鼻 淵
鼻淵者，濁涕下而不止也，此病鼻中時(shí)流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞。起因是外感風(fēng)邪。肺開竅于鼻，風(fēng)寒襲肺，鼻流清涕者，為肺寒見癥，病久寒邪郁而化熱，鼻流濁涕而氣臭，當(dāng)表散與清熱兼施。每有病者頭痛久治不愈者，詢之始悉其有鼻淵史久矣，用蒼耳散加減，屢試獲效。
（一）金××，男，40歲，農(nóng)民。
經(jīng)常頭痛，鼻塞流涕，易于感冒，有鼻炎史，舌白，脈弦。風(fēng)邪濕熱上蒸，治以疏風(fēng)清熱化濕。
薄荷6克 蒼耳子9克 辛夷6克 炒白芷5克
藿香10克 荊芥10克 防風(fēng)6克 桔梗5克
茯苓12克 陳皮5克 黃芩12克
服上藥三劑后，頭痛鼻塞流涕癥狀消失。
【按】方中蒼耳上行頭面，疏散風(fēng)邪；荊芥、防風(fēng)、藿香、桔梗、陳皮、茯苓以治上焦風(fēng)邪，兼化痰濕；黃芩清肺熱，為宣風(fēng)利竅、化濕泄熱之方。
（二）王××，男，49歲。
初診：經(jīng)常頭痛，鼻塞流清涕，氣味臭穢，每日須更換手帕數(shù)塊。經(jīng)××醫(yī)院檢查，確診為慢性鼻竇炎。近壇咳嗆氣急，兩脅引痛。新邪外襲，痰熱內(nèi)蒸，擬先疏散風(fēng)邪，化痰泄熱。
前胡10克 牛蒡子10克 荊芥6克 防風(fēng)6克
土藿香10克 辛夷6克 蒼耳子10克 炒白芷5克
制半夏10克 竹茹10克 陳皮10克 桔梗5克
茯苓12克 杏仁9克 焦芩10克
另用鼻淵散塞鼻。
鼻淵散處方（黃老經(jīng)驗(yàn)方）。土藿香10克，蒼耳子15克，青木香15克，魚腦石15克，辛夷15克，鵝不食草9克，共研細(xì)末塞鼻用。
二診；經(jīng)內(nèi)服煎劑，外搐鼻淵散后，頭痛鼻塞較松，每日僅換手帕一塊，咳喘脅痛消失，再循前方加減，擬以疏風(fēng)利竅，清化痰熱。
細(xì)辛1.2克 荊芥6克 防風(fēng)6克 蒼耳子9克
辛荑6克 炒白芷3克 制半夏9克 陳皮6克
茯苓12克 薄荷8克 焦芩9克 竹茹9克
白蒺藜9克
服藥三劑后，諸癥減輕。原方續(xù)進(jìn)三劑，頭腦清醒，鼻通神寧、濁涕全無(wú)，病得痊愈。迄今數(shù)年未見復(fù)發(fā)。
（三）陳××，男，55歲。
經(jīng)常頭痛鼻塞流涕，易于感冒。近五、六年來(lái)，常年頭痛不已，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)鼻流黃涕，經(jīng)外省某西醫(yī)院檢查無(wú)鼻炎病。但詳細(xì)誨問(wèn)；知其十年前曾有鼻炎史。此乃肺經(jīng)郁火不宣，肺熱甚則流黃涕。宜疏散風(fēng)邪，清化痰熱。
荊芥6克 防風(fēng)6克 蒼耳子9克 炒白芷8克
炒白芍15克 茯苓12克 桔梗5克 竹茹9殼
陳皮6克 生石膏20克 焦芩15克 羌活6克
服上藥五劑后，鼻竅暢通，頭痛已止，黃涕消失。
嗣后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，療效顯著。
【按】治療鼻淵，若癥見頭痛鼻塞流清涕者，大多屬風(fēng)寒型，宜蒼耳、辛夷、白芷、藿番、荊芥辛溫以散表邪。如頭痛鼻塞，流下濁涕而氣臭者屬風(fēng)熱型，宜蒼耳子、薄荷、生石膏、黃芩辛涼以清少陽(yáng)、陽(yáng)明郁火。鼻炎患者，大都不僅有外感，且有陽(yáng)明伏火，肝膽郁熱，《類證治裁》曰：“鼻塞甚者，往往不聞香臭，有腦漏成鼻淵者，由風(fēng)寒入腦，郁久化熱”，《醫(yī)宗金鑒》亦謂：“鼻淵內(nèi)因膽經(jīng)之熱，移于腦髓，外因風(fēng)寒，凝郁火邪而成”可見古人已見至此。方中黃芩入手太陰、少陰、太陽(yáng)、陽(yáng)明，亦入手少陽(yáng)。李時(shí)珍《本草綱目》論黃芩，謂能治風(fēng)熱、濕熱、頭痛、奔豚、熱痛火咳、肺痿、喉腥、諸失血。其性清肅，可以除邪，故以上三例皆用黃芩。又前額部疼痛甚劇者，亦為陽(yáng)明見證，配以石膏，自可清減郁火。
圖書名稱：黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集
圖書作者：黃一峰著；蘇州市中醫(yī)院整理
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