中國是全球糖尿病患者第一大國，2015 年病患人數高達1.096 億人，130 萬人死于糖尿病及其并發癥。
今天，小師妹整理了江蘇省名中醫汪履秋老先生治療糖尿病醫案三則。
學習自己所不知的，學習比自己優秀的。
5分鐘看名醫經驗，用到臨床實踐，提升臨床療效。
汪履秋老先生
中醫教授、主任醫師
汪履秋老先生曾任江蘇省中醫院大內科主任、江蘇省衛生廳科學技術委員會委員、江蘇省衛生廳藥品審評委員會委員、江蘇省中醫學會急癥研究會主任委員等職。
為政府特殊津貼專家，首批500師承工作指導教師之一。
醫案一
吳某，女，44歲。
初診：1989年5月10日。
主訴及病史：患者病起年余，口渴欲飲，飲不解渴，日飲量達3000ml以上；消谷善饑，日主食量近1kg；小溲頻數量多，形體日漸消瘦。
查體：形體消瘦，舌苔黃燥，脈象弦數。
查尿糖（+++）~（++++）
空腹血糖為：15.5mmol/L。
辨證：肺腎陰傷，胃火內熾。
治法：清胃潤肺，養陰增液，參以驗方降糖之品。
處方：
石膏30g（先煎），黃連3g，天花粉20g
蘆根20g，生地黃15g，地骨皮15g
地錦草15g，苦參10g，澤瀉15g
青黛6g（沖服），僵蠶10g
知母10g，麥冬10g，玄參10g
二診：6月12日。
藥進30劑，諸癥有減。日飲量降為1000ml，進主食量控制在300~350g，小便量亦明顯減少。疲乏無力，舌苔花剝。
血糖降為10.8mmol/L
尿糖（+）~（++）
轉以養肺益腎為主，原方去石膏、黃連，加玉竹10g、枸杞子10g、懷山藥15g。
三診：8月10日。
上方再進五十余劑，“三消”癥狀基本消失，尿糖轉陰，空腹血糖控制在7.2mmol/L左右。原方再進，以資鞏固。
1年后隨訪，患者停藥已半年余，病情穩定，未見反復。
醫案二
劉某，男，58歲。
初診：1989年9月13日。
主訴及病史：患消渴病3載，“三消”癥狀雖不顯著，但血糖高達17.2mmol/L，尿糖（++++），西醫用胰島素每日20U。
刻診：口渴欲飲小溲頻多，消谷不著，形體疲倦，大便溏薄。
診查：舌質淡胖，邊有齒印，脈象細緩。
辨證：中焦脾傷，脾精不攝。
治法：健脾益氣，攝氣生津，方選參苓白術散化裁。
處方：
太子參15g，白術10g，懷山藥12g
天花粉15g，炒苡仁15g，炒扁豆12g
地骨皮12g，地骨皮12g，石斛10g
麥冬10g，烏梅6g，僵蠶10g
藥進三十余劑，體倦乏力顯著減輕，大便轉實，血糖降為6.38mmol/L，尿糖轉陰，停用胰島素。
上方藥續進，加用消渴丸15粒，每日3次。再進2月，諸癥漸消，血糖正常，尿糖轉陰。
停用消渴丸，原方略增強，繼續鞏固治療。
醫案三
姜某，女，52歲。
初診：1981年12月12日。
主訴及病史：小便頻頻數年，未予重視，近日體格檢查發現血糖增高，空腹血糖高達16.1mmol/L，西醫給用降糖靈治療，每日75mg，血糖降至10.5mmol/L。
但臨床癥狀改善不著，小溲依然頻數，混濁如膏，同時伴見神疲乏力、形寒怕冷、腰膝酸軟。
診查：面色黧黑，舌質淡，苔白滑，脈沉細無力。
辨證：腎氣虧虛，陽不化氣，水不蒸騰。
治療：溫補腎陽，引火歸原。八味腎氣丸加減。
處方：
熟附子5g，肉桂心3g，懷山藥15g
生熟地黃各15g，澤瀉20g
云茯苓12g，仙靈脾10g
菟絲子10g，補骨脂10g
五味子5g，炙僵蠶10g
二診：12月26日。
藥進14劑，小便頻數有所減輕，稍有口干，脈象較前有力，腎陽似有來復之漸治守原意。
原方熟附子減為3g，肉桂心減為1.5g，另加山萸肉10g，以期陰中求陽，同時可監制它藥溫燥之性。
三診：1982年1月23日。
上藥又進服二十余劑，小便基本正常，余癥亦明顯減輕。
復查空腹血糖7.1mmol/L，尿糖陰性。后改用丸劑續服年余，病情一直穩定。
按語
消渴病主要與西醫學中的糖尿病相類似，基本病理變化以陰虛為本、燥熱為標，治療以養陰增液、潤燥清熱為大法。
養陰增液以滋養肺腎為主，潤燥清熱主要是潤肺清胃。
故例一案以麥冬、玄參、生地黃等滋陰增液治其本，以石膏、黃連、知母、天花粉、蘆根、地骨皮等清肺瀉胃治其標。胃火減輕，諸癥好轉，去石膏、黃連等寒涼之品，加玉竹、枸杞子等加強滋陰養液。
另外，參以驗方降糖，藥如地錦草、苦參、青黛、澤瀉等，據藥理與臨床觀察，這類藥物均有一定的降血糖作用。
脾主運化，為氣血津液生化之源，若脾胃虛弱，脾氣不能散精上輸于肺，肺津無以輸布，亦可致口渴欲飲；
而水谷精微下輸膀胱，又可引起小便頻多而味甘；同時，脾虛不能為胃行其津液，可致燥熱內盛，消殺水谷，而見消谷善饑。
就臨床所見，本病病程中每見氣短、乏力、便溏等脾虛見癥。
因此，健脾益氣也是臨床常用治法。故例二病案用參苓白術散加減治療，取得滿意的療效。
又消渴病以陰虛者為多見，而陽虛者也不乏其例，尤其是腎陽不足、命門火衰，不能蒸騰水氣所致。
故例三案采用金匱腎氣丸為主溫補腎陽。
當然，消渴陰虛十居八九，陽虛者僅十之一二，并且大多是陰損及陽，須慎用溫補法。
總之，消渴病機較為復雜，臨證必須詳加診察，隨證變法，不可拘泥于一方一法，始能收效卓著。
據IDF 預測，如果不加干預，2040 年全球糖尿病患者將達6.42 億，糖尿病前期人群4.81 億，我國患者數量將上升至1.54 億。
正如劉志龍教授說的，糖尿病已經不是一個醫療問題，而是一個社會問題。
學會診治糖尿病，迫在眉睫！如果你想學習更多糖尿病的診療——
2019年9月19—22日，來第二期“糖尿病”精修班將在湖南長沙站。屆時
廣州中醫藥大學李賽美教授
北京中醫藥大學東直門醫院趙進喜教授
珠海市中西醫結合醫院院長劉志龍教授
3位大師親臨，傳授多年臨床經驗，公開糖尿病臨床治驗方。
