小組工作是社會(huì)工作三種基本方法之一。王思斌《社會(huì)工作導(dǎo)論》中給小組工作的定義是：小組工作是一種以兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)人組成的小組為工作對(duì)象的社會(huì)工作方法，它主要由社會(huì)工作者通過有目的的小組活動(dòng)和組員間的互動(dòng)，幫助小組成員共同參與集體活動(dòng)，從中獲得小組經(jīng)驗(yàn)，處理個(gè)人、人與人之間、人與環(huán)境之間的問題，促進(jìn)小組成員的行為改變，恢復(fù)與發(fā)展社會(huì)功能，開發(fā)個(gè)人潛能，從而獲得個(gè)人成長。
開展精神障礙患者小組工作的意義主要有以下兩個(gè)方面：第一，促進(jìn)患者個(gè)人的成長。趙芳認(rèn)為，開展小組工作，能夠增強(qiáng)個(gè)體的能力（正常的社會(huì)化過程），促進(jìn)個(gè)體社會(huì)功能恢復(fù)，對(duì)個(gè)體的失范行為進(jìn)行矯正。開展精神障礙患者小組工作，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病，掌握一些基本認(rèn)知行為技巧與生活技能，有利于患者的恢復(fù)和發(fā)展，為患者出院返家奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；第二，促進(jìn)患者集體的進(jìn)步。與個(gè)案工作不同，小組工作的重點(diǎn)不是“個(gè)人”，而是“小組”。在小組中，小組成員必須學(xué)會(huì)共同思考，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同面對(duì)困境。因此開展精神障礙患者小組工作，有利于患者彼此交流和理解，分享經(jīng)驗(yàn)，相互支持，提升小組合作精神與凝聚力，從而促進(jìn)集體的進(jìn)步。除了以上兩點(diǎn)外，開展精神障礙患者小組工作還有其他的意義，如社工通過小組工作可以成為醫(yī)生與患者之間的橋梁與紐帶，增進(jìn)醫(yī)生與患者之間的相互理解，改善醫(yī)患關(guān)系等。
通過上文的敘述可以知道，開展精神障礙患者的小組工作是非常必要且有效的。那么如何開展好精神分裂癥患者的小組工作？結(jié)合在北京大學(xué)第六醫(yī)院精神疾病康復(fù)中心實(shí)習(xí)體會(huì)，我將從時(shí)間，空間（環(huán)境），技巧,內(nèi)容以及后續(xù)工作五個(gè)角度談?wù)勎业乃伎肌?/span>
（一）時(shí)間
劉夢(mèng)《小組工作》中認(rèn)為：時(shí)間是決定小組目標(biāo)的重要參數(shù)，也決定目標(biāo)的范圍和廣度，同時(shí)影響小組的助人過程和結(jié)構(gòu)。小組的時(shí)間要素主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容：小組的期限，聚會(huì)期的長短，聚會(huì)的頻率和聚會(huì)的時(shí)間。精神障礙患者由于有不同程度的思維障礙，記憶力相對(duì)較差，因此聚會(huì)的頻率應(yīng)該安排在一周一次或者兩次，這樣能夠保證小組成員對(duì)前一節(jié)小組的內(nèi)容有基本的印象，有助于小組成員對(duì)知識(shí)的理解內(nèi)化與小組工作的順利開展；精神障礙患者易出現(xiàn)精神衰退，因此聚會(huì)的時(shí)間要盡量避開早上與午休的時(shí)間，選擇上午和下午，這樣能夠最大限度避免生理因素對(duì)小組成員的影響，使小組成員以良好的狀態(tài)參與到活動(dòng)當(dāng)中。
（二）空間（環(huán)境）
趙芳認(rèn)為：團(tuán)體是一定環(huán)境中的團(tuán)體。小組的空間（環(huán)境）對(duì)小組活動(dòng)影響是很大的?？臻g可以產(chǎn)生限制，使組員在特定的場(chǎng)域內(nèi)集中在小組中，達(dá)到分享的目的。精神障礙患者的小組工作場(chǎng)地不宜太小，以便可以開展各種形式的活動(dòng)；要盡量不受外界的干擾，保護(hù)小組成員的隱私。場(chǎng)地最好配備多媒體。小組工作中座位是很重要的，開展精神障礙患者小組工作應(yīng)為小組成員提供較為舒適的座位，座位最好圍成一個(gè)圈，如果空間有限，也可以排列成面對(duì)面或者其他形式，座位之間要留有一定的空間，使小組成員可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)身體，工作者的應(yīng)該選擇可以照顧到所有小組成員的位置。
（三）技巧
開展精神障礙患者小組工作，使用恰當(dāng)?shù)募记墒欠浅Ｖ匾摹Ｔ谛〗M工作的過程中，社工應(yīng)該注意使用非語言技巧，比如眼神的鼓勵(lì)以及適當(dāng)?shù)纳眢w接觸，這會(huì)讓精神分裂癥患者感到舒適，增長患者的信心，有助于患者更好的參與到小組工作的過程當(dāng)中。當(dāng)然社工也應(yīng)該熟練的使用語言技巧，可以通過適度的自我暴露活躍小組氣氛，增加患者與社工的相互了解，拉近患者與社工的距離；可以使用一些提問的技巧，鼓勵(lì)患者多思考，并且能夠把想法表達(dá)出來，與社工和其他小組成員進(jìn)行交流。
特別值得注意的是，開展精神障礙患者的小組工作應(yīng)該善于借助游戲的力量。游戲是以直接獲得快感為主要目的，且必須有主題參與互動(dòng)的活動(dòng)。游戲的象征性，使得人們易于接受、發(fā)現(xiàn)、反思和改善問題。在精神障礙患者小組工作當(dāng)中使用游戲，可以活躍氣氛，拉近患者與社工的距離；還可以激發(fā)患者的興趣，調(diào)動(dòng)患者的積極性，加深對(duì)小組工作內(nèi)容的印象，更好的理解小組工作的內(nèi)容，可謂一舉多得。
（四）內(nèi)容
我認(rèn)為精神障礙患者小組工作的主題可以為改善對(duì)藥物副作用的認(rèn)知、提升社交技能、提升生活技能、情緒管理等。精神障礙患者通常需要長期服藥，精神科藥物往往有一定的副作用，如患者服用傳統(tǒng)抗精神病藥物氯丙嗪可能會(huì)出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，新型抗精神病藥物奧氮平可能引起困倦、食欲增加、體重增加等，給患者帶來一定的生理不適。如果患者對(duì)藥物認(rèn)知不正確，可能會(huì)選擇違背醫(yī)囑，私自停藥，從而造成疾病復(fù)發(fā)或者其他更嚴(yán)重的后果。小組工作可以開展以改善對(duì)藥物副作用認(rèn)知的主題，通過社工的引導(dǎo)、精神科醫(yī)生的講解、小組成員的經(jīng)驗(yàn)分享等方式，使小組成員理解藥物副作用是一種正常反應(yīng)，幫助小組成員盡可能的減少藥物副作用的影響，提高患者長期服藥的依從性。
（五）后續(xù)工作
應(yīng)該意識(shí)到，精神分裂癥患者的康復(fù)是一個(gè)長期的過程。患者接受醫(yī)院的康復(fù)治療后，大多還會(huì)選擇進(jìn)入社區(qū)的精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)（如北京的溫馨家園、上海的陽光心園），繼續(xù)接受相關(guān)康復(fù)治療。因此小組工作結(jié)束后，社工還應(yīng)該進(jìn)行一些后續(xù)工作，比如對(duì)小組成員進(jìn)行探訪，了解小組成員的康復(fù)情況，定期開展一些康復(fù)患者的主題活動(dòng)等等。成員探訪形式是多種多樣的，可以采用面談的形式，也可以采用電話的形式。探訪一方面能夠使患者感到溫暖，另一方面也能讓工作者掌握患者的康復(fù)情況，制定計(jì)劃更好的幫助患者恢復(fù)和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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本文由廖金敏編輯校對(duì)。
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