蒿芩清膽湯(《通俗傷寒論》)
【組成】青蒿15~30g 黃芩10~15g 青黛10g 竹茹10~15g 枳實(shí)10g 陳皮10g 半夏10~15g 茯苓15g 滑石20g 甘草5g
【用法】水煎服。
【主治】少陽(yáng)三焦?jié)?痰)熱，寒熱如瘧，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，或嘔吐黃涎而黏，或干嘔、呃逆，舌紅苔白或黃膩，脈弦數(shù)者。亦治眩暈、黃疸、濕熱盜汗、神志不清、心悸、失眠、咳嗽、咳血、熱淋、痔瘡下血等證。
【證析】此屬少陽(yáng)三焦?jié)駸峄蛱禑釞C(jī)理。形成此機(jī)理的原因不一，或因邪犯皮毛，由表及里；或因邪從口人，腸胃受病，由里達(dá)外；或因邪從上受，由上而下；或因邪從尿路侵入，由下而上，影響三焦水道失調(diào)，陽(yáng)氣為濕濁所遏，氣郁化熱，遂呈少陽(yáng)三焦?jié)駸峄蛱禑釣榛肌駸嶙栌谏訇?yáng)三焦，則寒熱如瘧；熱邪偏盛，故熱重寒輕。肝膽經(jīng)脈循胸脅，濕礙氣阻，壅滯經(jīng)隧，故胸脅脹痛。胃本不嘔，膽木克之則嘔。膽熱乘胃，胃濁上逆，則嘔吐酸苦水，甚至膽汁隨胃液上逆而呈嘔吐黃涎。肝與膽為表里，膽熱及肝，氣病及血，故舌質(zhì)紅；濕熱熏蒸則苔膩；肝脈自弦，脈象弦數(shù)，是肝膽有熱象征。至于眩暈、黃疸、濕熱盜汗病在肝；神志不清、心悸、失眠病在心；咳嗽、咳血病在肺；熱淋病在腎；痔血病在腸道，征象部位雖異，濕熱為患致病本質(zhì)則同。上述征象有氣郁化熱、津凝為濕(痰)、膽汁壅阻、血熱外溢等基礎(chǔ)物質(zhì)病變，也有組織結(jié)構(gòu)感受刺激病變，但以濕熱為其主要病理。
【病機(jī)】三焦?jié)駸帷?/span>
【治法】清熱除濕，上下分消法。
【方義】葉天士《溫?zé)峤?jīng)緯?外感溫?zé)崞分^：“邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。”葉氏指出邪留三焦，亦如傷寒之少陽(yáng)病，但傷寒之邪自表入，邪在少陽(yáng)，法當(dāng)和解表里之半。溫邪上受，首先犯肺，肺衛(wèi)之邪若不逆?zhèn)鲀?nèi)陷，留戀少陽(yáng)三焦，水液失調(diào)，即呈濕熱。治療少陽(yáng)三焦?jié)駸幔豢蛇^用寒涼，以免遏其陽(yáng)氣，當(dāng)如溫膽湯之走泄，展其氣機(jī)。此方即由溫膽湯加味而成，體現(xiàn)清熱除濕，上下分消之法。方中黃芩、青黛、竹茹清泄肝膽之熱，青蒿清透少陽(yáng)之邪，使熱有外出去路，四藥功在清熱透邪，此上清之法也。陳皮芳化濕濁，半夏燥濕祛痰，二藥在于恢復(fù)脾運(yùn)，此調(diào)中之法也。茯苓、滑石淡滲利濕，二藥引導(dǎo)濕熱下行，此下奪之法也。枳實(shí)降泄膽胃，陳皮醒脾利氣，又在通降氣機(jī)，令其流暢，此津氣并調(diào)之法也。綜觀全方，既有消除病因，解其郁熱之清熱藥，又有恢復(fù)少陽(yáng)三焦津氣流通之行氣除濕祛痰藥，雖側(cè)重于清泄膽熱，仍不失為上下分消之法。此方既可分消上下之勢(shì)，治療三焦?jié)駸峄蛱禑幔挥挚珊徒獗砝镏耄委熌懳覆缓汀７街星噍锿高_(dá)少陽(yáng)半表之邪；黃芩、青黛清泄肝膽半里之熱；膽氣犯胃、中焦痰濁隨胃氣上逆而嘔，故用利氣調(diào)中、祛痰降逆之溫膽湯降泄膽胃。本方結(jié)構(gòu)，若就和解少陽(yáng)言之，雖師小柴胡湯而其立方旨趣稍異。兩方均有寒熱往來、胸脅脹痛、嘔逆脈弦等證，均屬邪在少陽(yáng)半表半里病機(jī)，但因此證里熱與濕濁較小柴胡湯為盛，邪實(shí)而無虛象，故此方不用柴胡，改用青蒿化三焦?jié)駶岫笩嵝埃们圜烨甯螞鲅鰪?qiáng)黃芩清熱力量，并去小柴胡湯中人參、大棗之補(bǔ)，生姜之溫，配以祛痰降逆之溫膽湯，遂由和解少陽(yáng)之方，一變而為清泄膽胃之法，虛實(shí)異趣，同而不同。
或謂：此方原著僅治膽胃不和之痰熱為患，今謂能治五臟疾病，是否有所夸大？須知少陽(yáng)三焦乃是聯(lián)系五臟五腑通道，濕熱羈留三焦，可隨膜腠這條通道侵犯任何部位，由于病位不同，遂有不同征象。就五臟熱證而論，不外熱盛津傷與濕熱膠結(jié)兩型。此方體現(xiàn)分消少陽(yáng)三焦?jié)駸嶂ǎ灰C(jī)相同，無論見于何部，都可應(yīng)用，展示了中醫(yī)異病同治特色，體現(xiàn)了治病求本精神。
或謂：此方原用碧玉散(青黛、滑石、甘草)三錢，合為今制，僅重9g，其中青黛分量尤輕，不過1~2g 而已，今改青黛為10g，劑量超過原方數(shù)倍，是否過重？學(xué)習(xí)古方目的之一在于如何去完善古方，擴(kuò)大其用途，增強(qiáng)其療效。原方青黛用量太輕，若遇病毒感染或氣血同病證候，就有病重藥輕、鞭長(zhǎng)莫及之失。加重青黛涼血解毒，不僅對(duì)于病毒感染有滿意療效，對(duì)氣病及血之失血征象也可兼顧。劑量一變，遂由專治氣分之方変為氣血兼顧之劑，由專治膽胃之方變?yōu)榉褐挝迮K之劑，又何樂而不為！
【應(yīng)用】本方是治少陽(yáng)三焦?jié)駸峄蛱禑岬挠行Х健Ｓ捎谏訇?yáng)三焦聯(lián)系最廣，外通皮毛，內(nèi)聯(lián)肝膽，上系心肺，中近胃腸，下出腎系，表里上下，無所不包，濕熱或痰熱每隨氣之升降出入而無所不達(dá)，無處不有，所以，此方可泛用于五臟之濕熱或痰熱為患。下述各種用法，是余臨床所驗(yàn)，筆之于書，供同道參考。
1.濕熱留戀三焦每以寒熱如瘧，胸脅脹痛為主證。多由邪在少陽(yáng)，影響氣與津液流通使然。審屬濕熱機(jī)理，投此可謂合拍。
2.嘔吐濕熱或痰熱所致膽胃不和，常兼見口苦脅痛，嘔吐黃涎而黏，苔黃而膩，熱象明顯者，用此方效果甚佳。可加代赭石增強(qiáng)清熱降逆功效。體現(xiàn)了膽胃同治法則。若吐苦水，食管有灼熱感，此為膽汁反流，應(yīng)加重枳實(shí)劑量成20g，增強(qiáng)幽門收縮，阻止膽汁反流。
3.眩暈《素問?至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，昡暈是顱內(nèi)心包膜病變，當(dāng)屬肝經(jīng)，蓋肝主身之筋膜故也。引起眩暈原因雖多，總與津液盈虛有關(guān)。治眩諸方，不是滋陰潛陽(yáng)，就是祛除痰飲水濕，蓋津虛則膜失其濡，津壅則膜受刺激而眩暈作矣！所謂無火不作眩，是指陰虛火旺而言；無痰不作眩，是指津液壅阻而言。故眩暈實(shí)證，多因痰熱循三焦上攻，蒙擾清空所致。此為治療少陽(yáng)痰熱之方，恰合眩暈實(shí)證機(jī)理。若加赭石鎮(zhèn)逆，白芍平肝，白術(shù)運(yùn)脾，澤瀉利濕，增強(qiáng)平肝鎮(zhèn)逆，導(dǎo)濕下行之功，療效更佳。血壓高者可加入牛膝30g 引血下行，或加鉤藤30g 降壓。
4.急性黃疸 黃疸有陰黃、陽(yáng)黃之分，陽(yáng)黃有熱盛、濕盛之別。熱偏盛者用茵陳蒿湯，濕偏盛者用茵陳五苓散，古有成法。若中焦?jié)駶嶙铚飨竺黠@者，可用本方加茵陳、梔子、大黃，共呈利膽退黃之效。
5.濕熱盜汗 盜汗一證，古人多從陰虛論治，臨床所見，因三焦?jié)駸岫乱鄬乙姴货r。濕阻少陽(yáng)半表半里，當(dāng)其夜臥陽(yáng)氣內(nèi)歸陰分之際，不僅表衛(wèi)因陽(yáng)氣內(nèi)歸而失去固護(hù)，其內(nèi)入陽(yáng)氣與里熱相合遂致里熱蒸騰，濕從外泄而盜汗見矣！盜汗每見于凌晨四、五時(shí)者，蓋此時(shí)肝氣萌動(dòng)，陽(yáng)氣外達(dá)故也。可用本方加牡丹皮涼血，牡蠣斂汗?jié)撽?yáng)，共呈清熱利濕，斂汗?jié)撽?yáng)之效。盜汗致病機(jī)理，古人成謂屬于陰虛，代代相承，已成定論。果如所言，卻有兩點(diǎn)令人費(fèi)解。首先，陰虛盜汗當(dāng)見舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。臨證所見，舌紅少苔者少，舌紅苔膩者多，脈象多呈濡數(shù)，如此舌脈，診斷為陰虛可乎？此證多見于小兒或青壯年，正是氣血生化旺盛，無所偏頗時(shí)期，如何會(huì)成陰虛，一概視為陰虛，可乎？余初臨證時(shí)亦囿于陰虛之說，其后治一故人，每夜盜汗，醒來衣被皆濕，察其舌苔黃厚而膩，滋陰之品在所當(dāng)禁，遂以本方加牡丹皮、牡蠣付之，數(shù)劑而瘳。以后每遇盜汗凡其苔膩即投此方，多能見效，始知盜汗尚有濕熱一型，附識(shí)于此，供同道參考。
6.神志不清 以本方為基礎(chǔ)，加石菖蒲30g，連翹12g。治暑溫，高熱已退，濕熱蔽阻清竅而神志不清者，有清熱除濕，滌痰開竅之功，久服有效。宜賓縣蕨溪鎮(zhèn)一李姓8歲男孩，1973年初秋患乙型腦炎，在宜賓市第一醫(yī)院住院治療，熱退身涼以后神志不清。適值余暑假回鄉(xiāng)，一小學(xué)教師來家代為求方。詳問病情以后，書蒿芩清膽湯加連翹12g、石菖蒲30g 付之，囑其試服。次年春節(jié)家長(zhǎng)帶領(lǐng)小孩步行80華里前來致謝，始知服此而愈。
7.心悸、失眠 屬于痰熱為患者，可加琥珀、瓜蔞殼、黃連之類清熱化痰，寧心安神。成都五中教師姜某，心動(dòng)過速，求治于余。察其舌質(zhì)老斂，舌苔薄黃，脈搏100次/分左右，屬于痰熱凌心而悸，遂以此方加黃連，月余而瘳。黃連能夠降低心率，應(yīng)當(dāng)注意。
8.咳嗽、氣喘 痰熱壅肺咳嗽胸痛者，加魚腥草、蘆根、冬瓜仁等清熱化痰；氣粗喘促者，加麻黃、杏仁宣肺降逆；吐泡沫痰者，加干姜、細(xì)辛、五味子寒熱共用。咳嗽、氣喘因于氣郁津凝者十居八九。此方能夠利氣行津，通調(diào)三焦水氣而使肺衛(wèi)宣降功能恢復(fù)正常。加魚腥草是欲增強(qiáng)解毒作用，加冬瓜仁、蘆根是欲增強(qiáng)行津之功，加麻黃、杏仁是欲增強(qiáng)宣降肺氣效力，加干姜、細(xì)辛、五味子是用恢復(fù)肺功。本方著眼于消除病因，調(diào)理功能，流通津氣三個(gè)方面。1989年10月鹽亭縣流感患者甚多，均以咳嗽、氣喘、苔黃而膩為主證，投此無不愈。
9.咳血 肝經(jīng)火旺，木火刑金·迫血妄行咳血，有陰虛、血熱、痰火之別，審屬痰火為患，用本方加梔子、瓜蔞殼，有清肝寧肺之功。宜賓范某，痰中帶血，某院診為肝硬化，久治無效，經(jīng)省醫(yī)院及華西醫(yī)大檢查肝臟正常，求治于余，見其苔黃而膩，遂以本方加梔子、瓜蔞殼、蘆根數(shù)劑而愈。本院教師江某，患肺癆吐血量多，住院二周未止，問治于余，見其舌苔黃膩，教服上方加龍骨、牡蠣，1日1劑，4劑而止。余用此方治療支氣管擴(kuò)張咳血、空洞型肺結(jié)核出血數(shù)十人，均效。
10.熱淋 少陽(yáng)三焦?jié)駸幔伦⒊闪芏础⒛蚣薄⒛蛲矗嬉娦貝瀲I惡者，可用本方加木通、梔子、柴胡清膽和胃，瀉火通淋。柴胡重用能夠抑制大桿菌，療效始著。熱淋初起亦有寒熱如瘧等證狀，由此可知寒熱往來是手少陽(yáng)三焦病變而非足少陽(yáng)膽經(jīng)病變。此方是治少陽(yáng)三焦?jié)駸嶂剑糜谥邢聝山拐飨笸娬撸钥梢娦А?/span>
11.痔瘡下血 肝經(jīng)血熱，隨少陽(yáng)三焦下注而成痔瘡下血，用此方清熱除濕，可收較好止血效果。肝藏血，血熱妄行，無論見于何部，皆當(dāng)責(zé)之于肝，才是治病求本之道。便血古有腸風(fēng)、臟毒之分，臟毒多從濕熱論治，投以此方，既可清肝寧血，又可化濕泄?jié)幔视行А?/span>1975年冬，應(yīng)邀到四川農(nóng)學(xué)院與畜牧獸醫(yī)系講課，該校教務(wù)處劉某患咳嗽，請(qǐng)余處方，書此方付之，后問咳嗽愈否？答曰咳未愈而痔瘡下血愈矣！始知此方亦能治療痔血，此后用之亦效。
12.急性膽囊炎、急性肝炎、耳源性眩暈、急性胃炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張咯血、肺結(jié)核咯血、高血壓、腎盂腎炎等，審屬濕熱或痰熱為患，可用本方加減。
【歌括】
蒿芩清膽滑黛須，陳夏苓草枳竹茹，
少陽(yáng)三焦津氣阻，五臟濕熱并能除。
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