作者 / 巨曉絨 郭紅莉 馬永琦 咸陽師范學院醫院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華
當歸為傘形科多年生草本植物當歸的根，氣香液濃，味甘辛、性溫，入肝心脾經。《景岳全書·本草正》載其：“味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥也。”為補血活血之主藥，能宣通氣分，使氣血各當所歸。其始載于東漢《神農本草經》，是婦科病證補血調經、活血止痛良藥，亦是最常用之藥。當歸角藥在婦科病辨治中應用廣泛，療效卓著，茲整理歸納擇其要者述之如下。
1 當歸、白芍、川芎配伍
婦人以血為本，以血為用，血貴充盈，貴在暢通，故婦科病證養血活血最為首要。當歸性溫氣香，質潤而膩，入血分能補能行；白芍苦酸微寒，養血調經，斂陰柔肝，與當歸合則養血滋陰之功益著；川芎辛溫而燥，為血中之氣藥，既能活血又能行氣，善行血中郁滯，與當歸相伍即古之名方佛手散(《普濟本事方》)。二藥性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也，且潤燥相濟，養血中暢達血脈之力益彰。三藥相須相使，相互為用，俱為血分之藥，成鼎足之形。當歸、川芎性溫活血行血主動屬陽，白芍性寒酸收養血主靜屬陰，共成寒溫同調，動靜相合，陰陽相伍，補中有行，行中有收，使補血而不滯血，行血而不傷血，俾血生血活，沖任得養，其補血活血調經之功最良，用于月經不調、閉經、痛經等婦科病證屬營血虛滯者最為妥帖。
2 當歸、熟地、白芍配伍
婦人經、孕、產、乳生理均依賴于陰血充盛，而婦人月經來潮又最易現陰血虧虛之狀，故血虛是婦人病機的關鍵之一。此角藥重在養血補血，熟地味厚滋膩，入肝腎經而補血益精填髓，為滋陰補血之要藥；當歸歸心肝經而補心肝血虛，二藥相須為用，心肝腎陰血共補，補血滋陰填精之力尤強；加用白芍酸斂養血柔肝，性靜而為血中陰藥，三藥成角相輔相成，滋陰補血力宏，但靜補中有動，養血理血，常用于婦科病證屬陰虛血虧之血枯、血燥之證。
3 當歸、白芍、甘草配伍
白芍性酸斂，補血斂陰而柔肝，調經止痛，守而不走；當歸甘溫辛散，補血行血，走而不守，二藥相配能守能走，能補能斂，補不滯血，行不動血，養血活血之功最佳，且有斂陰柔肝止痛之功；加用甘草則有芍藥甘草湯酸甘斂陰、緩急止痛之效，且能調和諸藥。三藥相伍，當歸主動，芍藥甘草主靜，動靜結合，動而不過，靜而不凝，共奏調暢氣血營衛之效。臨證用于治療血虛諸證及肝血虛、血脈不和所致之痛經、月經不調、產后等病證，有養血柔肝止痛之效。
4 當歸、白術、茯苓配伍
白術甘苦而溫，專入脾胃經，長于補氣健脾而培補中焦，以助氣血生化之源，并能通達沖、任、帶三脈，與當歸伍用相助相益，補氣養血，補而不滯，滋而不膩，潤燥相濟；茯苓甘淡，健脾益氣滲濕，與白術相須配伍，一滲一燥，使脾得健、濕得除，益氣健脾助運之功尤佳；當歸、白術以補為主，得茯苓補中有瀉，補無壅滯之慮。三角藥氣血雙補，冀陽生陰長，氣旺血足，且三藥味皆甘，甘能生血養營補脾，以益生血之源，用于脾弱血虛、濕邪內停證之月經不調、閉經及產后、不孕等療效堪佳。
5 當歸、人參、黃芪配伍
人參甘微苦微溫，歸肺脾心經，功專大補元氣、補脾益肺，又五臟并補；黃芪甘溫，善入脾胃經，健脾益氣為長，二藥相須伍用，益氣升陽固脫，健脾補中，臨證凡氣虛所致崩漏、陰挺、帶下綿綿、胎漏、滑胎等皆為首選對藥。與當歸共成角藥，則人參與當歸相配有補氣血而固脫定元之功，黃芪與當歸相伍有當歸補血湯補氣生血之效，三藥協力為用，氣血同補，補氣為重，冀補氣之力而助生血之功，取“有形之血不能速生，必更兼補氣以生之”之理，使血虛之狀得以速補，將脫之血得以統攝，共奏正氣得固、陽氣得旺、陰血得充、氣壯血足、血得陽氣之力而長，氣得陰血之助而達陰平陽秘之態，常用于閉經、月經不調、崩漏、小產及產后屬氣虛血虧、元氣衰弱之證。
6 當歸、丹參、桃仁配伍
丹參苦微寒，歸心肝經，擅活血散瘀、調經止痛，能祛瘀生新而不傷正，為婦科調經常用藥，與當歸配伍相輔相成，養血活血功倍；桃仁甘苦性平，活血逐瘀力勛，與上二藥合用則活血化瘀力增。三角藥活血通經之中兼有養血補血之能，通中有補，通補結合，況丹參得補藥則補，得瀉藥則瀉，與當歸合則養血力增，與桃仁伍用則祛瘀活血效宏，共使敗血去、新血生，祛瘀通脈而助生血，養血補虛而不滯血，常用于血虛經閉、經少等血虛血滯甚者為佳。
7 當歸、桃仁、紅花配伍
桃仁、紅花皆入心肝血分，共有散瘀行滯、祛瘀生新、活血調經之功。而紅花秉辛散溫通之性，止痛力勝于桃仁。桃仁苦泄，破血逐瘀功勝于紅花，其治瘀血。桃仁善治瘀血蓄于臟腑，或在下腹部者，紅花善治瘀血滯于經絡之身痛腹痛等。二藥相須為用，協力效增，是婦科瘀血病證的常用對藥。與當歸組成角藥，當歸補血和血，桃紅活血破瘀，祛邪與補益同施，邪與正兼顧且祛邪能助正，瘀祛血得生，常用于血瘀甚兼血虛證候之痛經、閉經、月經不調、產后腹痛、癥瘕等婦科疾患。
8 當歸、牛膝、肉桂配伍
婦科病常與肝腎虧虛、胞宮失常有關，肝腎胞宮同居下焦，經絡相系，腎主閉藏，肝主疏泄，一合一開，共司胞宮之藏泄，使經候如常。且腎藏精，肝藏血，精血又俱為月經來潮之物質基礎。牛膝苦甘酸，性平，入肝腎經，長于活血通脈，其活血祛瘀力較強而有疏利降泄之性，并有補肝腎之能；肉桂辛甘大熱，溫補腎陽，宣通血脈，偏暖下焦，引火歸元。二藥與當歸相合，當歸補血養肝體，牛膝補肝腎，肉桂暖腎陽，且三藥均有通經利脈之能，共奏肝腎并補、活血祛瘀通脈、溫養下焦之效，主用于氣血虛弱，元陽虧損，或寒襲下焦，寒凝血滯之經閉、痛經、產后腹痛等病證。
9 當歸、益母草、牛膝配伍
牛膝功擅活血通經，補肝腎，引火(血)下行，有助胞宮氣血調和；益母草辛苦微寒，入心肝二經血分。《本草匯言》云：“行血養血，行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也。”其功擅活血養血調經，兩藥相須為用，其活血化瘀、調經止痛之能倍增，對瘀血阻滯之婦科病最為適用。當歸養血調經，補血性優，與上兩味藥相伍，共奏養血活血、祛瘀調經之效，補祛結合，寓通于補，補中有通，達瘀祛血補經調，臨證常用于月經不調、閉經、痛經、產后諸疾等，療效卓著。
10 當歸、白芍、柴胡配伍
婦人秉性狹隘，肝氣易郁，郁久既化火傷陰，又克伐脾胃，且能下耗母氣而傷精血，臨證多現肝郁血虛之證，故治療有“調經肝為先，疏肝經自調”之說。柴胡辛行苦泄，善疏肝解郁，條達肝氣；白芍味酸能養血斂陰，柔肝緩急，與柴胡配伍則能制其辛散“劫肝陰”之弊，與當歸合則養血柔肝和血之力益佳，使血活則肝和，肝體得養而肝用得助。三藥同用，既增效助能，又互制其弊而展其長，疏肝柔肝和血，氣血并調，疏瀉之中配以斂陰養血，以白芍之酸斂制柴胡之辛散，用柴胡之辛散防白芍之陰柔滯氣，一動一靜，一散一收，氣分藥與血分藥相伍，標本兼顧，常用于肝郁血虛之月經不調、痛經等病證。
11 當歸、川芎、炮姜配伍
此角藥有養血活血、溫經止痛之功，寓生化湯之方意。婦人血虛，寒邪乘虛留滯胞宮，而致惡漏不行、小腹冷痛等疾病，故用當歸辛潤補血活血，川芎活血行氣，“理血中之氣”，二藥伍用氣血兼顧，養血行血之力倍增；炮姜苦澀溫，歸脾肝經，善入血散寒，溫經止痛，與上兩味相配，性皆溫通，補中寓通，溫通寓補，尤適用于血虛寒凝之產后及月經不調、痛經等疾患。
12 當歸、川芎、元胡配伍
元胡辛散溫通，入心肝脾經，是活血行氣、散瘀止痛之妙品，尤以止痛之功而著。如《本草綱目》謂其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。與養血活血行氣之當歸、川芎組成角藥，則各有其長，互促其能，活血行氣止痛效宏，且行中有補、散中有潤，活血行氣而不耗氣傷血，氣血足而正氣固，邪正兼治，用于氣滯血瘀之痛經、產后瘀滯腹痛等療效頗佳。
13 當歸、川芎、益母草配伍
益母草長于活血調經、祛瘀生新，為婦科要藥，因其性滑而利，善調婦人胎產諸疾，故有“益母”之號。臨證應用中既能祛瘀行血又能生養新血，行血而不傷新血，養血而不致瘀血，與養血調經、活血行氣之當歸、川芎共組角藥，相須相使，協同互補，三藥皆為血分之要藥，補血養血而不滯血，活血祛瘀而不損血，補祛同施，寒溫并用，調達沖任，常用于治療經閉、痛經、月經不調、產后惡露不盡屬血虛兼瘀及胞脈不和證。
14 當歸、巴戟天、仙靈脾配伍
腎藏精為先天之本，又主胞胎，與任、沖、督脈密切相聯，故婦科疾患常由腎精氣虧虛所致。巴戟天、仙靈脾性味皆辛甘溫，入肝腎經，具有溫腎壯陽之功。但巴戟天甘潤不燥，質多柔潤，尚有益精之功；仙靈脾溫燥之性較強，善補命門之火，二藥相須配伍，其補腎助陽力著。當歸味甘質潤，入肝心脾經，而腎之陰陽失調多涉及肝心脾，沖任又與此三臟關系密切，故補肝心脾之血可調理沖任。三藥合用溫腎暖宮，填精養血，陰陽并補，氣血共生，潤燥合和，剛柔相濟，適用于腎陽氣虧虛、陰血不足之經斷前后諸證、月經不調、閉經、不孕等疾患。
15 當歸、陳皮、半夏配伍
婦人肥胖常有痰濕過盛壅滯胞宮之患，日久由痰及血亦伴有血瘀血虛而致月經不調、閉經、不孕等疾病。半夏辛溫，善能和胃燥濕化痰；陳皮辛苦溫，理氣健脾，燥濕化痰見長，與半夏相須伍用，古稱“二陳”，均入脾經，辛行溫通，最能健脾化濕除痰，調暢中焦以除痰濕壅滯，與補血活血之當歸共成角藥。當歸辛潤，二陳辛燥，潤燥相濟，糾偏治弊，痰瘀同除，祛邪補正，合奏養血通經、祛濕化痰之效，對婦科病證屬痰濕壅滯、血虛血瘀者常用之。
I 版權聲明：○ 本文摘自《中國中醫基礎醫學雜志》2018年第9期第1309-1310頁。○
