寫在前面的話：上世紀90年代，南京中醫(yī)藥大學黃煌教授對衛(wèi)生部和人事部認定的500名全國名老中醫(yī)做了一個問卷調查，得出結論：絕大部分名老中醫(yī)臨床常用方不超過30首，其中經方及其變方高達21首，占比超過三分之二，充分說明了經方在中醫(yī)臨床中重要地位。但是，在很長時間里，經方被嚴重忽略，經方的價值沒有充分發(fā)揮。本人有一個初步設想，欲挑選臨床的常用50首經方來講解，理論結合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經方掌握并靈活的運用于臨床，這個醫(yī)生已經很了不得了！
中醫(yī)的學習并不難，中醫(yī)其實是非常大眾化、生活化的東西，堅決反對神話中醫(yī)！江湖名，中醫(yī)道，中醫(yī)的江湖愿你我砥礪前行！(<經方學苑>姊妹號<杏林明醫(yī)>正式開通，歡迎點擊上方藍字關注。每天一期，助力中醫(yī)人的成長！）
趙某，女，28歲，1980年9月1日上午勞動時突然腹瀉，瀉下急迫，日十余次。伴發(fā)熱口渴，小便短黃，肛門灼熱。本村醫(yī)生給予黃連素片、撲熱息痛等藥，治療三日后瀉止熱退。1980年9月4日凌晨起床感覺下肢軟弱不用，不能站立，由其丈夫用小車推來就診，進診室時需他人架起雙肩，雙腿拖拉在地。檢查:神疲倦怠，面色萎黃，雙下肢肌肉松懈，感覺消失，皮膚發(fā)涼，舌苔黃膩面厚，脈滑數(shù)。此濕熱壅遏陽明，津液不濡筋脈。治擬清熱燥濕，升提清陽。選葛根芩連湯:葛根30克，黃芩10克，黃連10克，炙甘草6克，3劑，水煎早.晚分服，忌油膩辛辣。服1劑腹癰較重，下肢知其痛癢，2劑腹不痛，能步行；3劑如常人。為鞏固療效，再服3劑。后幾日，患者喜眉登門致謝，體健如初。
——《劉昌建醫(yī)案》
解說:本案屬痿證范疇，脈證相參，由濕熱困阻脾胃所致濕困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆無氣以生，故痿而不用。治當遵《內經》“治痿獨取陽明”之旨，以葛根芩連湯清利陽明濕熱，兼升陽明清氣。濕熱一去，則四肢筋脈和利，而痿證自愈。
本方出自《傷寒論·太陽篇》，原文謂:“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”
外感表證，邪在太陽，理應解表，如誤用攻下，以致表邪內陷陽明而致“協(xié)熱下利”。此時表邪未解，里熱已熾、表里俱熱，故身熱、胸脘煩熱、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)；熱邪內迫，大腸傳導失司，故下利臭穢；肺與大腸相表里，里熱上蒸于肺，肺氣不利則喘，外蒸于肌表則汗出。原書云本證“脈促”，說明其人陽氣盛，有抗邪外達之勢，表邪未能全部內陷，故曰“表未解也”：可見本方治證乃表邪未解，里熱熾盛之證。
針對本方證的病機，治當外解肌表之邪，內清胃腸之熱。方中重用葛根，以其甘辛而涼，入脾胃經，既能解肌發(fā)表以散熱，又可升發(fā)脾胃清陽之氣而止瀉利，使表解里和。柯琴謂其“氣輕質重”，同時先煎而后納諸藥，則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”(《傷寒來蘇集》)。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。黃芩、黃連皆味苦性寒之品，其性寒能清胃腸之熱，味苦可燥腸胃之濕，腸中濕熱除則下利可止。《神農木草經》卷2說黃苓主“諸熱黃疸，腸避泄痢”，該書卷1謂黃連主“熱氣目痛……揚游腹痛，下痢”；《名醫(yī)別錄》卷2說黃芩“治痰熱，胃中熱”；黃連“調胃厚腸”，可見黃芩、黃連對胃腸熱利之特效。最后以甘草甘緩和中，調和諸藥。四藥合用，外疏內清，表里同治，使表解里和，則身熱下利自愈。本方根據(jù)藥物組成而命名，后世常將本方簡稱為“葛根芩連湯'。
本方為解表清里、表里同治，然從方中所用藥物看，是以清里熱為主，解表散邪為輔，所主治的證候應以里熱下利為主。
類方比較：本方與黃芩湯、白頭翁湯、芍藥湯均可用于熱利。然本方所治屬熱利兼太陽表證，見有身熱口渴，喘而汗出，下利臭穢，舌紅，苔黃等表里俱熱之象，有表里雙解之功，尤以清里熱為著。黃芩湯所治為太陽與少陽合病，口苦，腹痛等癥狀較明顯，功在清熱止痢，和中止痛。白頭翁湯用治熱毒深陷血分之熱痢，表現(xiàn)特點為下痢膿血、赤多白少，身熱，苔黃，有清熱解毒，涼血止痢之功。芍藥湯用于濕熱痢，表現(xiàn)為便膿血赤白相兼，且腹痛，里急后重較甚，故治以清熱燥濕與調和氣血并進，取“通因通用”為主，使“行血則便膿自愈，調氣則后重自除。”
本方在臨床上多用于外感性、腹瀉性疾病。本方治療腹瀉病，除了與黃連、黃芩的止利有關外，葛根的“升清”作用也不容忽視。外感病，即使沒有腹瀉也可以使用本方，如胡天雄治療流行性感冒，凡是出現(xiàn)壯熱、頭痛、面赤、氣粗四證者都可以使用本方，并認為其療效優(yōu)于銀翹散和桑菊飲(《中醫(yī)臨床家·胡天雄》)。本方還可以治療高血壓病。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明黃連、黃芩都有降血壓的作用，但是需要指出，并非所有的高血壓病都能使用本方。那些形體肥胖、面色通紅、結膜充血、舌質堅老的病人才比較適合應用。葛根主“項背強(僵)”，因此，對于高血壓病伴有頸項部不舒服的病人更適合本方。如飯野健氏治一60歲婦女，因高血壓病6年，左眼底出血，左半身知覺琳痹。最近感冒后，尤食欲，出冷汗，大便軟，心下病硬，在右臍旁有瘀血之壓痛點。用葛根黃連黃芩湯一周，諸癥好轉，兩周后血壓基個正常(130/90毫米汞柱)(日本東洋醫(yī)學會志 11卷4號)。
由于火鍋、麻辣燙、空調的興起大大增加了本方的應用機會。系有內熱或上火體質者享用空調過長，每每會見到頭重昏沉或頸項不舒，此時即可選用本方。另外，吃完燒烤、火鍋、麻辣燙等辛熱炙烤之物后出現(xiàn)的急性胃腸炎，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、肛門燒灼感、口渴、舌紅或苔黃膩，多可使用本方。
此外其他還用于神經官能證、更年期綜合征、脫肛、中風、脊髓炎、濕疹、糖尿病、頭痛、失眠、口瘡、盜汗等疾病也有運用本方的機會。
漢方經驗
《類聚方廣義》:“治平素項背強急，心胸痞塞，神思憂郁不暢者。或加大黃。”“項背強急，心下痞塞，胸中宛熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速。”
《勿誤方函口訣》:“此方治表邪內陷之下利有效。尾州之醫(yī)師，用于小兒疫利屢有效云。余用于小兒之下利，經驗亦多。喘熱內塑非本方之主證。古人應用于酒客(常飲酒者)之表證。常加紅花、石膏治口瘡亦相同。”
《腹證奇覽》:“此乃因誤治，熱邪內攻下利者，瀉內攻之熱則下利喘息自愈也。”故用黃連解胸中之熱....主要見證項背強硬，胸中煩悸而有熱者，其下利及喘，不問有無汗出均可用此方。凡酒客病，火證，熱病，湯火傷，小兒丹毒等均應考慮為此方之證。”
惲鐵樵認為本條方證比較簡略，其中或有錯簡。正確認識好葛根證與芩連證可以補充認識上的不足。茲就葛根、黃連、黃芩三藥的藥證摘錄如下：
葛根證:根據(jù)原文，不難看出，仲景使用葛根多見于項背強兀兀及下利。項背強兀兀，指后頭部至后背部的肌肉拘急強痛。有時范圍可達到腰.部。同時多伴頭痛，頭昏等。患者有主訴頭項強痛者，若用手指沿其風池穴往下向脊柱兩側用力按壓，常可觸及凝結攣急或痛點。下利有輕重之分，輕者僅大便溏薄，或時干時溏；重者為泄瀉不止。臨床可見這種患者的大便經常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并見松軟而背部反強痛拘急。項背強兀兀一證非葛根證所獨有，下利更非葛根證所獨有。若下利而兼項背強痛者則為葛根證所獨有。
黃連證:黃連主治心中煩熱而兼心下痞者，旁治腹痛、嘔吐、下利、脈促、血證。心中煩熱包括煩躁不安，焦慮、緊張，注意力不集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸動感、脈數(shù)以及人睡困難、多夢、早醒等證。心下痞指胃脘部不適感、隱痛、脹痛或灼痛并伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐等證。按壓上腹部常有輕度彌漫性壓痛。此外黃連證有獨特的舌象，可稱之為黃連舌，即舌質堅老暗紅，舌苔黃膩而厚。只要煩痞同見并有此舌象，即可放膽使用黃連。相反若舌質淡紅胖嫩，舌黃薄白或無苔者，黃連就應慎用。
黃芩證:黃芩主治煩熱而出血，旁治心下痞、下利、干嘔、胸脅苦滿。煩熱多為手足心煩熱，胸中悶熱為明顯，與黃連證的煩熱略有不同。對心下痞而吐血、衄血者，則非黃芩不可。其所治的下利，當以血痢為主。
葛根芩連湯以葛根、黃連、黃芩同用，則其方證亦是以三種藥證為主體的。凡以項背強痛不舒，下利便溏伴心中煩、心下痞為主證，并見舌質堅老，苔黃膩者，不論何病，皆可考慮用本方化裁。若脈沉遲或微弱證屬虛者，不宜用本方。
前賢注選：
許宏:“太陽病，桂枝證，宜發(fā)肌表之汗，醫(yī)反下之，內虛協(xié)熱，遂利不止。脈促者，為表邪未解，不當下而下之所致也；喘而汗出者，即里熱氣逆所致。故用葛根為君、以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣， 黃苓為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣:甘草為使，以緩其中而和調渚藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能冶嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。”(《金鏡內臺方議》卷3)
樊天徒:“本方是解熱劑而不是解表劑。前賢因葛根能協(xié)助麻、桂以發(fā)汗解肌，便誤認葛根為解表藥。但《本經》只說它‘ 發(fā)汗解表’。盡管《別錄》曾說它‘解肌發(fā)表出汗’，但根據(jù)臨床經驗，葛根必須在麻、桂配合之下，才可以起一些解肌發(fā)汗作用，否則只能解熱、解毒、解渴而已。本方里的葛根不配以麻、桂而配以芩、連，可見其主要作用是解熱而不是解衣。如誤用于發(fā)熱而惡寒未罷的太陽病，就非但無效，反可能撤其熱而招致不良的后果。”(《傷寒論方解》
好書推薦：
