明德初心
例一
周某，男，22歲。
初診：1984年12月5日。
主訴及病史：從1983年6月發現浮腫、尿少，尿檢：蛋白(++)，紅細胞(+)，管型(+)。經當地醫院診為“慢性腎炎”。迭經中西醫治療，蛋白久不消失，于1984年10月24日又住某醫院檢查，確診“隱匿型腎炎”。經過一段治療，蛋白仍不消失，建議中醫治療。患者于12月5日就診于余，前兩醫投以一般滋腎養陰清濕之劑，均未見效果。
一診：1985年1月1日。
診查：經細詢恙情，有惡心、腰酸、上眼瞼浮腫，舌淡苔白，脈細弱。
辨證：腎虛而水無所主，精復外泄，以致腎不納氣、胃虛上逆，出現上述癥狀，仍按一般治療自然無效。
治法：擬益腎納氣，和胃降逆法。
炙黃芪30g 懷山藥15g 焦白術15g
楮實子10g 金櫻子10g 懷牛膝12g
白茅根15g 太子參15g 制半夏12g
廣陳皮12g 佩蘭梗10g 茯苓神各10g
生姜3片 5劑
上方藥服后尿檢正常，后又連服藥20劑，以資鞏固，經連續尿檢均屬正常，精神食眠正常，返回工作崗位。
【按語】本例患者，從患“腎炎”以來，前后數月均未見明顯癥狀，僅于尿檢中發現蛋白(++)，管型(+)，紅細胞(十)，以后尿檢蛋白(++)~(+)，但久不消失。余初以一般治療亦無效。后經投黃芪、山藥、楮實子、金櫻子、懷牛膝等攝納腎氣之品，復佐以白術、半夏、陳皮、茯苓神、太子參、佩蘭、生姜等和胃降逆，白茅根利水清營，病情乃有轉機，終于使蛋白全消，健康恢復。
例二
王某，男，27歲
初診：1984年12月4日。
主訴及病史：素患腎性高血壓，近年來血壓持續上升。診查：現達180/110mmHg，腎功能損害，尿素氮34mg%，肌酐3.6mg%，尿蛋白(++)，面色萎黃，腰酸目瞀，頭脹痛，舌淡尖紅苔薄白，脈右細左弦。
辨證：顯系水不涵木。
治法：擬滋腎平肝法。
大生地30g 懷山藥15g 凈萸肉15g
嫩鉤藤15g 夏枯草15g 苦丁茶10g
生石決明(先煎)30g 西枸杞15g 杭菊花12g
桑寄生15g 益母草15g 懷牛膝10g
二診：
1985年1月7日。近月來仿，上方連續加減4次，血壓始終徘徊在164~140/130~100mmHg，尿蛋白(+)~(++)，且感腰酸，時常脅痛，脈左弦減弱，舌胖淡有齒印，苔多。綜合分析，乃腎陰虛、脾不散津之故。
改擬滋腎健脾，養陰散津法
大生地30g 懷山藥15g 桑寄生15g
旱蓮草15g 女貞子15g 五味子10g
金櫻子15g 石蓮子12g 茺蔚子15g
枸杞子15g 生白芍15g 10劑
三診：
1月21日。于原方中去石蓮子，加炒杜仲15g、桑椹子15g繼續服后，血壓降至146/100mmHg，尿檢10余次均無蛋白。
【按語】本病重點固在腎，但由于腎陰久虛，脾陰又不足以散津，是以腎水更告涸竭，木無水養，陽易上完，水無土制，精易外泄，是以持久不愈。投以滋腎健脾、養陰散津法；血壓及尿蛋白一并下降，從中可見中醫整體辨證論治的重要性。
例三
王某，男，49歲。
初診：1977年3月18日。
主訴及病史：患慢性腎炎住院已3年，診為“尿毒癥前期”。于1977年3月18日由某醫院介紹前來就診。診查：當時尿檢：蛋白(+++)，腎功能損害(非蛋白氮77mg%，肌酐4mg%)，二氧化碳結合力40容積%，血沉96mm/lh，血漿蛋白特低，嚴重貧血貌，高度浮腫，輕度惡心嘔吐，抽搐，腹部膨隆，脹滿，小便少，舌質胖淡，邊緣齒印，脈細弱。
辨證：證屬脾腎虧虛、精血不足。
治法：先擬益腎健脾、養血祛濕法。
大生地15g 懷山藥15g 懷牛膝10g
生白術15g 云茯苓12g 太子參12g
生苡仁15g 澤瀉10g 益母草10g
西當歸12g 炙黃芪12g 車前子12g
本方藥出入服40余劑，未見明顯效果，以后分3階段治療
第一階段診治：5月13日。近來食欲稍好，未見嘔吐抽摘，蛋白(++)，血色素稍見上升，但水腫依然，脈緩細無力，舌苔淡白。
擬益腎柔肝健脾法。
基本方：
冬蟲夏草12g 仙靈脾10g 山藥12g
嫩鉤藤10g 西枸杞12g 茯苓神各10g
生黃芪15g 懷牛膝10g 太子參12g
靈磁石12g 紫珠草12g 金匱腎氣丸10g(包煎)
上方藥服70劑后，非蛋白氮48mg%，肌酐2.8mg%，血沉30mm/1h，血鉀27mg%，二氧化碳結合力42容積%，血色素7.5g
第二階段診治：6月20日。
改用溫養脾腎法，加服黃芪，并配合當歸煨老母雞及龜肉等血肉有情之品，以加速恢復氣血。
基本方：
炒白術15g 炒扁豆12g 炒山藥15g
炒骨脂10g 巴戟天10g 冬蟲夏草10g
潞黨參12g 炙黃芪12g 熟附片10g
西當歸12g 藿佩梗各6g 福澤瀉10g
上方藥出入服21劑，水腫消失，貧血漸有好轉，已能外出散步
第三階段診治：7月22日。
再擬健脾養血益胃法。
基本方：
炙黃芪12g 潞黨參12g 炒白術12g
云茯苓12g 炒扁豆12g 懷山藥15g
冬蟲夏草10g 西當歸12g 黃精12g
澤瀉12g 藿佩梗各6g 生姜3片 大棗3枚
截至10月6日，計服本方藥49劑，實驗室復查：非蛋白氮40mg%，肌酐2.6mg%，尿蛋白(土)，血沉25mm/h，面上稍露紅色，脈稍有力，舌胖消失，滿布薄白苔，眠食均好。
【按語】本例系住院3年的慢性腎炎患者，診時已進入氪質血癥，尿毒癥前期。經投40劑中藥未見明顯效果，經慎重考慮，分3階段治療。
第一階段擬益腎柔肝健脾法。方中以冬蟲夏草為主藥，取其滋肺陰而補腎陽，配仙靈脾、懷山藥以其同溫養腎陽，參、芪、以健脾氣，鉤藤、牛膝、枸杞以柔肝，佐以茯神、磁石鎮靜安神以抑抽搐、嘔惡，紫珠草防止感染出血，外加金匱腎氣丸同煎，意在加重補腎功能。
第二階段改用溫養脾腎法，外加血肉補品以促進氣血恢復；仍以冬蟲夏草、骨脂、附片、巴戟天等溫腎，配以黃芪、焦白術、黨參、山藥、藿佩、姜棗等以緩補脾胃，佐當歸養血，澤瀉利尿而不傷腎。
第三階段再用健脾養腎法，先后天同補以作善后，以參、芪、術、苓、扁豆、藿佩等為主藥，以當歸、黃精補血，以冬蟲夏草、懷山藥繼續益腎，稍佐姜棗助氣血的生化。因此，最后取得滿意的效果。
例四
陳某，男，73歲。
初診：1984年9月24日
主訴及病史：1953年曾有腎炎史，近以心臟病住某院，經治療好轉。前天腹瀉后，又出現神疲，不思飲食，尿少，浮腫，腎功能損害(尿素氮82mg%，肌酐6.7mg%)，當即診為“尿毒癥”，請外院中西醫會診。
診查：余診得脈象細弱，舌質邊尖如鏡，中苔薄黃。
辨證：證明腎功能既衰于前，胃氣將復敗于后，高齡若此，殊堪顧慮
治法：亟應先復胃氣，后再緩圖治腎可也。
生白術15g 北沙參15g 懷山藥15g
淡竹茹10g 新橘皮12g 云茯苓15g
冬蟲夏草12g 大寸冬10g 福澤瀉10g
3劑
二診：
9月26日。投前方藥后，食欲較振，浮腫稍消，尿素氮已下降至60mg%，惟小便尚少，舌邊略見生苔。擬滋腎健脾利尿法。
大生地15g 懷山藥15g 云茯苓15g
楮實子10g 冬蟲夏草12g 懷牛膝10g
生白術15g 太子參15g 結豬苓12g
福澤瀉12g 3劑
三診：
9月27日。前方藥剛服1劑，稍見腹瀉，因即去生地，瀉即止，飲食漸佳。尿素氮再降至29mg%，舌已生白膩苔。再擬健脾益腎利濕法。
焦白術15g 制半夏15g 廣陳皮12g
云茯苓15g 藿佩梗各6g 菟絲子12g
福澤瀉12g 太子參12g 懷山藥15g
冬蟲夏草10g 3劑
四診：
9月30日。精神飲食均佳，舌脈均好轉。尿素氮39mg%，肌酐5.2mg%，僅膝以下仍浮腫，脈象右緩左細，舌滿布白膩苔。乃氣虛水不化，改投溫陽益氣利水法。
云茯苓20g 川桂枝10g 焦白術15g
炙甘草10g 太子參15g 炙黃芪15g
漢防己12g 懷山藥15g 冬蟲夏草10g
冬瓜皮15g 3劑
五診：
10月2日。足腫已消，日來又突發嘔吐，可能與飲食不節有關，再擬和胃降逆法。
縮砂仁6g 白蔻仁10g 廣木香10g
制半夏15g 廣陳皮12g 焦白術15g
云茯苓15g 炒扁豆15g 生苡仁15g
藿佩梗各10g 冬瓜皮15g 生姜3片
3劑
六診：10月4日。藥后嘔吐已止，仍感體倦腿軟，舌苔滑膩，脈轉緩濡。再擬健脾化濕法。
蒼白術各10g 制半夏15g 廣陳皮12g
白蔻仁10g 炒扁豆15g 懷山藥15g
藿佩梗各10g 炒苡仁15g 茯苓神各10g
福澤瀉18g 3劑
七診：10月13日。經復查，腎功能、肝功能、血壓均已接近正常。脾胃功能恢復較快，心腎功能恢復較差，脈象右緩弦，左遲鈍無力，舌苦白嫩。再擬益腎養心健脾法。
懷山藥15g 淫羊藿10g 楮實子10g
菟絲子12g 茯苓神各10g 焦白術15g
西當歸15g 益母草15g 制半夏15g
廣陳皮12g 紫丹參15g 5劑
患者通過多次會診，連續服中藥調理脾腎，以西藥維持心臟功能，直至恢復健康。
【按語】本例尿毒癥，實際是心、腎功能不全，胃氣將敗之候。心腎固在危急，而胃氣又當首要。古人云：“有胃氣則生，無胃氣則死”，是以李東垣提倡“以胃氣為本”。患者在服3劑中藥后，精神食欲即好轉，尿素氬由82mg%降至60mg%，證明胃氣來復，腎氣亦見好轉，豈不是后天養先天之明證。該證以后雖出現過腹瀉、浮腫、嘔吐等現象，但均抓住腎、脾、胃幾個重要環節，隨證變化。在治療過程中，腎功能穩定在接近正常值而稍偏高水平，直至第七次會診，才定下益腎養心健脾法。對腎、心、脾做到全面照顧，以使患者機體內陰陽漸步平衡，氣血逐步恢復
