作者 / 1歐陽莎 2劉英 3潘兆蘭 1江西中醫藥大學 2分宜縣中醫院 3江西中醫藥大學附屬醫院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 趙馨
1 資料與方法
1.1 一般資料：本研究入組60例被診斷為外陰瘙癢癥的患者，均為自然絕經婦女，病例來源于2014年9月—2016年10月就診于江西省中醫院婦科門診及住院部，且排除陰虱病、蟯蟲病、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰皮膚病、尿液及化纖內褲刺激以及糖尿病、黃疸、神經性皮炎等全身性疾病所致的陰癢。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組年齡42～65周歲，平均（52.33±5.83）歲，絕經1～20年，平均（7.57±4.28）年，病程1～5年，平均（2.83±1.12）年；對照組年齡44～59歲，平均（51.23±4.72）歲，絕經2～17年，平均（6.87±4.61）年，病程0.5～6年，平均（2.42±1.51）年。經檢驗，兩組患者年齡、絕經時間及病程比較均無差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法：兩組患者均在睡前用溫水清洗外陰。觀察組予自擬外洗止癢方所煎湯液熏蒸+坐浴外洗（方藥組成：生百部10g、苦參30g、白花蛇舌草15g、蛇床子20g、金銀花10g、連翹10g、野菊花10g、蒲公英15g、地膚子10g、關黃柏10g、土茯苓15g、大黃10g、白鮮皮10g、蟬蛻6g、炒蒺藜10g、荊芥10g、桑葉6g、甘草15g）。
具體方法：將以上處方藥物放入盆中，加水2000mL左右浸泡30min，煎煮20min，趁熱濾出藥液于盆中，讓患者暴露外陰蹲于盆上方適當高度進行熏蒸，據溫度調整外陰與藥液之間的距離，待藥汁溫度適宜時坐浴其中，藥汁冷卻后擦干陰部，每日1次。對照組予歐維婷軟膏（南京歐加農制藥公司，15g/支，1支/盒，每克軟膏中含有1mg雌三醇）擦于外陰瘙癢部位及其周邊，每次0.5g，每日1次。兩組患者均以連續治療1周為1療程，連續治療2個療程，治療期間暫禁性生活、游泳、泡澡及其他陰道用藥治療等，注意個人陰部衛生，經期停藥。
1.2.2 隨診與觀察指標：兩組患者均治療1周后復查。觀察、記錄患者初診時存在的癥狀及陽性體征，用藥后1周隨訪時的癥狀及陽性體征改善情況及中途出現的不良反應，鞏固治療患者1周后再次隨訪復查。
1.2.3 療效評定標準：①痊愈：外陰瘙癢消失，外陰局部皮膚改變恢復到生理狀態；②有效：外陰瘙癢基本消失；③無效：治療后臨床癥狀、體征無改變。總有效率=痊愈率+有效率。
1.3 統計學方法：采用SPSS20.0軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示；計量資料采用t檢驗，以（
）表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 經治療觀察組治愈10例，有效17例，無效3例，總有效率為90%；對照組治愈8例，有效13例，無效9例，總有效率為70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
2.2 兩組不良反應比較 對照組治療第一療程中出現皮膚熱痛2例，陰道少量流血1例，治療第二療程中乳房脹痛2例，皮膚熱痛1例，陰道極少量流血1例，病情反復2例；觀察組整個治療過程中無對照組出現的異常現象。
表1 兩組療效比較 %
注：*兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
外陰瘙癢作為一種癥狀存在于多種疾病中，引起該癥狀的原因很多。西醫西藥治療絕經后反復發作的外陰瘙癢癥通常采用全身用藥加維生素結合激素，雖然有一定的療效，但因需長期運用激素，易造成皮膚免疫力，往往會引起患者反感。例如患者往往用手搔抓患處，致局部皮膚增厚破潰，痛苦難忍，局部用激素類藥物后，有些患者瘙癢可暫時緩解，但常常易復發；有的患者甚至出現皮膚灼熱刺痛、乳頭痛及陰道異常出血的不良反應。中醫將其歸為“陰癢病”的范疇，認為其病因病機內為臟腑虛損，肝腎功能失常，外因濕、熱或濕熱生蟲，蟲毒侵襲所致。絕經后婦女因腎氣衰，天癸將竭或已竭，肝腎功能欠佳，雌激素水平下降，局部抵抗力低，易受濕熱、蟲毒等病邪侵襲，常致虛實夾雜之證。方中百部、苦參、蛇床子清熱燥濕、殺蟲滅虱為君；關黃柏、土茯苓、地膚子、白鮮皮清熱利濕止癢，大黃清熱瀉火解毒，五藥合為臣藥；金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，荊芥、蟬蛻清熱透疹止癢，炒蒺藜燥濕殺蟲、祛風止癢，桑葉甘苦寒，散熱潤燥，諸藥共為佐藥，生甘草甘平和緩，清熱解毒，調和諸藥為使。全方苦寒辛燥中不乏甘平緩潤，共奏清熱解毒、祛濕止癢之功，外洗直達病所。現代研究證明這類中藥同時對多種細菌、真菌、滴蟲、病毒均有明顯的抑制作用，蛇床子、苦參有直接殺滅滴蟲作用。現代藥理研究發現：苦參、蛇床子、白鮮皮、地膚子、百部、黃柏具有抗炎、殺菌作用，其中地膚子治療皮膚濕疹，百部殺滅人體多種寄生蟲，蒲公英抑制金黃色葡萄球菌，這些藥物的作用可清熱解毒，止癢，同時可抑制人體寄生蟲、部分桿菌和球菌，經多年臨床觀察，止癢效果好，藥效持久，無毒副作用。絕經后婦女陰中易干澀，陰道納藥疼痛難忍不利于堅持用藥，且易導致耐藥，而長期使用雌激素易出現不良反應進而導致不耐受。中藥熏洗，通過刺激局部，使得血管擴張，促進血液循環，加強皮膚的吸收作用，以達到清熱解毒、消腫止痛之功。本自擬方為中藥制劑洗劑，經療效觀察證實為療效肯定，安全方便，經濟實惠，值得推廣應用。
I 版權聲明：○ 本文摘自《江西中醫藥》2017年第3期第38-39頁。○
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