章先生腹痛腹瀉十余年，時重時輕，飲食稍有不慎、精神緊張或工作勞累即發作，發作時每日瀉3-4次，多則6-8次；同時伴有心煩焦慮、失眠。曾化驗大便多次沒有異常，做腸鏡檢查也沒有發現器質性病變，被診斷為腸易激綜合征。
腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習慣及大便性狀改變，但缺乏可解釋癥狀的形態學和生化異常。過去稱為“痙攣性結腸炎”“黏液性結腸炎”及“不穩定性結腸炎”等。該疾病患者以20-40歲中青年居多，女性多見。本病具有反復發作的傾向，常遷延難愈。
在藥物治療方面，西醫暫無理想的藥物，一般根據患者的不同臨床表現，針對性地選用鎮靜劑、抗抑郁劑、調節植物神經功能紊亂的藥物、促胃腸動力藥、鈣拮抗劑、腸黏膜保護劑及微生態類藥物等進行治療。因為IBS是由多種因素引起的疾病，目前尚未有一種藥物能完全緩解所有的IBS癥狀，而中醫藥在該疾病方面具有明顯優勢。
腸易激綜合征屬于中醫學“腸郁”“泄瀉”“腹痛”“便秘”范疇。中醫認為腸易激綜合征主要是因情志欠調致肝氣郁滯、肝脾不和，從而導致腸道氣化不利，傳導失司。此外，飲食、勞倦、寒溫均可影響病情的加重和發展。其病位在腸，與肝脾諸臟關系密切。因此，中醫學從整體觀念出發，標本兼治，采用辨證論治。
1.肝脾不和型 臨床主要表現為腸鳴攻痛、腹痛即瀉，瀉后痛減，或兼有胸脅脹悶，噯氣食少，舌質淡紅，苔薄白或薄膩，脈細弦。痛責之于肝，瀉責之于脾，病機在肝郁脾虛。故治當抑木扶土，疏肝健脾。方選參苓白術散合痛瀉要方加減，以黨參、茯苓、炒白術、白芍、枳殼、陳皮、防風、砂仁、柴胡等為基礎。
2.陰虛腸燥型 臨床主要表現為大便秘結與腹瀉不規則交替進行，并伴有上腹部脹滿不適、惡心、咽干口燥、心煩失眠，舌質紅，少許白膩苔中間有裂紋，脈細數等癥狀。故治宜滋陰潤腸兼健脾，方用麻子仁丸和四君子湯加減，以麻仁、枳實、厚樸、白芍、人參、白術、茯苓等為基礎。
3.瘀阻腸絡型 臨床主要表現為大便溏薄時有便秘，便秘不常見，左下腹疼痛難解，并可捫及觸痛明顯的條索狀包塊，伴腹脹噯氣、食少納呆、舌暗紅或暗淡或有瘀點瘀斑、苔黃或白膩、脈弦澀或細澀。治宜和中緩急、活血化瘀。方用少腹逐瘀湯合芍藥甘草湯加減，以沉香、干姜、元胡、沒藥、川芎、肉桂、牡丹皮、赤芍、炒蒲黃、三七、當歸、白芍、烏藥、枳殼、內金等為基礎。
4.脾虛濕盛型 臨床主要表現為大便次數多，便質清晰如水樣，同時伴有臍腹墜脹，腹部陣發性疼痛不適，腹部聽診可聞及腸鳴音亢進。中醫認為此病乃因脾虛清陽不升，濕濁留滯于腸道而致。故治宜健脾升陽化濕，方用香砂六君子湯加陳皮、佛手、神曲、焦楂、炒麥芽等。
其他還有脾腎陽虛、氣滯津枯、寒熱錯雜等類型，不一一細說。在服中藥湯劑的同時，放松心態和飲食調理也很重要。患者定時進餐，避免過量脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精，經常體育鍛煉，減少不良精神刺激。日常飲食中酸性水果、新鮮色拉及酒類飲料可能是引起腹痛的主要原因，還應減少產氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限制粗纖維蔬菜和水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。
徐偉祥(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院肛腸科主任、主任醫師)
