以有形調(diào)無形
以無形治有形
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無法勝有法
法無定法
《引書》推拿手法評述
1984年出土于湖北省江陵縣張家山的《引書)，是一部導(dǎo)引術(shù)專著。抄寫在113枚竹簡上。據(jù)墓葬年代推算，其抄寫年代不會晚于西漢呂后二年(公元前186年)。著述年代當更早，約在戰(zhàn)國中后期(晚于《老子》、《中庸)，早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。內(nèi)容主要反映了春秋戰(zhàn)國時期的導(dǎo)引養(yǎng)生學(xué)成就。
引，指導(dǎo)引。據(jù)唐代·慧琳《一切經(jīng)音義》的解釋，導(dǎo)引包括“自摩自捏，伸縮手足”，用于“除勞去煩”。《引書》中的基本內(nèi)容確實如此，主要是肢體運動與自我按摩。自我按摩的手法和術(shù)式有“以足靡(摩)胎”、“搖指(趾)”、“搖弘(肱)”、“搖肩”、“摩目”、摩手”、“涿齒”、“舉頤(托舉頸椎)”等。有關(guān)自我導(dǎo)引和自我按摩的內(nèi)容，可與1973年湖南馬王堆出土的帛畫《導(dǎo)引圖》參看，其手法茲不贅述。但是，《引書》中的導(dǎo)引并不僅僅是主動的關(guān)節(jié)運動，不少治療性的被動推拿手法已經(jīng)出現(xiàn)，很值得我們研究。
1治療頸項強痛的仰臥位頸椎拔伸法
原文：“項痛不可以雇(顧)，引之。炎(偃)臥(閉?目信(伸)手足已。令人從前舉其頭，極之，因徐直之，體。復(fù)之十而己。因國也，力拘，毋息，須臾之頃，汗出走()理，極已。
大意為：頸項疼痛不能回顧，用導(dǎo)引法治療之。仰臥(閉)目，伸展手足…令人從前方托舉(托住患者下巴向上牽引)患者頭部，盡力保持這一姿勢就這樣緩緩使歪斜的頭伸直，然后放松。如此反復(fù)做10次而止。(每次拔伸時)，用力勾拉，屏住呼吸，保持一段時間，至皮膚出汗，不能忍受為止。
評述：“項痛不可以顧”，此癥類似急性胸鎖乳突肌痙攣性落枕，也可能包括頸椎病的頸部急性癥狀。張家山漢簡《脈書》云：“肩脈，起于耳后，下肩，出肘內(nèi)廉，出臂外館上，乘手北(背)。是動則病：領(lǐng)腫痛不可以顧，項痛不可以顧。”頸椎拔伸法是治療落枕的常用手法之一。拉長肌肉能緩解痙攣，這可能是由于受刺激的肌梭(一種感受牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置)內(nèi)的 Golgi腱器發(fā)出了抑制性沖動的結(jié)果，即 Sherrington(謝林頓,1857-1952，英國神經(jīng)生理學(xué)家)拉長反應(yīng)。當大肌肉被拉緊時，其肌電圖的波幅減低。運動醫(yī)學(xué)研究表明，持續(xù)拉緊受累的肌肉達到最大長度，并維持2分鐘以上，可使疼痛減輕或消失。文中提到要緩緩拔伸并保持一定時間，確實是拔伸法臨床運用的經(jīng)驗之談。而仰臥對頸項部肌肉的放松效果優(yōu)于坐位或站位，也和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識相吻合。后世傷科治療痙攣性落枕，運用了頸部搖法，從其“緩緩轉(zhuǎn)動伸舒使直”(《傷科大成》)“緩緩伸舒，令其正直”(《傷科補要》)的操作要領(lǐng)，可以看出與《引書)拔伸法是一脈相承的。此例說明我國早在春戰(zhàn)國時期就認識到了拔伸法可直接拉長肌肉而緩解痙攣。
2治療痢疾腰部踩踏法和腰部后伸扳法
原文：“引腸辟：端伏，加頤枕上，交手頸下，令人踐亓(其)要(腰)。母息，而力舉尻，三而已。開(其病不能自舉者，令人以衣為舉亓(其)尻」。
大意為：用導(dǎo)引法治療痢疾：患者直身俯臥，下頦部置于枕頭上，兩手交叉疊放在頭頸下，使人踩踏腰部。患者屏住呼吸，并用力抬舉臀部，做3次而止。對病重不能自行抬舉臀部的患者，應(yīng)使人用衣服拉舉其臀部。
評述：腸辟，即痢疾的古稱。漢簡《脈書》云：“在腸，有農(nóng)(膿)血、篡、脾(髀)、尻、少腹痛，為腸辟。”“令人以衣為舉其尻”是說由踩在患者腰部的醫(yī)生借助衣物的牽拉，使其髖部抬起，其作用力最終集中于腰部或腰骶部。這與現(xiàn)代腰部后伸扳法的機理是致的。反觀現(xiàn)代腰部后伸扳法一般多用于骨傷科疾病，而《引書)已用來治療內(nèi)科疾病，對今天的推拿臨床應(yīng)該是一種很好的啟迪。踩踏法也稱踩驕法。《漢書·蘇武傳》有將踩趼與熱熏結(jié)合用于急救的記載：“(蘇)武引佩自刺，衛(wèi)律驚自抱持武，馳召醫(yī)，鑿地為坎，置溫火，復(fù)武其上，蹈其背以出血，武氣絕半日，復(fù)息。”本例是腰部踩踏法和腰部后伸扳法的最早記載。
《引書》中另外還有1例由術(shù)者拊按腰部，患者用力抬舉臀部的雙人配合導(dǎo)引法，用來治療癃閉。其治療方法和機理可與本例互參。
3治療喉痹的頸部后伸扳法
原文：“引喉痹：無(撫)乳，上舉頤，令下齒包上齒，力印(仰)，三而已。其病甚，令人騎其北(背)，無(撫)顏舉頤而印(仰)之，亟(極)而已」。
大意為：用導(dǎo)引法治療喉痹：患者雙手按住胸部，仰頭抬起下頦，再力圖用下面的牙齒去包住上面的牙齒(以繃緊其頸前部肌肉)，頭盡量后仰，做3次為止。若病情嚴重者，叫人騎在他的背上，托住前額，抬起下頦使其仰頭，做到極限為止。
評述：喉痹，又稱喉閉，喉中閉塞不通。廣義的喉痹為咽喉腫痛癥的統(tǒng)稱。《素問·咳論》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。”騎在患者背上而后扳其頭，其治療機理除了是牽拉頸前部的肌肉外，還應(yīng)該作用到了頸椎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)認識到了脊柱物理位置的異常是相當一部分疾病的直接原因，稱為“椎源性疾病”，其治療可通過手法直接矯正脊柱紊亂而收效。而早在戰(zhàn)國中晚期，《引書)已經(jīng)認識到了“舉頤”法可“利喉咽”。上述幾例，是現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻中最早的脊柱手法記載。可見，脊柱手法并非傳自西方醫(yī)學(xué)。
4治療顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復(fù)位法
原文：“失欲口不合，引之。兩手奉其頤，以兩拇指口中厚，窮耳而力舉頤，即已矣
大意為：顆頜關(guān)節(jié)脫位，用導(dǎo)引的方法去治療。用雙手捧住兩側(cè)下頜，用雙手拇指伸入口中壓住其下牙床，向耳部方向用力托舉其下頜，就能復(fù)位了。
評述：失飲：又稱失欠，指顆頜關(guān)節(jié)脫位。厚說文)著“一指按也”。這是最早的顆頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法的記載。以后《肘后救卒方)、《千金方》等歷代醫(yī)著對此法作了進一步補充。唐代《千金要方提出：“推當疾出指，恐誤嚙傷人指也”(卷六上·七竅病上)稍后的《千金翼方)提出：“安竹筒如指許大，不爾嚙傷人指”(卷十一·小兒)。宋代《普濟方)提出手法復(fù)位操作時“用一手帕裹兩手大拇指”以防咬傷，手法復(fù)位后繼續(xù)“用一手帕往上兜之”以固定(折傷門·接骨手法)。清代《醫(yī)宗金鑒》提出顳頜關(guān)節(jié)脫位有單側(cè)脫位的“錯”與雙側(cè)脫位的“落”的不同，手法運用亦有區(qū)別。《傷科匯纂)、《救傷秘旨)、《少林寺跌打損傷奇驗全方〉、《霍孔昭秘傳》〉、《沈元善先生傷科)等骨傷科著作均主張在手法復(fù)位前應(yīng)先用揉法以放松肌肉。《捏骨秘法》則有較詳盡的手法復(fù)位描述，并且操作應(yīng)隨“初犯”與“習(xí)犯”(習(xí)慣性脫位)的不同而異。歷代很多醫(yī)著都提出本病的手法治療可配合中藥內(nèi)服或外敷。可見盡管后世醫(yī)家在臨床實踐中對顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法作了若干改進，但基本操作方法仍沒有改變。《引書)首次記載的顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法至今仍有生命力，現(xiàn)代骨傷科臨床證明了這一點。中醫(yī)院校骨傷專業(yè)教材《中醫(yī)傷科學(xué))等認為葛洪《肘后救卒方)和孫思邈《千金要方》最早記載了顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復(fù)位法5-7)，近期出版的一些中醫(yī)權(quán)威著作也認為該法首次記載于肘后方》，這些認識是不正確的。
5小結(jié)
5.1從《引書)中發(fā)掘出幾例治療性被動式推拿手法，有治療頸項強痛的仰臥位頸椎拔伸法、治療痢疾腰部踩踏法和腰部后伸扳法、治療喉痹的頸部后伸扳法，以及治療顳頜關(guān)節(jié)脫位的口內(nèi)復(fù)位法。
5.2《引書》中的仰臥位頸椎拔伸法、腰部踩踏法、腰部后伸扳法和頸部后伸扳法，是我國脊柱手法的最早記載。表明我國早在戰(zhàn)國時期就已經(jīng)有了脊柱推拿手法，脊柱推拿手法并非傳自西方醫(yī)學(xué)。
53顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法首次記載于戰(zhàn)國時期的《引書》，而不是公認的葛洪《肘后方》或?qū)O思邈千金方)。
5.4在作為導(dǎo)引專著的《引書)中發(fā)現(xiàn)被動式推拿手法，說明導(dǎo)引并不完全是通常認為的主動性關(guān)節(jié)運動，也可以由他人被動操作，相當于中醫(yī)推拿中的運動關(guān)節(jié)類手法。這種被動導(dǎo)引式手法也可以稱之為導(dǎo)引手法。
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