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*僅供醫學專業人士閱讀參考

糖尿病慢性并發癥就如“溫水煮青蛙”，急性并發癥則通常“來勢洶洶”！

2021年11月14日是第15個“聯合國糖尿病日”，宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理（Access to Diabetes Care）”。在糖尿病管理中急性并發癥是不容忽視的問題，它雖然相對慢性并發癥較少，但與慢性并發癥相比，它發病突然、病情變化大,如果處理不及時很可能會危及生命。

糖尿病急性并發癥通常是糖尿病在發展過程中，由于血糖過高或過低以及其他代謝失調而引起另一種疾病或癥狀的發生。常見的急性并發癥有：糖尿病酮癥及酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖、感染等。怎么識別他們，做好預防？四川大學華西醫院內分泌科周方勵醫生給大家詳細介紹了急性并發癥中的“三劍客”。

Part1 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是指在各種誘因存在的情況下，由于胰島素嚴重缺乏，引起脂肪代謝紊亂，使脂肪分解增加，進而產生了大量的酮體，這時我們稱其為糖尿病酮癥。當酮體的產生超過機體的代償能力時，患者的血液就會變為酸性，這時就發生了糖尿病酮癥酸中毒（圖1）。

圖1 糖尿病酮癥酸中毒

急性感染，治療不當，自行減少或停用胰島素，飲食失調及胃腸道疾病，各種應激狀態、外傷、手術、精神刺激、心?；蚰X梗等是其常見的誘因，另外還有10%～30%可無明顯誘因。

而早期發現酮體時盡早治療，即可避免酮癥酸中毒的出現。該如在早期找到“罪證”？主要是通過癥狀。

早期癥狀：口渴、乏力、尿量增多（這時需要監測血糖）、血糖升高（隨機血糖16.7mmol/L）；因此，周醫生建議當表現出較高血糖時，應及時做小便常規檢查酮體高不高。

中、晚期癥狀：

食欲不振、惡心、嘔吐
呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸深大
心跳加快、脈搏細弱、血壓下降、四肢發冷
頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷
脫水癥狀

發展到這個階段時才注意到，則該迅速前往醫院就診！

從以下幾個方面著手可有效預防酮癥酸中毒的發生：

患者及家屬提高對酮癥酸中毒的認識，及時就診
嚴格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案
經常監測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化
遇到應激狀態先妥善控制血糖
堅持運動，增強體質，預防感染

另外，周醫生強調，生活的控制是基礎，患者自身需要通過監測血糖密切關注飲食、運動與藥物是否匹配管理好血糖。

Part2 糖尿病非酮癥高滲性昏迷

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是指：糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，常有不同程度的意識障礙甚至昏迷。通常出現時就已經比較緊急了。

早期表現：

多尿、口渴、多飲、倦怠、乏力加重、反應遲鈍、表情淡漠等

晚期表現：

逐漸出現脫水和神經精神癥狀，煩躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至無尿

糖尿病非酮癥高滲性昏迷誘因：應激：感染最常見；飲水不足；失水過多-腹瀉、嘔吐、發熱；高糖攝入

因此對于預防糖尿病非酮癥高滲性昏迷，可從誘因入手做好以下4個方面：

積極治療糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不適及時就診
適時補充足夠的水分
規律生活、合理起居、防止各種感染
任何不適均應加強血糖監測

Part 3 糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒是指：各種不同原因引起的血乳酸含量持續性升高達5mmol/L以上，而pH<7.35所致的臨床綜合征，重癥臨床少見，但預后差，死亡率高。

常見癥狀：

原因不明的深大呼吸，伴口唇紫紺
疲乏無力、惡心、嘔吐
血壓、體溫下降
神志模糊、面色潮紅、昏迷或休克

糖尿病乳酸性酸中毒的誘因：

乳酸產生過多：休克、左心功能不全等；呼吸衰竭、嚴重貧血；某些與糖代謝有關的酶先天性缺陷
乳酸清除減少：主要見于肝腎功能不全

以下3類患者容易發生糖尿病乳酸性酸中毒：

長期或過量服用苯乙雙胍（降糖靈）
伴有心、肝、腎疾病
老年患者

如何預防糖尿病乳酸性酸中毒？

嚴格掌握雙胍類藥物的適應證
需要雙胍類藥物治療的病友盡可能選用二甲雙胍，不用苯乙雙胍
使用雙胍類藥物治療的病友發生急性危重疾病時，應暫停該藥，改用胰島素治療
對于長期使用雙胍類藥物者，要注意心、肺、肝、腎功能，如有異常應及時停用

小結

最后，周醫生總結道，日常需增強對急性并發癥癥狀的早期識別，及時糾正各種誘因，提醒患者必要時注意治療方案的調整，當血糖較高時（≥16.7mmol/L）及時查血酮體；定期檢查肝腎功能（藥物和其它疾?。?/span>。

叮囑患者，出現頻繁的嘔吐、口渴、乏力、體重下降；體溫升高≥38.5攝氏度；應激狀態：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥應立即就醫。

專家簡介

周方勵主治醫師

四川大學華西醫院內分泌代謝科
美國加州大學圣地亞哥醫學中心訪問學者
主持國家博士后面上項目、四川省科技廳項目、及四川省衛健委項目各一項，作為第一作者/共同第一作者發表SCI論文6篇
任四川省醫療衛生與健康促進會內分泌代謝學專業委員會委員
四川省醫學會循癥醫學分會青年委員

本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨嘭嘭
責任編輯丨曹前

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