名醫蔡友敬之名案（散發性腦炎）評析
來源;《名老中醫經驗集卷三》
編者按：蔡友敬，男，福建泉州人，１９１６年生。早年畢業于名醫丁甘仁創辦的上海中醫學院。解放后曾先后擔任泉州市聯合中醫院院長，泉州大學醫學院、泉州市衛生學校、福建中醫學院教授，泉州市中醫院院長、名譽院長。現任，福建省中醫藥學會副會長，福建省泉州市人大常委副主任，民革泉州市主委。
蔡氏早年崇尚“丁氏學派”，中年以后治病用藥力倡顧護脾胃之氣，注意調節腎陰腎陽，疑難病癥，沉疴痼疾，亦經蔡氏從脾腎入手每獲良效。他畢生著作豐碩，有《中醫學基礎》、《中醫內科學》、《蔡友敬醫案選》等。并有學術論文數十篇分別在國內外雜志發表，影響甚廣。
由于蔡氏在醫療、教學中的杰出貢獻，１９９２年受國務院表彰享受政府特殊津貼。
蔡友敬
一、喑痱（散發性腦炎）案楊某某，女，２８歲，農民，永春人。
初診：１９７４年３月８日初診。
主訴：神昏、失語、偏癱、二便失禁。
病歷摘要：患者于１９７４年２月２１日住院。其家屬代訴：患者于一周前突然發生神志不清，失語，大小便失禁，右側肢體無力，活動受限，口眼向左傾斜，舌強不能外展，但無嘔吐，無畏第三卷４５３冷發熱抽搐，曾到醫大附二院求診，斷為癔病，給予針灸病情未見改善，且更加劇，故來住院。
進院后經各方面檢查：診斷為病毒性腦炎后遺癥，曾用青霉素、地塞米松、加蘭他敏、維生素Ｂ１２等治療無效，再用中藥安宮牛黃丸、清心牛黃丸、至寶丹等內服亦無效，乃請蔡氏會診。
診查：當時患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌喑不語，右側上下肢偏癱，大小便失禁，喉間有痰聲，舌質紅苔薄黃，脈沉細數。
辨證：腎陰腎陽俱虛，痰濁蒙蔽清竅，氣血不能流通四肢痿廢不用。
治法：滋養腎陰、補益腎陽、祛痰開竅，用地黃飲子加減。
處方：山茱萸１０克、石斛１０克、五味子１０克、麥冬１０克、石菖蒲４．５克、遠志６克、肉蓯蓉１０克、桂枝４．５克、熟附子３克、膽星１０克、茯苓１５克，共服１９劑，其間用郁金、桃仁、紅花、赤芍等加減，癥狀得以逐漸減輕，不但神志清醒安定，喉間痰除，語言清楚，上下肢能轉動并能起坐，而且二便自理。再合用補陽還五湯以益氣養陰活血通絡，藥后上下肢恢復正常，能獨立行走，痊愈出院。
〔評析〕散發性腦炎系腦部感染各種病毒或各種原因及藥物引起腦部變態反應性疾病。中醫學無此名稱。由于一部分病人屬于彌漫型，呈急性或亞急性起病，先以高熱頭痛咳嗽全身不適等上呼吸道感染征象開始（即衛分或氣分證），繼而發展為譫妄、昏迷、痙厥等腦功能障礙，以及偏癱失語，視力模糊等局部性體征。少數并見有粘膜或皮膚斑疹等體征（即營分和血分證）。
因此，國內文獻大都認為可歸屬于祖國醫學“溫病”范疇，可按衛氣營血傳變規律辨證施治。但蔡氏經過多年臨床實踐，認為有一部分屬于局部型的病例，常突然起病，肢體癱瘓，以偏癱（半身不遂）或失語（舌喑）為多見，還有精神改變及智力減退，開始無外感表證。另一部分病例以精神紊亂癥狀為起病，先有精神異常的改變，逐漸發展為癡呆的精神型或昏迷型。這些病例初起也沒有衛分證、氣分證和營分及血分證，治療也難得到療效。蔡氏依據臟腑辨證，特別對偏癱、失語、昏迷為主證的散發性腦炎，從腎論治，收到顯著效果。
本病例的病機，其本乃屬心肝腎陰陽虛衰，其標乃痰濁上逆，堵塞竅道。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎之陰精虛衰，肝腎之陽氣不足，不能滋潤、填補，溫煦筋骨，致筋骨痿軟，足廢不用。又舌為心之苗，腎絡于舌本，心腎陰陽虛衰，舌竅失養，同時痰濁蒙蔽，故神志昏迷。而心、肝、腎之中，又以腎為主。腎為水火之臟，藏真陰而寓元陽，為人體陽氣之根，陰精之源。肝腎同源，心腎相交，故腎病可累及心肝，何況其兼癥尚有二便失禁、嗜睡、舌質紅或絳等陽氣與陰精虛衰之證。故從腎論治協調腎陰腎陽以治本，開竅化痰以治標，則陰陽可變，痰濁得降，而喑痱可愈。
地黃飲子是劉河間《宣明論方》中治喑痱癥的方劑，主治“腎虛陽厥逆，語聲不出，足廢不用”。喑是指失音不能言，痱是指足廢不能用，它的功效是滋養腎陰；溫補腎陽，寧心開竅。方中熟地、山茱萸滋養腎陰，巴戟、蓯蓉、肉桂、附子溫壯腎陽；石斛、麥冬、五味子滋陰斂液；石菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，化痰開竅。這個方劑對散發性腦炎中期或后期出現偏癱、失語、昏迷為主證甚為合拍。
當然，散發性腦炎發展過程中，癥狀的表現是復雜的，病機也是多變的，辨證時要掌握不同的證候特點，施以不同的治則。在當某一過程中出現腎陰腎陽兩虛時，即從腎論治，但不一定應用于全過程，如病情復雜，用藥也要根據辨證進行加減，如抽搐應加平肝熄風；昏迷深者，重用開竅滌痰；二便失禁者加益氣固澀等，方能提高其臨床療效。
