楊兆林經(jīng)方醫(yī)案：中醫(yī)無頑疾、辨證顯神功----一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的診療過程
這是我去鶴壁醫(yī)院幫扶坐診時(shí)就診的一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。
一般資料：女，63歲，河南鶴壁人，農(nóng)民，消瘦。
主訴：雙手關(guān)節(jié)對稱性疼痛間斷發(fā)作十余年。
現(xiàn)病史：雙手關(guān)節(jié)對稱性疼痛間斷發(fā)作十余年，西醫(yī)診斷為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，剛開始只是服西藥對癥治療，后逐漸加重，患者請求中醫(yī)治療。所服藥物大多是附子，烏頭大熱之類，剛開始還有療效，但后來所服效果欠佳，醫(yī)生就加大附子、烏頭劑量，以求取效。但事與愿違，任然無效，患者也知道此病為不死的癌癥，必將痛苦一生，所以就失去信心，不再治療。聽別人說我在她當(dāng)?shù)刈\，就前來求治，給予期望，希望能得到幫助。
刻診：整體怕冷，手指關(guān)節(jié)疼痛變形，但關(guān)節(jié)局部無紅腫熱痛，腰脊疼痛，同時(shí)伴口干，失眠，煩躁，時(shí)有心悸，喜熱飲，飲食正常，大小便正常，舌紅無苔，脈沉細(xì)數(shù)。
（這是二診時(shí)舌苔照片，一診忘記拍照了，一診舌紅無苔，舌面干燥）
對病討論：隨診師承學(xué)員，有說用溫?zé)崴幹委熽P(guān)節(jié)疼痛，有建議用滋陰藥治療口干、失眠，煩躁等等。選方有枝芍藥知母湯、烏梅丸、烏頭湯、黃連阿膠湯等等，也有建議兩方合用的，如烏頭湯和黃連阿膠湯、麻黃附子細(xì)辛湯合黃連阿膠湯等等，各抒己見，說發(fā)不一。
聽完大家建議后，我把我的辨證思路說了出來，此患者為老年患者，身體消瘦，氣血弱，本身體質(zhì)不是太好，加之因寒所致關(guān)節(jié)疼痛，所以醫(yī)者長期開辛溫?zé)崴幾尰颊唛L期服用，由于沒有顧及患者正氣，也沒有顧及患者氣血津液等問題，單純的扶陽，造成了目前即外有寒，內(nèi)又傷及腎陰，導(dǎo)致出現(xiàn)心腎不交，水火不濟(jì)黃連阿膠湯證，也出現(xiàn)心陽虛桂枝甘草湯證，所以都要兼顧治之。建議黃連阿膠湯合桂枝甘草湯治療，處方如下：
黃連12g，黃芩6g，阿膠9g（烊化），白芍6g，桂枝10g，炙甘草5g，雞子黃1枚為引
三付水煎服，去渣，阿膠烊化，小冷后攪拌雞子黃。
患者復(fù)診，失眠，煩躁，口干均減輕，手關(guān)節(jié)疼痛也微微好轉(zhuǎn)，說明方證對應(yīng)，繼續(xù)原方治療。大約治療一個(gè)多月，昨天（2020年5月23日）患者復(fù)診，雙手關(guān)節(jié)已經(jīng)沒有疼痛，腰痛消失。
但意外發(fā)現(xiàn)患者右手關(guān)節(jié)變形也消失了，很是驚奇，當(dāng)時(shí)沒有想到關(guān)節(jié)變形會消失，所以也就沒有拍照，現(xiàn)在拍照恢復(fù)后是右手，圖片如下。
鏈接一：黃連阿膠湯
《傷寒論》“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”
【組成】黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩， 雞子黃二枚，阿膠三兩
【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
【不傳之秘】
（1）少陰熱化證主方
（2）黃連量大于黃芩量；
（3）阿膠為三兩，劑量也要大；
（4）雞子黃不可少，注意攪拌雞子黃溫度，‘小冷’。
【精準(zhǔn)辨證】心中煩，不得臥，舌紅無苔。
鏈接二：桂枝甘草湯
【原文】第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
【組成】桂枝四兩，炙甘草二兩
【用法】以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【不傳之秘】
（1）心陽虛基礎(chǔ)方；
（2）此方桂枝與炙甘草黃金比例是2:1
（3）頓服。
【精準(zhǔn)辨證】叉手自冒心，心下悸，欲得按。
