江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任魏睦新教授，從醫(yī)30年，接診過無數(shù)病人，而4年前的一位異國患者，令他至今難忘。
2006年，魏睦新教授東渡日本交流訪問。一位日本女子幾經(jīng)周折慕名找來，懇請(qǐng)魏教授用中醫(yī)救救她。
魏睦新說，那時(shí)已春暖花開，我們都穿著襯衫，西服，她穿了一件針織外衣，一進(jìn)門就說房間冷，問能不能開空調(diào)。
已是4月，這位女子卻穿了3件衣服，里面穿著厚毛衣，還一直叫冷。魏教授還發(fā)現(xiàn)她情緒抑郁，為什么會(huì)這樣呢?
魏睦新說，這位女子患有不孕癥。她出身于日本的貴族家庭，曾對(duì)懷孕、生育非常反感，她的丈夫非常愛她，答應(yīng)她結(jié)婚后不要孩子，只要兩個(gè)人的生活。但是，過了三四年后，她覺得，我的先生對(duì)我這么好，我不給他傳育后代對(duì)不起他，我應(yīng)該要孩子。但是經(jīng)過兩年的努力，沒有任何結(jié)果。
為了能夠擁有自己的后代，這位女士在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的日本，遍尋名醫(yī)，想盡各種辦法，最后找到日本最好的輔助生育中心，干預(yù)治療了兩年。
魏睦新教授說，輔助生育要給她打激素，使卵泡增生，促進(jìn)排卵。兩年多時(shí)間，她吃盡了苦頭。最后生育專家非常抱歉地告訴她，我們已經(jīng)無能為力，你唯一的希望是看看漢方醫(yī)學(xué)。
漢方醫(yī)學(xué)就是流傳于日本的中醫(yī)學(xué)。這位日本女士抱著最后一線希望，通過朋友介紹，找到了正在日本訪問的魏睦新教授。在給這位女士進(jìn)行了一系列的診斷后，魏教授找到了導(dǎo)致她怕冷，并且不孕的原因。
魏睦新說，他先生的精子質(zhì)量很好，主要原因在她。
魏教授判斷：她不孕的原因是腎陽氣不足。中醫(yī)里所說的“腎”與西醫(yī)的腎，概念是有區(qū)別的。西醫(yī)的腎，是主管泌尿的器官。而中醫(yī)所指的腎是一系列功能單元的總稱。既包含西醫(yī)概念里的泌尿功能，又包括生殖功能、性功能、骨骼的營養(yǎng)功能，中醫(yī)甚至認(rèn)為，人體生長衰老的生命活動(dòng)都和腎有關(guān)。 （圖1）
魏睦新說，中醫(yī)把腎稱為人一生的根本，為什么是根本呢?腎里藏有精氣，決定了人的一生，包括生長、發(fā)育、生殖、衰老，這些過程都是由腎的精氣決定的。從這個(gè)角度我們可以看到腎對(duì)人是非常重要的。（圖2）
根據(jù)中醫(yī)理論，腎主生殖，腎為人體陽氣的根本。魏教授判斷這位女士的不孕，是因?yàn)槟I的陽氣不足。就像冬天的土地，缺乏春風(fēng)和陽光，播下再好的種子，都不可能發(fā)芽。魏教授采取以金匱腎氣丸為主，為這名女士調(diào)理。半年后，她已不再怕冷，體質(zhì)也有了明顯的改善。一年后，魏教授接到這位女士的電話，說她懷孕了。魏教授用金匱腎氣丸幫助這個(gè)日本家庭迎來了生命的曙光。 金匱腎氣丸為何有如此神奇的功效呢?它是何人所創(chuàng)?這要追溯到1800多年前的東漢末年，名醫(yī)張仲景，寫下了名著《傷寒雜病論》。 湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授說，張仲景留下來200多首方子非常有效，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的范圍非常廣。 張仲景創(chuàng)立的方子，被后世尊稱為“經(jīng)方”。其中最有名的要數(shù)金匱腎氣丸。它由8味藥組成，是溫補(bǔ)腎陽最常用的基礎(chǔ)方，后世應(yīng)用非常廣泛。歷代醫(yī)書也記錄了很多金匱腎氣丸治病的成功案例。明朝御醫(yī)薛立齋所著《薛氏醫(yī)案》中就有一個(gè)典型案例： 有個(gè)姓程的舉人，酒色過度，已經(jīng)50來歲，長期好色的結(jié)果，得了一個(gè)怪病，每天發(fā)熱厲害，體質(zhì)特別虛弱。 程舉人請(qǐng)了不少大夫看病，醫(yī)生都認(rèn)為有內(nèi)火，用清熱的藥幫他瀉火，用養(yǎng)陰的藥幫他養(yǎng)陰。但程舉人的病越治越重，甚至爬不起床了，于是把薛大夫請(qǐng)來了，薛大夫說，我一搭脈就知道你這個(gè)病就在你不好的嗜好上，程舉人不肯承認(rèn)，薛大夫說，你瞞不住我，你的脈搏，尺脈特別弱，按下去幾乎空空的。 中醫(yī)把脈時(shí)，大夫3個(gè)指頭搭在患者手腕處的橈動(dòng)脈上，其食指、中指和無名指對(duì)應(yīng)的3個(gè)部位分別叫作寸脈、關(guān)脈和尺脈，而尺脈反映的就是體內(nèi)腎的病癥。尺脈特別弱，說明腎的陽氣極度虛損。中醫(yī)里，腎虛一般分為兩種，一種是腎陰虛；一種是腎陽虛。 （圖3） 中醫(yī)認(rèn)為：腎陽虛的主要特點(diǎn)是：怕冷、四肢冰涼、腰膝酸痛等。與腎陽虛相對(duì)應(yīng)的就是腎陰虛，腎陰虛最大的特點(diǎn)就是有內(nèi)熱，具體表現(xiàn)為：手心、腳心、心口煩熱、也叫五心煩熱，并且眼干、口干等。（圖4） 彭堅(jiān)說，一年四季比別人怕熱，經(jīng)常手腳發(fā)熱，精力也比較充沛，經(jīng)常大便干，偶感舌苦，這類人是陰虛。 這是疾病陰虛和陽虛的通常表現(xiàn)。案例中的程舉人，則是特殊表現(xiàn)。他的熱，通俗地說，是陽虛到極點(diǎn)的回光返照。一般的體虛病人，發(fā)熱是陰虛，怕冷是陽虛。而中醫(yī)針對(duì)兩種不同的腎虛，所采用的治療方式也不一樣。如果腎陰虛，就要用滋補(bǔ)腎陰，如六味地黃丸。相反，如果是腎陽虛，則要用補(bǔ)腎溫陽，如金匱腎氣丸。雖然兩種藥都是補(bǔ)腎虛的，并且成分也差不多，金匱腎氣丸只比六味地黃丸多了兩味藥，但這兩個(gè)處方，功效相反，不是隨意能使用的。 魏睦新說，六味地黃丸是好藥，它能夠補(bǔ)腎，但它不是萬能藥，它補(bǔ)腎是局限于補(bǔ)腎陰，沒有補(bǔ)腎陽的作用。如果陽虛的病人吃了六味地黃丸，不僅陽虛得不到緩解，而且加重。比如陽虛典型的拉肚子，服用六味地黃丸，拉肚子只能增加不會(huì)減少，陽虛手腳冰涼，吃錯(cuò)藥以后手腳會(huì)更涼。 薛氏醫(yī)案中記載的程舉人全身發(fā)熱、焦躁難安，很自然地被之前的醫(yī)生診斷為腎陰虛，而用了一些類似于六味地黃丸的滋補(bǔ)。腎陰的藥和其他清熱藥。可是，不但沒有治好，反而變嚴(yán)重了。原來，這在中醫(yī)里叫“真寒假熱”。腎陽不足了，僅存的一點(diǎn)虛陽就會(huì)浮越到體表來，造成假象。薛立齋一把脈，發(fā)現(xiàn)之前的醫(yī)生竟然治反了。看到了假象，薛立齋就用能做一斤金匱腎氣丸的料熬成湯，讓患者喝。文獻(xiàn)記載，程舉人喝了6碗，喝完后，睡了一宿，第二天早上諸癥皆退。 作為補(bǔ)腎的兩個(gè)最經(jīng)典的方劑，六味地黃丸由熟地、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味藥組成，起滋補(bǔ)腎陰的效果。為什么金匱腎氣丸僅多了桂枝、附子這兩味藥就使整個(gè)方子的方向變成了補(bǔ)陽的呢? （圖5）
羅大倫說，就是因?yàn)槲覀冊谘a(bǔ)腎陽的時(shí)候，一定要把。腎陰補(bǔ)足了，在陰足的基礎(chǔ)上，然后才能升陽。比如說，一桶油，油可以理解為陰，油本身并不產(chǎn)生能量，只要一根火柴，一點(diǎn)補(bǔ)陽的東西，一點(diǎn)它，它就迅速轉(zhuǎn)化為陽了。
中醫(yī)特別講究辯證法，認(rèn)為補(bǔ)陽要善于陰中求陽。魏睦新教授至今仍記得學(xué)醫(yī)之初自己犯的錯(cuò)誤和老中醫(yī)的教誨。 魏睦新說，當(dāng)時(shí)有位40歲左右的病人，患性功能障礙。我看后認(rèn)為，這個(gè)中年人怕冷，是腎陽虛，需要振奮陽氣。便給病人開了一副方子，方子里有8味藥，其中6味是補(bǔ)陽的，外加兩味補(bǔ)陰的藥。方子一開出來，坐在一旁指導(dǎo)的老先生直搖頭。 魏睦新想，我診斷患者是腎陽虛沒錯(cuò)，用的藥溫陽、補(bǔ)腎也沒錯(cuò)。先生卻說，你犯了一個(gè)最簡單的錯(cuò)誤，你不知道陰中求陽。古代強(qiáng)調(diào)善補(bǔ)陽者，要陰中求陽。魏睦新想起了方劑老師講的要陰中求陽，用陰藥為主的經(jīng)驗(yàn)，頓時(shí)領(lǐng)悟了。
中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，既要精通古典，又要有豐富的實(shí)踐。在明代名醫(yī)薛立齋的醫(yī)書里，還有一個(gè)非常有意思的醫(yī)案與金匱腎氣丸有關(guān)。
薛立齋年紀(jì)輕輕，就當(dāng)上了太醫(yī)院的御醫(yī)。正好宮里的驪貴人患了消渴病，消渴病就是喝水無度，口渴，吃東西量非常大，尿多。并且她背部有一塊皮膚紅腫，鼓起很高，疼痛無比，皮膚發(fā)燙。
御醫(yī)看到驪貴人渾身發(fā)熱，給她用了各種清熱解毒的藥，結(jié)果適得其反，驪貴人的口渴現(xiàn)象反而越來越嚴(yán)重，病也越來越重。此時(shí)，年紀(jì)輕輕的薛立齋站了出來，他指出，御醫(yī)們治病的思路反了，不應(yīng)該清熱，應(yīng)該補(bǔ)陽。他的話一出口，立即遭到其他御醫(yī)的一致反對(duì)。
羅大倫說，他們認(rèn)為，這種病，本來是陰虛口渴，怎么能用補(bǔ)陽的藥呢?金匱腎氣丸是補(bǔ)陽的，這不火上添火嗎?大家哈哈大笑說，這個(gè)病如果能用金匱腎氣丸治，吾輩不復(fù)業(yè)醫(yī)，就是我們都不當(dāng)醫(yī)生了。
話雖這么說，可這些御醫(yī)又找不到更好的方法來救治驪貴人，眼看驪貴人身體越來越虛弱，最后只好讓薛立齋用金匱腎氣丸試一試。
吃藥10多天，驪貴人口渴程度一天比一天輕，身上的疽也慢慢小了。
大家都很好奇，驪貴人的皮膚病和補(bǔ)腎有什么關(guān)系?而她的口渴怎么是陽氣不足呢?
羅大倫說，這種病癥為什么這么口渴呢?古人說，好比爐子在蒸東西。爐中的火跟我們的腎陽一樣，火要是旺，鍋里的水沸騰起來，鍋上的蓋都是濕的。這時(shí)候不會(huì)口渴，因?yàn)樗薪蛞骸Ｈ梭w也一樣，如果命門之火弱了，腎陽火弱了，火慢慢滅掉了，這個(gè)水慢慢冷了，你再看上面的鍋蓋，它一定是干的，它不會(huì)有水蒸發(fā)上來。這個(gè)比方說明，為什么在腎陽不足的時(shí)候，用金匱腎氣丸會(huì)把陽氣補(bǔ)足，會(huì)消渴。
中醫(yī)中的消渴癥相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病，驪貴人長疽相當(dāng)于糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。
魏睦新說，從現(xiàn)在看，這是一個(gè)很典型的糖尿病的皮膚病。薛大夫的眼光很好，他是先治療患者的原發(fā)病，用金匱腎氣丸把糖尿病先治好，控制了病情，機(jī)體的抵抗力好一些后，疽就慢慢自然而然治愈了。
針對(duì)糖尿病的治療，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)降血糖，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)通過補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺修復(fù)機(jī)體代謝功能，而補(bǔ)腎是最核心的治療方法。所以中醫(yī)補(bǔ)腎的思路就是一種治本療法，不僅對(duì)糖尿病本身，對(duì)并發(fā)癥也有很好的干預(yù)治療作用。 （圖6）
彭堅(jiān)說，中醫(yī)看病一定要辨證論治，不能隨便湊方，辨證論治這套臨床的思維方法是醫(yī)圣張仲景給我們開拓創(chuàng)立的。（圖7）
辨證論治就是個(gè)體化治療，根據(jù)每個(gè)病人的不同情況，進(jìn)行不一樣的治療，也就是說，即便是同一種病，中醫(yī)也會(huì)因人而異，用的方藥并不相同。辯證論治成為中醫(yī)獨(dú)具特色的診療模式。
在辨證論治思想指導(dǎo)下，近年來，通過臨床實(shí)踐，人們還發(fā)現(xiàn)金匱腎氣丸在治療腎陽虛導(dǎo)致的慢性腰腿痛、前列腺增生、女性卵巢早衰、男女性功能低下，老年性尿失禁和糖尿病等疾病上有著明顯的功效。
魏睦新說，源自醫(yī)圣張仲景的千古名方金匱腎氣丸，給我們很多患者帶來了生命的陽光。
金匱腎氣丸和六味地黃丸兩首不同效果的方劑，帶著古代名醫(yī)的智慧，已成為現(xiàn)代補(bǔ)腎的左膀右臂，歷經(jīng)千年風(fēng)霜，療效依舊輝煌。當(dāng)然，我們一定要在中醫(yī)的指導(dǎo)下，辨別陰陽，正確使用，這個(gè)千古名方就能強(qiáng)腎固本，防病治病，延緩衰老，更好地為現(xiàn)代人的健康服務(wù)。
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