“ 不是每一條阻塞的動脈都需要PCI治療，我們應該在治療方案確定前好好思考！”
是不是有點堵？
如果你認為所有的心臟動脈阻塞都應該被修復，那么這個觀點并不新鮮也不顛覆。多年來，心臟病學家還認為，如果我們可以用支架或球囊打開阻塞的動脈，我們就應該這么做。這當然有道理，但在某些情況下，這又是錯誤的，所有的解決方案都有邊際條件，今天我們就詳細描述一下自己的觀點。
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從典型案例聊起！
道格是一位67歲的老人，他去看病是因為覺得自己在劇烈運動時動作有點慢，他其實沒有胸痛或氣短的癥狀，其耐力也很好，但自己又覺得體力和自己的感覺有差距。于是醫生針對他的癥狀進行了一些列評估，這包括一個跑步機測試——一種壓力測試（表明缺血），這意味著他的心臟動脈有阻塞的可能性。
壓力測試
運動壓力測試評估是有用的，但不是非常準確，所以稱不上金標準。因此，為了確認壓力測試結果的準確性，醫生通常會進行額外的評估來檢查動脈本身。在道格的病例中，醫生建議做CT冠狀動脈造影，這是一種直接評估心臟動脈阻塞情況的x光檢查。道格的檢查結果顯示他的心臟動脈非常狹窄。重要的是，這條動脈是一條很小的動脈，它向他心臟的一個相對較小的區域提供血液。當醫生告訴他結果時，他一開始很驚訝為什么醫生沒有建議用支架來修復血管阻塞。
CT冠狀動脈造影
02
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到底誰才需要支架？
在美國，每年大約有100萬例心臟動脈手術(稱為PCI或經皮介入)，這使它們成為最常見的手術之一。但是，最近的研究表明，其中一些手術可能是不必要的。從廣義上講，心臟動脈支架有兩種情況，一個是在心臟病發作或即將發作時，這被稱為急性心臟??；另一種是當壓力測試或其他心臟動脈檢查時發現阻塞，這被稱為穩定型心臟病。
PCI
在心臟病發作期間，人們普遍認為用支架打開心臟動脈是有益的。有可靠的研究證據表明，打開動脈可以降低死亡、心臟進一步損傷和未來心力衰竭的風險。然而，在沒有心臟病發作的情況下，通過壓力測試發現的大多數心臟動脈阻塞情況并非如此。雖然打開堵塞的心臟動脈似乎是合乎邏輯的，但多項研究試驗并沒有顯示對穩定患者修復堵塞的動脈有好處。 首批大型研究表明，在穩定患者中打開阻塞的心臟動脈并不能挽救生命，其中之一就是COURAGE試驗。這項研究比較了接受支架和藥物治療的心臟動脈阻塞患者和僅接受藥物治療的患者，在平均跟蹤這些人近5年后，兩組人的死亡率和心臟病發作率沒有差異。
無顯著差異
這一結果令許多心臟病專家感到驚訝，該研究也因一些潛在的缺陷而受到批評。然而，最近的一項試驗表明，對于穩定的患者，支架也沒有同樣的益處。5000多名心臟主動脈有阻塞的患者參加了缺血試驗，他們被隨機分為兩組，一組是用聯合支架與藥物治療，另一組是只用藥物治療。就像COURAGE試驗一樣，該研究沒有發現兩組患者在死亡、心臟病發作、心力衰竭或住院方面的差異。現在人們普遍認為，在沒有心臟病發作的患者中植入心臟動脈阻塞的支架并不能降低死亡或未來心臟病發作的風險。然而，COURAGE和缺血試驗確實顯示，與單獨接受藥物治療相比，接受支架治療的患者胸痛有所減輕，但即使是這種益處也存在爭議，在心臟動脈內植入支架的決定需要權衡利弊。就心臟動脈支架而言，手術的風險是眾所周知的，雖然不常見，但嚴重的并發癥，如心臟病發作，中風，甚至死亡，可能發生在不到1%的病例，出血并發癥、腎損傷或過敏反應更為常見，但仍不常見。需要指出的是，如果手術沒有好處，任何風險都是不可接受的。是否進行支架手術是一個復雜的決定，有許多因素需要考慮，太多的因素無法在一篇文章中解釋。因此，為了決定最適合你的治療方案，與你的醫生進行深思熟慮的討論，探討醫療風險、好處和替代方案，并平衡你的價值觀和目標。
跟著指南走
我們回到剛才那個病例，在醫生和道格看了醫療信息后，一致認為他的癥狀不太可能是由于他的心臟動脈阻塞。由于支架可能不會幫助他感覺更好，我們知道它不會降低他的死亡或心臟病發作的風險，醫療團隊決定用內科治療方法來處理他的心臟動脈疾病，于是開始了一個積極的預防治療方案，包括良好的血壓和膽固醇控制，以及他健康的生活方式。一年后，道格的狀況依然不錯，所以我們說并不是所有阻塞的動脈都需要支架與手術！
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