子女從來都是父母的希望，即便你沒能讓他們為你驕傲!每個周末都會回老家，跟老爸老媽吃頓飯，聊聊天，昨晚一不小心聊到10點多，耽誤了寫作任務，今晚補上。
禍起蕭墻，脊柱御林軍叛亂。
書接上文，在上兩篇博文中提到引起腰痛的兩組外圍肌肉------腹外斜肌和腰方肌，但實際上能在腰部興風作浪的小妖們，遠不止這兩組，腰椎五骨亭亭玉立，上擎胸廓托兩肋，下杵骶椎連骨盆，腰椎的一柱擎天，全賴脊柱周圍的肌群韌帶等一眾軟組織的共同拱衛，所謂的“腰肌勞損”損的是哪些肌群呢？禍起蕭墻，御林軍叛亂------腰痛纏綿難愈愛反復，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（三），本期繼續！
骶棘肌可不是一整塊，而是分三束。
守衛脊柱的御林軍名為骶棘肌，他們的另外一個名字我們更加熟悉------豎脊肌，為什么說是“他們”呢？因為骶棘肌可不是一塊肌肉，而是由三組肌肉組成。骶棘肌總束起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及腰背筋膜，肌束向上，達枕骨后方，充填于棘突與肋角之間的深溝內。由內向外逐漸分為并列的三個縱行肌柱。外側為髂肋肌(分為腰髂肋肌、胸髂肋肌、項髂肋肌)；中部為最長肌(分為胸最長肌、頸最長肌、頭最長肌)：內側為棘肌(分為胸棘肌、頸棘肌、頭棘肌)，分別止于肋骨肋角下緣，頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突及頸椎和胸椎棘突，是一對強大的伸脊柱肌，它的主要作用就是牽引帶脊柱完成往后仰，當人體下腰段固定不動時，兩邊收攏使頭和脊柱伸，髂肋肌也有降肋功效；一側收攏，使脊柱向同方向側屈。
保衛范圍廣，承擔責任就多，在背部肌肉中，守衛中流砥柱的御林軍------骶棘肌，是最容易受到傷害的肌群，尤其是骶棘肌的下段。頻繁的腰部屈伸轉側，非常容易導致腰部骶棘肌疲憊乃至彌漫性損害。骶棘肌由相應脊神經后支支配，當骶棘肌損傷，往往會刺激卡壓穿行于肌束的外周神經，引起上至頸項，下至腰背臀部的疼痛。骶棘肌病變也會造成相對部位的脊柱活動受限，勞累、天氣變化、腰背屈伸轉側等都可以誘發或加重上述疼痛等癥狀，慢性勞損患者，不能久站久坐及長時間的彎腰，往往需要適當的錘擊腰部才能緩解不適。
在臨床中，骶棘肌損傷的腰痛患者比比皆是，尤其以骶棘肌下段損傷為多，急性損傷者，可有肌纖維痙攣、撕裂，筋膜剝離等病理損害，慢性損傷者可見肌纖維變硬，韌性減低，重者肌纖維可出現變性、攣縮、粘連、瘢痕、鈣化等。但這僅僅是病變局部表現，損傷變性攣縮的肌群，就像一支叛亂的隊伍，甚至會造成脊柱整體力線的動態平衡失調，如平背、平腰、翹臀、脊柱側彎、高低骨盆等。我們來看下下面這位患者的腰椎X片。
別以為翹臀很漂亮，也可能那是病態。
這是筆者近期接診的一位患者，女，50歲，腰部反復疼痛10余年，不能久坐，不能長時間彎腰，各種方法治療效果不明顯，這張患者來診帶來的片子，不知大家看沒看出其中的蹊蹺，這種情況我們稱之為“水平骶骨”，臨床并不常見。
腰骶角過大，后果有點小嚴重。
在一般情況下,骶骨后翹，就會出現我們男同胞所喜歡的“蜜桃翹臀”，很多先天翹臀的人，往往具有極好的彈跳能力，但凡事都有個度，第一骶椎上方前后緣連線與水平線所成的角為34°,不應超過40°,此角稱為腰骶角。當患者的腰骶角達到或超過60°,致使腰椎明顯前凸,腰椎前緣過分向前超出骶椎前緣,腰椎負重線后移,增加腰骶椎間盤、腰骶周圍韌帶及上、下關節突、關節面的勞損。早期表現為腰骶與腰背疼痛,休息時疼痛減輕,勞累時疼痛加重;適當活動疼痛減輕,過度活動疼痛加重。到了晚期,腰骶椎間隙變窄,第五腰椎前移,椎間孔變小,第一骶椎神經根受壓產生放射性疼痛。
就上面這位患者而言，骶棘肌損傷是其“水平骶骨病”的一個重要原因。通過查體筆者發現，患者下胸段至骶骨的棘突兩側最長肌肌束韌性極差，按之質硬，椎體兩側及骶骨棘突尖部骶棘肌循行部位壓痛明顯，根據“弓弦理論”，弓拉的太圓，主要就是因為弦太緊，這里的“弦”就是病變的“骶棘肌”，“松弦復弓”是筆者采用的治療方法。筆者的治療器具仍是針刀，首次治療點選擇胸腰結合段的脊柱兩側骶棘肌，針下的感覺如同扎在牛皮紙上般艱澀，術后手法拉伸病變肌群，并用美式整脊手法下拉骶骨，復診時的患者腰痛癥狀已經明顯緩解，下面這張圖片是二次治療時，骶棘肌起點的針刀治療點。
骶棘肌起點治療點。
再舉一個近期治療的骶棘肌損傷病例，榮成男患，67歲，因腰痛1年來診，具體是哪里疼痛呢？患者指出的部位已經明確了診斷（見下圖），患者損傷的是骶棘肌外側束------髂肋肌，不過此處的針刀治療要謹慎一些，只能在肋骨下緣肌肉附著點處施針，而不能超過肋間隙，以免造成不必要的損傷，一次針刀治療后，患者的腰痛即刻消失。
骶棘肌外圍部隊------髂肋肌損傷。
醫生治的了病人的病，治不了病人的命，作為腰肌勞損最常見的病因，骶棘肌損傷的患者大多數是勞動人民，雖然都知道治療后的休息是很有必要的，但是沒有幾個人能夠做到，原裝的好腰好腿都能累壞，更何況是修理過的機器，作為醫者，除了力所能及的的囑托，似乎做不了太多。
不過該囑托還是要囑托，除了適當的勞作外，保持合理的姿勢也是十分必要的。脊柱的不同姿態下，以骶棘肌為主的腰周肌群承受的力是不同的，脊柱前傾角度越大，腰椎周圍的肌肉軟組織承受的載荷越大，越容易造成腰部尤其是背部軟組織疲勞甚至慢性損傷。比如我們臨床中常見的腰椎曲度變直或反弓，骶棘肌承受的力就要明顯大于腰椎呈生理性前凸時的狀態，因此，我們在坐位時，應盡量停止腰桿，保持較小的脊柱前傾角，以減小脊柱周圍肌肉及軟組織的負荷，延緩肌肉疲勞并預防腰部軟組織疾病。
腰痛病的復雜是超出常人想象的，按筆者目前心中的想法，這捉妖記可能要寫到七八篇，寫到哪算哪吧。蠻夷突襲，邊關告急——腰痛纏綿難愈愛反復，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（四），我們下篇繼續！
“把下鄉紀事化，把看病故事化，將治療通俗化”，我是威海市中醫院全科醫生宋國政，未來半年，我將繼續在威海市泊于醫院掛職服務，我會根據基層實踐，結合臨床生動案例，用中西醫兩種思維來分析，用通俗易懂的語言來描述，希望能夠在中西醫融合、基層衛生建設、學術交流、心聲流露等方面，為同行、朋友、民眾提供一點點力所能及的幫助！碼字不易，如果您贊同我的觀點，請關注、點贊或轉發，謝謝了！
“全科醫生講醫事，基層實踐紀事”(六十三），下回繼續！
