很多中老年人因膝關節(jié)疼痛到醫(yī)院拍片后大都被告知“骨質(zhì)增生”了，久而久之“骨質(zhì)增生”就在普通百姓當中耳熟能詳了，其實“骨質(zhì)增生”并不是一個疾病，只是X線拍片檢查中所發(fā)現(xiàn)的一個病變而已。對于膝關節(jié)而言，準確的疾病名稱是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。
本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等相關。
主要癥狀有：
膝關節(jié)酸痛、上下樓梯痛、跑步痛，還伴有膝關節(jié)腫脹、彈響、積液等。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常常會出現(xiàn)膝關節(jié)畸形，最常見的是膝內(nèi)翻畸形，也就是平常所說的“O”型腿，而且畸形會隨著病情的加重越來越重，最后行走困難。
目前國內(nèi)外針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多采用金字塔式的階梯治療，包括功能鍛煉、支具輔助、藥物對癥和手術治療。既然是金字塔，所以大部分人經(jīng)過保守的功能鍛煉、支具、藥物等治療都能夠控制病情，緩解癥狀，只有盲目拖延致膝關節(jié)磨損增生較為嚴重者才需要手術治療。
功能鍛煉：
功能鍛煉主要是通過增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，改善關節(jié)活動度，從而緩解或者消除關節(jié)的疼痛，越是早期的病人越有效;即使是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的后期甚至是手術以后，功能鍛煉也必不可少。
佩戴矯形支具：
佩戴矯形支具其實是治療早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一個很好的方法，通過支具來改變力線，簡單有效，但是很多醫(yī)生并不重視，大多數(shù)病人也認為小題大做，或者是感覺不好意思，很少人愿意使用。
藥物治療：
藥物治療是我們國家治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要手段，常用的藥物有中藥的內(nèi)服外用、非甾體類消炎止痛藥物的應用、關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等等。
手術治療：
手術治療針對于保守治療無效的患者，手術方案的選擇因病情而異，包括關節(jié)鏡下關節(jié)清理手術、截骨手術、單髁置換手術以及人工全膝關節(jié)置換手術等。
1、關節(jié)鏡下關節(jié)清理手術
對于膝關節(jié)磨損較為局限，骨質(zhì)增生不嚴重，且合并有半月板撕裂或者關節(jié)內(nèi)游離體的病人，關節(jié)鏡下關節(jié)清理手術會有一定的效果;如果膝關節(jié)磨損增生較為嚴重，關節(jié)鏡手術并不能有效的解決這些問題，因此一般療效很差。
2、脛骨高位截骨手術
如果患者的年齡小于65歲，膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)還比較完好，可以進行截骨矯形手術。
均是通過將力線輕度向外側(cè)轉(zhuǎn)移來減輕內(nèi)側(cè)間室負荷，從而減輕關節(jié)疼痛，延緩膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的進程，延緩甚至免除人工膝關節(jié)置換手術。
手術中去除脛骨平臺下方外側(cè)的一個楔形骨塊，將下肢力線外移來減低膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室的壓力，從而減輕內(nèi)側(cè)間室關節(jié)炎的癥狀，改善功能。此方法截骨端加壓閉合，無需植骨;但外側(cè)閉合楔形截骨會造成下肢短縮，而且矯正度數(shù)有限，需行腓骨截骨，可能出現(xiàn)上脛腓關節(jié)不穩(wěn)，容易損傷腓總神經(jīng)，甚至可能出現(xiàn)筋膜間室綜合征。
脛骨近端內(nèi)側(cè)進行截骨，截骨后逐漸撐開截骨端呈楔形，從而改善下肢力線達到治療目的。內(nèi)側(cè)開放楔形截骨可以更精確矯正下肢力線，矯正角度相對較大，無需進行腓骨截骨，并且保留了外側(cè)約1cm的骨性合頁，允許早期下地，康復快速。但是截骨端的骨愈合時間較長，骨縫過大時需要植骨，有一定的不愈合率。
此手術尚無循證醫(yī)學證實以及臨床長期隨訪結(jié)果支持，所以有醫(yī)生支持也有醫(yī)生質(zhì)疑。
如果患者的年齡較大，膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)間室中有一側(cè)軟骨磨損嚴重呈“骨對骨”的改變，而另外一側(cè)還較好， 內(nèi)外翻畸形不嚴重，這時只需置換一側(cè)的部分關節(jié)面，也就是單髁置換手術。此手術可保留膝關節(jié)所有韌帶，矯正輕度的內(nèi)翻或者外翻畸形，盡管適應證相對較小，但是如果選擇得當，其治療效果也很好。
對于年齡較大，整個膝關節(jié)的磨損增生均較嚴重，日常活動出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛，屈伸及行走困難者，人工全膝關節(jié)置換手術可能是唯一的選擇。人工全膝關節(jié)置換手術可以恢復下肢的正常力線，糾正膝關節(jié)畸形，緩解疼痛。
總結(jié)
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一個中老年人最常見的疾病，為了避免手術的切膚之痛，一旦出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，應該及早到醫(yī)院進行診斷和治療，早治早好!
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來源：廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 米琨
