目前臨床上治療慢性前列腺炎的方法和藥物選擇很多，但沒有哪一種方法或藥物可以明顯有效地適用于所有的慢性前列腺炎患者（泌尿/男科醫生共同的認識：前列腺炎不能治愈，可以控制）。在我的經驗里，慢性前列腺炎的治療需要堅持幾個原則：復旦大學附屬華山醫院泌尿外科陳善聞
（1）治療前，需要根據每一個患者具體病情，制定個性化的診療方法；
（2）治療中，需分階段（消炎、活血化瘀、清熱利濕、疏肝理氣、補腎等）+中西醫結合治療，注重“標本兼治”；
（3）治療后，一定要學習“慢性前列腺炎”日常保健方法，避免有害的因素，有助于前列腺康復并防止復發再感染；
今天我就把這些經驗分享給您，并以治療方法作為主要內容，方便患者做參考，希望可以幫助到大家了解這種疾病，幫助廣大患者早日康復，做真正強大的男人。
一、慢性前列腺炎常規用藥：
1.1【抗生素——消炎】
我把抗生素放在第一位，因為抗生素對于前列腺炎的治療至關重要，而且抗生素治療大多為經驗性治療（醫生推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生），因此醫生的經驗最為重要。
我的經驗：慢性前列腺炎患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細胞內病原體感染，根據抗菌譜及藥物代謝動力學特點，抗菌藥優選順序為：
A. 喹諾酮類：左氧氟沙星片、莫西沙星等；
B. 四環素類：鹽酸多西環素片（強力霉素）等；
C. 大環內酯類：阿奇霉素、羅紅霉素、紅霉素等；
D. 磺胺類：磺胺噻唑、磺胺嘧啶、磺胺二甲氧嘧啶等；
E. 利福霉素類：利福平、利福霉素B二乙酰胺等；
F. 氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等；
推薦先口服抗生素2~4周，然后根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療，只在患者的臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續應用抗生素，推薦的總療程為4 ~6周。以下情況需要考慮“消炎”治療：
①慢/急性前列腺炎的急性發作：患者有慢性前列腺炎的相關不適癥狀，伴隨排尿異常如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等；尿道口異常如尿道癢、痛、流白色液體；全身癥狀如發熱畏寒等；
②慢性細菌性前列腺炎：患者有長期頑固的尿頻、小腹墜脹疼痛等不適癥；
③發熱的急性前列腺炎、慢型前列腺炎患者，應立即應用抗生素，條件允許請選擇靜脈輸注抗生素（打點滴）；
④細菌培養陰性的慢性炎癥性前列腺炎患者存在臨床（存在嚴重的慢性前列腺炎的相關不適癥狀，反復發作尿道感染或尿道感染對治療無效果），細菌學或免疫學證據支持感染存在；
1.2【α腎上腺素能受體阻滯劑】
選擇性作用于后尿道、膀胱頸、前列腺部的α腎上腺素能受體阻滯劑，能接觸膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，增加尿流率，促進膀胱排空，減低尿道閉合壓，防止前列腺內尿液反流；同時作用于盆底交感神經，解除盆底肌的痙攣，緩解會陰及盆底緊張性肌痛，并可能存在其他作用機制。因而成為治療慢性前列腺炎的基本藥物——常配合抗生素一起使用，重在加快前列腺炎康復過程，同時改善尿頻、尿不盡感等不適癥狀，提高生活質量。
推薦使用的藥物主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。
療程：至少應在12周以上，常與抗生素合用治療慢性前列腺炎，合用療程應在6周以上。
1.3【植物藥療法】
植物制劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的治療藥物。植物制劑主要指花 粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。
常用的植物制劑有：沙芭特、普適泰等，由于品種較多，其用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以1月為單位，不良反應較小。
二、慢性前列腺炎對癥治療用藥：
2.1【非甾體抗炎鎮痛藥】
非甾體抗炎鎮痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關癥狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適，疼痛主要包括尿痛、小腹墜脹痛、睪丸酸脹痛等。
推薦藥物：塞來昔布（西樂葆0.2g/片）疼痛時服用0.2~0.4g；
2.2【M-受體阻滯劑】
對伴有膀胱過度活動癥（OAB）表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑（如托特羅定、索利那新、米拉貝隆緩釋片等）治療。
推薦藥物：衛喜康（琥珀酸索利那新片），每日一次，每次一片（5毫克），必要時可增至每日一次，每次兩片（10毫克）。
2.3【肌肉松弛劑】
如果肌肉痙攣引起的疼痛或排尿問題，可使用肌肉松弛劑（巴氯芬等）。
2.4【局部用藥】
（1）經尿道前列腺灌注治療：
1號方案：抗生素+地塞地米（2～5mg）+10mlN·S（1個藥物劑量）；
2號方案：1號+α—糜蛋白酶（或透明質酸酶）；
3號方案：2號+1%利多卡因；
4號方案：3號+阿托品；
5號方案：4號+鋅（復合蛋白鋅（CPZ），葡萄糖酸鋅或硫酸鋅）；
6號方案：抗生素+地米（2～5mg）+10mlN·S+α—糜蛋白酶+1%利多卡因+阿托品+鋅+Vc+VE（首選）；
7號方案：6號+抗病毒藥（聚肌胞、病毒唑、阿昔洛韋或更昔洛韋液）；
8號方案：7號+免疫調節劑（白介素—Ⅱ、胸腺因子或甘圳糖肽1支，注：1/1～2d，連續8～10次為1療程。不理想者更換成分）。
（2）尿道口灌注：藥物配制同上，療程同上；
（3）經直腸途徑給藥（灌腸）：
1號方案：金黃散合山萸粉（急性前列腺炎）14d為1療程；
2號方案：蒲公英、丹參、赤芍各30g，黃柏15g，桂枝10g，（慢性細菌性前列腺炎）14天為1療程；
3號方案：大黃、黃柏各15g，丹參、黃芪、毛冬青各30g，三棱、莪術、木香各10g，10d為1療程（慢性非細菌性前列腺炎）；
4號方案：肉桂10g，莪術20g，牛膝、丹參、魚腥草各30g，15次1療程，共1～3療程；
5號方案：白花蛇舌草、金銀花、金錢草、蒲公英各30g，黃柏、大黃三棱、莪術、赤芍、紅花各15g，烏藥、穿山甲（先煎）各10g為基本方，隨證加20d為1療程，治2療程以上；
6號方案：紅藤湯；
2.5【中醫中藥】
按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規范進行前列腺炎的中醫中藥治療，采取辨證論治予以活血化瘀、清熱利濕、疏肝理氣和補腎等方法。根據患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥：
2.5.1方法之“活血化淤”
（1）不適癥狀：病程日久，會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨區、腰骶、睪丸及肛周墜脹隱痛或痛如針刺，時輕時重，在久坐、受涼時加重，舌黯或有瘀點瘀斑，脈多沉澀；（2）治療原則：行氣活血，化瘀止痛；（3）治療方案：中成藥（前列倍喜膠囊、龍金通淋膠囊、癃閉舒膠囊、前列欣膠囊、茴香橘核丸、前列安栓等），擇其一即可；（4）療效評價：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚薄），脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失，可以考慮轉入“補腎”、“康復”階段。
2.5.2方法之“清熱利濕”
（1）不適癥狀：睡眠煩躁，出汗多，容易疲勞，尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱感，排尿終末或大便時偶有白濁，會陰、腰骶、陰囊、睪丸、少腹墜脹疼痛，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數或弦數；（2）治療原則：清熱利濕，佐行氣活血；（3）治療方案：中成藥（前列倍喜膠囊、前列解毒膠囊、龍金通淋膠囊、前列安栓、萆薢分清丸、癃清片、八正膠囊、前列欣膠囊、癃閉舒膠囊等），擇其一即可；（4）療效評價：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚薄），脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失，可以考慮轉入“補腎”、“康復”階段。
2.5.3方法之“疏肝理氣”
（1）不適癥狀：會陰部、或外生殖器區、或下腹部、或恥骨上區、或腰骶及肛周墜脹不適，隱隱作痛，小便淋漓不暢；常伴有胸悶、善太息、性情急躁、焦慮抑郁等，癥狀隨情緒波動加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦；（2）治療原則：疏肝解郁，理氣止痛；（3）治療方案：中成藥（龍肝瀉肝丸、柴胡疏肝丸、逍遙丸），擇其一即可；（4）療效評價：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚薄），脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失，可以考慮轉入“補腎”、“康復”階段。
2.5.4方法之“補腎”
對于那些「前列腺炎」確實已經治愈，正在恢復期的患者，我建議可以適度使用補腎陰/陽的補腎中成藥：
2.5.4.1補腎“陰”：（1）不適癥狀：病程較久，尿不盡，伴腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，遺精早泄，五心煩熱，面部潮紅，口干咽燥，喜飲水。舌紅少苔，脈沉細或細數；（2）治療原則：滋補腎陰；（3）治療方案：1）左歸丸（中成藥），每天2次，每次9克；2）蓯蓉益腎顆粒（中成藥），每天2次，每次1包；3）至靈膠囊（中成藥），每天3次，每次2粒；（4）療效評價：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚薄），脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失，可以考慮轉入“康復”階段。
2.5.4.2補腎“陽 ” ：（1）不適癥狀：病久體弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，手足不溫甚至發涼，少腹陰器發涼，小便次數多而清長，喜熱飲，陽事不舉，性欲低下，無夢遺精次數多，舌淡苔白，脈沉無力；（2）治療原則：溫補腎陽、壯陽益精；（3）治療方案：1）復方玄駒膠囊（中成藥），每天3次，每次2粒，連服30天；2）還少膠囊（中成藥），每天3次，每次4粒，連服15天；3）右歸丸（中成藥），小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日 3次；（4）療效評價：舌苔轉好正常（顏色，津液，厚薄），脈搏正常，臨床癥狀基本消失或完全消失，可以考慮轉入“康復”階段。
三、慢性前列腺炎“物理/保健/康復”治療方案：
3.1【前列腺按摩】
慢性前列腺炎的腺泡及間質中常有膿性/炎性滲出物，腺管阻塞或微小膿腫形成，故不易引流。通過定期對前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物質而達到解除前列腺分泌液郁積，改善局部血液循環、清除前列腺腺管內的細菌和碎片、促進藥物吸收、促進炎癥消退和會陰部癥狀的緩解，有助于前列腺炎的治療與康復，尤其適用于前列腺飽滿、柔軟、分泌物較多的患者，或經直腸超聲檢查前列腺存在明顯充血水腫者。它既是一種診斷方法，又是一種治療手段。
注意事項：（1）切記不可在“發熱”（急性前列腺炎）情況下進行前列腺按摩，按摩手法應該輕緩，切勿亂做，掌握明確的禁忌癥，切忌粗暴以及強力按壓，避免破壞前列腺腺泡的完整性，以免加重炎癥；（2）按摩結束后，建議15分鐘內不排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管，15分鐘后讓患者排尿，可以使積聚在尿道內的炎性分泌物隨著尿液排出，不致于造成對尿道的刺激和炎癥的播散；（3）一般每周按摩1~2次，4~8次為1個療程。
3.2【溫水坐浴】
一般認為可使用43~45℃左右的溫度則可增加組織的血循環及增強細胞代謝過程，促進組織炎癥的消散，從而達到減輕癥狀、縮短病程的作用。有時，還可以使用中藥藥液來進行坐浴，或配合按摩等方式進行治療。
然而溫熱效應對生精功能有損害。這一學術觀點早已明確，高溫的工作和生活環境下對睪丸的生精功能損傷較大。睪丸正常的溫度要比體溫少2-3度左右，在這樣的溫度下睪丸才能正常工作。而溫水坐浴通常使用的溫度是43-45度左右，這樣患者才會有舒適的感覺。在溫水坐浴時，不可避免的是睪丸會浸在熱水中（注意：如果備孕要寶寶的同志請不要長期溫水坐浴，因為睪丸怕熱，會傷到小精子，慎坐！）。所以對于那些有生育期望和要求的患者，我們一般不建議采用這種方式治療，或至少不建議采用這樣的方式長期治療。對于不育癥的患者，盡量避免蒸桑拿也是同樣的道理。
中藥坐浴：
1號方案（慢性細菌性前列腺炎）：甘草10g，蒲公英、白芷、大黃、萆薢各30g，加水煎至1000ml，溫水坐浴30分鐘，兩天一次；
2號方案（慢性非細菌性前列腺炎）：野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草各30g，元胡索15g，當歸12g，檳榔10g煎1500ml，溫水坐浴30分鐘，兩天一次；
3號方案（前列腺痛）：五靈脂、生蒲黃、無胡索、當歸、川楝子、高良姜、赤芍、白芍、甘草各10g，煎1500ml，溫水坐浴30分鐘，一天一次。
3.3【生物反饋電刺激】
慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張，伴有尿頻、尿不盡等排尿不適。生物反饋治療是應用功能調節和訓練的方法來達到改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態的一種自然療法，同時，生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。而且生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療，該療法無創傷，為可選擇性治療方法。
3.4【心理治療】
有些“前列腺炎”是嚇出來的，是心理因素起到作用，主要原因如下：
（1）因為隱私處“事后”出現的癥狀似曾相識而“疑神疑鬼”的，如因性生活過度緊張而導致的偶爾睪丸疼痛（有時會放射至兩側腹股溝），而將“提睪肌痙攣”誤認為是前列腺炎發作；
（2）因為某些正常的男性生理反應而被“草木皆兵”的，如大便時，由于直腸擠壓前列腺，會有少量的乳白色粘液（其實就是前列腺液）從尿道口流出來；晚上睡覺陰莖勃起的時候，前列腺液也會外溢到尿道口，均誤以為是“尿道滴白”癥狀；
（3）因為有些患者受到不良廣告和信息的誤導，如“前列腺炎會讓人喪失性功能和生育功能”；擔心“性生活會傳染女方”不敢過性生活；擔心前列腺炎可能轉變成癌癥等，導致心理負擔很重。
實際上，困擾他們的“三分是病，七分是心病”。心理學調查發現，80%以上的前列腺炎患者會出現某種精神心理方面的問題，20%～25%的患者可能會表現的十分嚴重，主要表現為長期緊張、焦慮及抑郁等全身植物神經功能紊亂癥狀，甚至有1%～3%患者認為“生不如死”而具有自殺傾向。對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀，應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。
可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有：三環類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類等藥物。
3.5【低能量沖擊波治療】
近年，體外沖擊波治療也開始被應用于治療如慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥及男性勃起功能障礙等各種男性疾病。其作用機制有如下幾點：
首先，體外沖擊波的空化作用可以使前列腺管內栓子粉碎，會陰脹痛減輕或消失；
其次，通過沖擊波機械應力作用可使病灶組織細胞發生物理變化，毛細血管循環加速，從而加速炎性物質的吸收，前列腺間質水腫減輕；
再次，它還可以引起細胞周圍自由基的改變，而釋放抑制疼痛物質；封閉痛覺神經感受器，使神經元的敏感性下降。沖擊波的以上作用，使前列腺腺管通暢，前列腺腺管內壓力降低，前列腺微循環加速，前列腺間質水腫減輕，尿道前列腺部受壓減輕，排尿癥狀改善。
泌尿外科專家經過多年的臨床實踐證明，低能量沖擊波在治療伴有尿頻尿急會陰不適的前列腺鈣化/吃藥無法改善癥狀的無菌性型前列腺炎有明確的臨床效果及良好的耐受性。
哪種前列腺炎可以使用低能量沖擊波治療（適應癥）？
Ⅲ型前列腺炎即非細菌性慢性骨盆疼痛綜合征，它主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛不適，持續時間超過三個月。可伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀，但無尿路感染病史，且細菌培養結果為陰性。治療前患者需排空膀胱，將沖擊波治療機的治療頭接觸至會陰部，對前列腺部位進行治療。治療過程中觀察患者會陰區有無疼痛。
低能量沖擊波治療有沒有副作用？
聚焦式沖擊波是一把“雙刃劍”，是先通過對病灶部位的破壞來促進組織重建的。治療能量越大，重建的時間越長，效果也越差，副作用也越大。低能量沖擊波能量流密度可使細胞膜損傷又不使細胞器損傷，細胞修復時間短的治療能量，所以不會在治療中出現非治療部位的損傷、不必要的副作用和更多的禁忌癥。由于發散式沖擊波采用的是壓縮空氣動力源，所以不會像壓電、液電、電磁式沖擊波機器那樣會干擾其他醫療電子設備，即使對帶有心臟起搏器或胰島素泵等植入電子設備的治療者也很安全。
此外，對于低能量沖擊波的診療方法，有人聽著都覺得痛，如此沖擊，男人的“前列腺”會受傷，或者會感到疼痛嗎？其實我們在做治療的時候，會有一套自己的診療方法，譬如：用多大的力度來打，打在什么部位，一般耗時多長等。再者，使用過程也中會根據病人的情況來進行調整。這些（力度、時間等）都是經過臨床反復試驗的，患者不必擔心。然而關于“前列腺”會不會受傷這個問題，在臨床研究及動物實驗中也沒有發現明顯的副作用。在接受治療時及治療后，沒有一例治療相關疼痛或 其他任何不良事件的報道。在遵循醫囑的情況下，沖擊波診療方法是不會對“前列腺”產生副作用或創傷等影響的。絕大多數病人反饋，在沖擊波沖擊的過程中并無疼痛感。
3.6【前列腺熱療】
主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。有經尿道、經直腸及會陰途徑，應用微波、射頻、激光等物理手段進行熱療的報道。
評價：短期內雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長期的隨訪資料，對于未婚及未生育者不推薦使用。
3.7【手術治療】
由于外科手術對人體有較大創傷，并且可造成某些嚴重后果，手術的實際療效與患者想象有較大差異，因此，外科手術并不是常規方法。
評價：經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對于慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合并前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。
