腰椎間盤突出癥的中西醫結合護理
來源：中國煤炭工業醫學雜志 作者：何昊蔚 2007-4-26
摘要: 關鍵詞 腰椎間盤突出癥。護理
腰椎間盤突出屬祖國醫學腰疼、痹癥范疇，2004年10月以來我科對100例腰椎間盤突出癥患者進行針刀配合牽引、推拿、中藥等治療及護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
觀察組100例為2004年10月—2005年8月我病區收治的腰椎間盤突出癥的患者，對照組100例為2003年2月—2004年5月我病區收治腰椎間盤突出癥的患者。200例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。觀察組中男48例，女52例；年齡25~66歲，平均45.5歲；病程5d~2.5年，均有典型的腰腿疼痛史；直腿抬高試驗陽性87例，下肢感覺障礙71例，肌力下降24例，腱反射減弱62例；CT檢查86例，MRI檢查10例；病變部位：L3~4
78例，L5~S1 13例，L4~5 59例。
2 一般護理
2．1 心理護理
多數患者病情較重，腰部持續疼痛，心理痛苦、憂慮。很多患者對針刀治療不了解，思想上有顧慮。護士應耐心對患者進行針刀治療前的講解和宣教，使患者明白針刀不是手術，只是無創性的閉合治療。減輕患者的心理顧慮，積極配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心。
2．2 飲食護理
①急性發作期疼痛較重者應以祛風利濕為主，可食用薏苡仁，赤小豆、車前子、綠豆、冬瓜等。②緩解期疼痛較輕，以麻木為主時，則應食用舒筋通絡、活血益氣之品，如絲瓜、威靈仙、黃芪、當歸、菱角、鱔魚等。③本病以腎虛為主，故平時宜常食用裨益肝腎之物，如芝麻、核桃肉、補骨脂、菟絲子、動物的肝臟和腎臟。還應多食富含維生素類食物，如竹筍、芹菜、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。
2．3 臥床護理
臥床是治療早期腰椎間盤突出癥的重要措施之一。急性期患者要求平臥硬板床，癥狀消失后，繼續臥床癥狀消失日數的1/2，以預防復發。協助患者做好生活護理，練習床上排便。便秘時囑不可用力排便。
3 牽引護理
注意保持牽引效能,經常檢查牽引力是否正常。牽引力的大小、牽引時間應視患者年齡、體重和病情進行調整。一般牽引的時間每次30～40min，1～2次/d，以患者能耐受為限。牽引重量為患者體重的1/4～1/3，牽引過程中要注意觀察神經、血管是否被壓迫。牽引后用腰圍保護腰部，在治療期間應注意少作彎腰、旋轉腰部等宜引起再度扭傷和癥狀加重的動作，還應避免勞累。
4 手法推拿
每天1次行手法推拿，冬季治療時應注意保暖，避免受涼。手法治療后用腰圍固定腰部。對有嚴重高血壓病、心臟病、體質虛弱者慎行手法推拿。
5 腰圍的護理
指導①選擇腰圍的規格應與患者體型相適應，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應保持腰部良好的生理屈度。②腰圍的佩帶使用應根據病情靈活掌握。患者經大力牽引或長期臥床治療后，應嚴格遵醫囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。③
當病情減輕，癥狀消失后，應及時取下腰圍，加強自身腰背鍛煉，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護作用。
6 中藥護理
所服中藥主要是用于滋補肝腎、活血化瘀、利水消腫。根據傳統氣血流注理論，將中藥的服藥時間調整為每日的子、辰、申時給藥，以期發揮更好的疏通經脈、祛除淤血之功［1］。
7 針刀后的護理
在針刀治療和手法治療后，按照脊柱骨折患者的搬運方法，將患者從治療床上搬運回病房，并平放于病床上。在病床上用腰椎牽引帶做對抗牽引，持續牽引時，重量5～10kg既可，如此持續2周即可下床，下床后限制彎腰活動和腰部的扭轉活動1～2周［2］。
8 功能鍛煉
向患者解釋功能鍛煉的意義及注意事項，使其持之以恒，主動鍛煉。急性期應絕對臥床休息，待癥狀緩解后開始加強背肌及腹肌功能鍛煉。主要鍛煉方法為：
①拱橋式?；颊哐雠P于床，雙上臂自然放于體側。雙膝盡量屈曲，讓臀部高高抬起懸空，保持5～10s，然后輕輕放下，休息5～10s。每天鍛煉2次，第一次最好在起床前進行，每次鍛煉的具體動作由10次逐漸遞增至30次，堅持至少1～3個月。②飛燕式。患者俯臥于床上，雙臂自然放于體側，依次做以下動作：雙臂伸直后伸-頭后伸-胸背后伸，離開床面。在此基礎上雙下肢伸直并攏向后上方抬高，使頭、上肢、下肢及軀干的動作協調起來，只讓腹部著床。保持10～30s，然后上、下肢及頭、軀干回落，俯臥床面，休息1～10s。每天鍛煉2次，每次鍛煉的具體動作由10次逐漸遞增至30次，堅持1～3個月。③
仰臥起坐。腰腹肌肉力量加強可在很大程度上代償脊柱功能，有助于減輕腰椎負荷，調節脊柱不穩，并預防復發。在緩解期注意堅持。
9 出院指導
9.1 保持良好姿勢 在日常生活和勞動時注意避免某些運動和不良姿勢，如取物時避免彎腰或扭腰，應屈髖屈膝，直腰取物。
9.2 足浴
腰椎間盤突出癥屬中醫痹癥，大多喜熱怕涼，應多接觸熱環境。每晚堅持熱水足浴30min，疏通經絡，并指導患者自已學會按摩點壓委中穴、承山穴，于足浴后進行。
9.3 體育運動 對腰椎間盤突出癥康復的最好運動是太極拳和游泳。
10 參考文獻
?。?］ 李益龍,駱紅,劉定安，等.淺議擇時服藥在腰椎間盤突出癥治療中的作用［J］.湖南中醫藥導報,2003,19(4):16
?。?］ 朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京:人民衛生出版社,2004:435
河北省保定市，解放軍第二五二醫院中西醫結合科
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再談腰椎間盤突出癥的推拿治療
【關鍵詞】腰椎間盤突出癥推拿手法1治療特點腰椎間盤突出癥屬中國傳統醫學“腰痛病”的范疇。分為四型進行辨證施治：寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型。寒濕型：腎著湯合獨活寄生湯加減；濕熱型：四妙丸加減；瘀血型：身痛逐瘀湯加減；腎虛型：左歸丸或右歸丸加減。在推拿治療上將本病分為四型辨證施治比較復雜，不利于臨床操作。筆者認為將本病分為急性期與慢性期進行治療，使推拿者容易掌握，更有利于臨床操作。急性期宜臥床休息，避免活動；治療手法宜輕柔，不宜用扳、拉及大幅度的搖法；慢性期：手法可稍重一些，也可用扳、拉及搖的方法，可適當進行鍛煉，以增加肌肉的彈性、柔韌性及耐受力。2治療方法2.1腰腿部放松法①經穴放松法：病人...
