見于肝郁氣滯，血行受阻之閉經。患者秉性多抑郁，肝氣不舒，致氣機阻滯，血行不暢，沖任受阻，以致經閉不行。癥見月經量少，色黯，夾有血塊，經行不暢，漸致閉經。伴小腹脹痛，胸脅脹悶，性急易怒，時作太息。舌苔正常或黯滯，脈弦或澀。用得生丹加減：柴胡、川芎、當歸、益母草、白芍、香附。兼血虛者加熟地；血瘀加桃仁、紅花、丹參；肝郁化熱口苦、煩躁者加丹、梔；氣滯明顯加元胡。
2.清肝瀉火，降逆調經
見于肝熱上沖，血逆經閉。患者平素肝腎陰虧，肝陽上亢，經血內閉，瘀血蘊熱，肝熱上逆，經血隨熱而上，不能下行。經不下行則肝火益熾，故見頭暈，腹痛，煩急易怒。肝火盛則肝氣不能暢達，故見胸脅脹滿；肝陽外泄則躁汗出，嚴重時肝火灼肺出現鼻衄。以當歸龍薈丸加減：蘆薈、龍膽草、牛膝、生地、益母草、澤蘭。兼胃熱者加瓜蔞；氣滯加枳殼；肝熱氣逆加枇杷葉；熱迫血行鼻衄，牙齦出血加白茅根；肝陽偏亢加桑葉、菊花。
3.健脾益氣，養血調經
見于脾虛血虧，心氣不足之閉經。患者飲食勞倦，損傷脾氣，致使化源不足；或因久病產后而失血傷津，致使沖任血少，血海空虛，發為閉經。癥見月經后期、量少，漸致經閉。伴面色萎黃，頭目昏花，心悸怔忡，神疲肢軟，納差便溏。舌淡、苔薄少津，脈細緩無力。以歸脾湯加減：生黃芪、黨參、白術、茯苓、遠志、當歸、木香、桂元肉。兼腹瀉者加山藥、蓮子；心血虛虧加首烏藤；胃寒加吳茱萸、炮姜；胃氣上逆加紫蘇梗。
4.滋陰清胃，降逆調沖
見于陰虛胃燥，沖逆經閉。平素多有陽氣過盛，肝熱上沖，導致胃中燥熱，灼傷津液。陽明本為多氣多血之經，下隸沖任二脈。若陽明津液充實，則沖任精血滿盈，月經能以時下。若陽明燥熱過盛，津液枯竭，不能化為經血，輕者月經稀發后錯，重者閉經數年不至。審其臨床特點，雖為閉經，但無氣血兩虛之象，反而自覺口干舌燥，心胸煩悶，急躁多夢，甚者胸中發熱，五心煩熱。脈弦滑、沉取無力或滑數，一派陰虛血燥征象。為此劉老創立了瓜石湯治療陰虛胃熱型、繼發性閉經，滋陰清熱、寬胸和胃、活血通經，通經率達67.3%，屢獲良效：瓜蔞15g，石斛、生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，玄參、麥冬、車前子各9g，馬尾連6g。兼見胃熱者加黃芩、枇杷葉、大黃、生石膏；肝熱加龍膽草、梔子、竹茹或蘆薈、木通、桑葉、菊花；血熱加旱蓮草、藕節、白茅根；氣滯加柴胡、川楝子、枳殼、木香；血瘀加澤蘭、紅花、川芎、赤芍、桃仁；陰虛加沙參、枸杞子、白芍。
5.養血生精，補腎調經
見于腎精虧損，經血不足的閉經，或產生大出血引起的席漢氏綜合癥。此類病人表現為精神疲憊，腋毛及陰毛脫落，生殖器官萎縮，閉經，性欲減退，陰道分泌物減少及乳房萎縮等癥狀，皆因產后大出血傷腎傷血引起。為此，劉老創立了養血益陰、補腎生精的四二五合方(四物湯、五子衍宗丸、合二仙湯中仙茅、仙靈脾)為主進行加減：枸杞子15g，當歸、白芍、覆盆子、菟絲子、五味子、仙茅、車前子各9g，牛膝、熟地、仙靈脾各12g，川芎3g。腎陽虛明顯加肉蓯蓉、巴戟天；肝寒氣上逆加吳茱萸、肉桂；瘀血加桃仁、紅花；脾氣虛加生黃芪、黨參；陰津不足，陰道干澀加阿膠珠、紫河車。
四二五合方用五子衍宗丸補腎氣，其中菟絲子苦平補腎，益精髓；覆盆子甘酸微溫，固腎澀精；枸杞子甘酸化陰，能補腎陰；五味子五味俱備，入五臟大補五臟之氣，因其入腎故補腎之力更強；車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補腎陰而生精液。配合仙茅、淫羊藿以補腎壯陽。藥理研究證實，仙茅、淫羊藿為最能促進性功能的植物類中藥，不少學者均將二藥合用治性功能下降，并認為二藥是通過“少火生氣”以壯腎陽的最佳藥對之一。五子與二仙合用既補腎陽又補腎陰。補腎陽能鼓動腎氣，補腎陰能增加精液。腎氣充實，腎精豐沛，則可使毛發生長，陰道分泌物增多，性欲增強，月經復來。合入四物湯可加強養血益陰之效，再伍入牛膝能引藥力直下而補腎通經。若為產后氣血極度虛弱，可加人參、黃芪以補氣，稱為參芪四二五合方。
6.滋陰養血，榮養沖任
見于陰血不足，沖任失養之閉經。患者平素腎氣不足，或因房勞多產，損傷沖任，陰虛內熱；陰血日枯，漸致閉經。伴見低熱，面頰潮紅，五心煩熱，失眠，盜汗乏力，舌紅，脈細數。選方以四物湯，二至丸加味：當歸、白芍、川芎、生地、麥冬、玄參、女貞子、旱蓮草、牛膝。兼見陰精虧損所致陰道干澀，神倦、子宮小，可改用三膠四物湯(龜版膠、鹿角膠、阿膠、四物湯合方)。
7.溫經散寒，活血通經
見于寒傷沖任，經血凝結閉經。多因經期冒雨涉水，或過食生冷，感受寒邪，摶于沖任，血為寒凝，經脈不通而致閉經。癥見月經量少色黯，夾有血塊，漸至閉經。小腹絞痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白。舌質淡、苔薄白。脈沉緊。選方以溫經湯增損：當歸、川芎、桃仁、紅花、吳茱萸、小茴香、肉桂、牛膝。
8.活血化瘀，解凝通經
見于血瘀凝滯，經脈受阻之閉經。經期產后，余血未盡，或挾外感、內傷，致瘀血內阻，離經之血不除。癥見平素經行量少色黯，腹部刺痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈澀。以桃紅四物湯加減：當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、澤蘭、赤白芍。兼見寒凝者加肉桂、炮姜；血瘀化熱加丹皮；瘀血腹痛加五靈脂、蒲黃。[1-3]
蘇女，29 歲，已婚。1974 年10 月28 日初診。
主訴：產后閉經1 年半。
現病史：患者于1972 年5 月26 日妊娠足月分娩。產前10 多天發生子癇，抽搐2 次，產時神志不清，產后因大出血（休克）而致貧血。產后10 天即無乳汁，無法哺乳，以后逐漸出現頭發、腋毛、陰毛脫落。倦怠無力，氣短，腰酸，納差，性欲減退，陰道分泌物減少，全身畏寒，下肢不溫。記憶力減退，血壓也偏低（100/60mmHg）。舌淡，脈沉細無力。婦檢：外陰經產型，陰道前壁膨出，陰道皺壁小而光，穹窿空，宮頸小、圓，子宮前傾、萎縮，約玉米粒大小，質硬活動，無壓痛，附屬器（—）。激素水平輕度→中度低落。
西醫診斷：席漢氏綜合癥。
中醫辨證：產后氣血兩虛，腎氣虧損。
治法：益氣養血，滋補腎氣。
方藥：淫羊藿15 克，黨參10 克，當歸10 克，熟地10 克，炒白芍10 克，菟絲子10 克，覆盆子10 克，枸杞子10 克，五味子10 克，車前子10 克，仙茅10 克，懷牛膝10 克，川芎5 克。
二診：1974 年11 月4 日，服藥8 劑后自覺食納、氣短、乏力好轉，上方加巴戟天、肉蓯蓉、黃芪各15 克。
三診：11 月16 日，繼服上方10 劑后，自覺體力、食納轉佳。但仍小腹隱痛、發涼。舌偏淡，脈沉細，上方再加肉桂3 克。
四診：11 月27 日，上方服10 劑后諸癥繼續好轉，但仍腹隱痛，肢不溫，舌微淡，脈沉細。予：黃芪、菟絲子、枸杞子、淫羊藿、牛膝各 15 克，黨參、當歸、覆盆子、五味子、車前子、巴戟天、熟附片、制香附各10 克，川芎6 克。
五診：12 月25 日，服藥24 劑，自覺癥狀基本消失，于1974 年12 月15 日月經來潮，量中等，色稍暗紅，行經6 天，無其他不適。毛發未再脫落，陰道分泌物增加，性欲增強，納眠尚可，二便自調，仍覺下肢發涼，舌偏淡紅，左脈緩，右脈弦略滑。上方去熟附片，再服5 劑。
六診：1975 年1 月29 日，于同年1 月11 日在原就診醫院檢查，宮頸光、正常大小，子宮軟如棗大。陰毛現已稀疏長出，陰道黏膜潤滑。4 天前來月經，量中等，今日經凈。改方藥如下，另用5 劑研末煉蜜為丸，每丸重10 克，每服2 丸，以鞏固療效。處方：黃芪15 克，淫羊藿15 克，巴戟天15 克，肉蓯蓉15 克，枸杞子12 克，黨參10 克，當歸10 克，白芍10 克，熟地10 克，菟絲子10 克，覆盆子10 克，五味子10 克，車前子（包）10 克，仙茅10 克，川芎6 克。
原按：本例開始用“四二五合方”，加黨參以補氣，牛膝補肝腎而通經。服藥20 余劑后，自覺癥狀均好轉，因其有小腹隱痛發涼等陽虛之癥，故加肉桂取其溫腎卻守而不走的特性，以加強溫暖下焦的功用。1 月后諸癥均見輕，但仍有四肢不溫，故加用熟附片以壯陽溫腎。由于陰血已足，再加以助陽溫經，可以看出溫陽藥的使用是在陰血漸復的基礎上逐步增加的。故月經得以復潮，子宮也較前增大，最后以丸藥鞏固療效。
編輯丨蔓
圖片丨小僧
