這是6.23星火計劃第14期的初賽題。
正確答案是：1.竇性心律 （2分）2.竇室傳導 （2分）
3.T波高尖提示高鉀血癥（6分）
大多數選手都答出了第1和3項，忽略了竇室傳導。
今天，我們復習一下“竇室傳導”。
一、疾病病因主要是高血鉀，由各種原因導致的高血鉀均有可能發生竇室傳導。高鉀性彌漫性完全性心房肌傳導阻滯合并高度室內傳導阻滯。
二、心電圖檢查，有以下特點：P波消失，QRS波寬大畸形，T波高聳對稱，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可酷似房室交接區性心律伴室內傳導障礙如能仔細觀察可見隨著血鉀的逐漸升高出現相應的P波、QRS波、T波的動態變化。如果血鉀持續升高使病情進展時，QRS波時限可越來越延長，T波反趨降低而圓鈍，漸成正弦曲線甚至演變成緩慢型心室顫動。
三、發病機制
1、經動物實驗證實，心房肌纖維對鉀的抑制作用最為敏感，在血鉀稍升高時，就有可能使心房肌受抑制，明顯的高鉀血癥可以使心房肌的興奮性、傳導性完全喪失，心室肌也出現傳導障礙，而竇房結的自律性和傳導系統（如心房內的結間束與房室交界區的傳導性）尚未受到抑制，所以竇房結仍然能發出激動，并沿結間束直接下傳房室交界區及希-浦系統與心室肌產生竇室傳導節律。由于彌漫的心房肌不能傳導激動，故不能產生心房除極波，也可稱為心房肌的電麻痹。
2、竇性傳導時，QRS波群為室上性，但由于高血鉀引起不同程度的高度室內傳導阻滯，使QRS波群寬大畸形，并有高聳而對稱的T波。當血鉀繼續升高，則結間束和房室交界區的傳導完全受到抑制而使傳導性完全喪失，此時即可出現完全性結間束及彌漫性心房肌傳導阻滯。心電圖上無P波，或者房室交界區性或室性逸搏心律，當房室交界區、房室束、希-浦系統的傳導性也受抑制，則心電圖上課表現為心臟停搏。
所以，竇室傳導的發生是一危重急癥，必須及時處理。
四、診斷依據
1.臨床上有高鉀血癥并有引起高鉀血癥的病因。
2.出現系列寬大畸形的QRS波群與高聳而對稱的T波。
五、治療
1.病因的治療：導致高血鉀的病因主要有各種原因導致的腎功能減退或腎功能衰竭、尿毒癥糖尿病腎病溶血性疾病大量輸血高血容量休克、大面積燒傷擠壓傷各種原因的代謝性酸中毒等應積極治療原發病，促使血鉀降低。
2.高血鉀的治療迅速降低血鉀的措施有：
（1）10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈緩慢注射；
（2）呋塞米（速尿）或依他尼酸（利尿酸鈉）等快速排鉀利尿藥，可酌情同時給鹽皮質類固醇；
（3）50%葡萄糖液60ml，加入胰島素10U，靜脈緩慢注射；
（4）高滲堿性溶液，如4%碳酸氫鈉液40ml或11.2%乳酸鈉20～40ml靜脈緩慢注射。尤其適用于伴有代謝性酸中毒的高鉀血癥；
（5）可行腹膜透析或血液透析；
（6）治療中應監測血鉀及心電圖。
