時護陽，二時時扶陽。兒童為純陽之體，易虛易實，故在臨床中應根據病情，靈活加減，可取良效。
【驗案集粹】
徐某，男，2歲。2016年5月28日初診。
現(xiàn)病史：腹瀉稀水樣便伴發(fā)熱2天。患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，瀉下稀水樣便，發(fā)熱，體溫達38.9℃，自服蒙脫石散、小兒感冒沖劑無明顯效果。刻下瀉下稀水樣便，發(fā)熱，口干，小便少，舌苔白膩，脈細滑數(shù)。
辨證：太陽太陰合病。
治法：開太陽，闔太陰。
方藥：七味白術散合黃芩湯合平胃散。
太子參6g, 茯苓15g, 蒼術6g, 藿香10g, 木香6g, 葛根15g, 黃芩6g, 白芍6g, 滑石10g, 生甘草6g。3劑。
二診：藥進2劑，發(fā)熱即退，3劑后，諸癥消失。
